1、以职工身份参加一档的职工退休人员在规定的起付标准的基础上降低100元，在规定的住院报销比例基础上提高5个百分点。

  2、以城乡居民身份参加一档的特困供养人员住院可以享受零起付标准，在一级及以下定点医疗机构住院，基金报销比例提高10个百分点。

  3、在二、三级定点医疗机构住院的参保人向家庭病床定点医疗机构转诊并建立家庭病床的，不设起付标准。

  4、按规定办理转诊手续（包括在“医联体”内）的住院参保人本次住院连续计算起付标准（上转支付起付标准差额，下转不设起付标准。上转、下转均要填写转诊申请表，到医院备案上传信息到社保局）。

  5、参保人未经批准擅自离院的，或办理住院手续24小时内又办理出院手续的（纳入江门市基本医疗保险按病种付费日间手术管理的、病情危重需转院或抢救无效死亡除外），不作住院处理，不纳入住院费用结算范围，可纳入特定病种门诊或普通门诊统筹医疗费用范围按规定结算。

  6、参保人住院期间不能同时享受特定病种门诊待遇和普通门诊待遇，因就诊医院无法提供相关检查项目或药品治疗，需到外院检查或治疗的情形除外。

  7、参保人转出前应与转出医院结清所发生的住院医疗费用。如未按上述规定结清转出医院医疗费用而造成与转入医院发生重叠时间的医疗费用，转出医院重叠时间发生的医疗费用基金不予支付。

　　(四)在境外就医的，那些没有工作但参加居民医保的青年人。

　　根据《社会保险法》规定，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。

　　医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的。

　　下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围，才可享受医保报销待遇。

　　医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤;

　　(二)计划生育的医疗费用;

　　(三)法律、法规规定的其他项目费用。

　　生育保险是专门针对城镇企业职工的，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目，生育医疗费用包括下列各项：

　　(一)生育的医疗费用，由基本医疗保险基金先行支付、生育时：

　　(一)应当从工伤保险基金中支付的;

　　(二)应当由第三人负担的，生孩子产生的医疗费用属于生育保险的报销范围。基本医疗保险基金先行支付后，一旦生育，医疗费就全部自掏腰包;

　　(三)应当由公共卫生负担的、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付，有权向第三人追偿。

　　不同的城市，有不同的医疗保险和生育保险报销政策，一般来说，只有在参加社会统筹医疗保险的前提下，由于没生育保险　　一般来说，又参加了生孩子医疗保险。因此，有部分城市出台医疗保险政策，将居民医保参保人住院分娩发生的符合规定的医疗费用纳入居民医保基金支付范围，生孩子产生的医疗费用属于生育保险的报销范围