1.手术常采用膝前正中纵行切口洎髌骨上方6～10cm开始，向下至胫骨结节下1～2cm (图2)

2. 切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在筋膜下方向两侧游离皮瓣并牵开显露股四头肌腱、髌骨忣髌韧带止点 (图3)。

3.在股内侧肌边缘切开股四头肌腱沿髌骨内侧向下，剥离髌韧带止点的内1/3将髌骨向外翻转 (图4)。

4. 切除部分髌下脂肪垫、半月板并切断前交叉韧带切除膝关节增生的滑膜及前方 (图5)。

5. 再将胫骨向前方拉出脱位切除剩余半月板，在关节面以下1cm处行软组织松解内侧至胫骨内后角 (2点处) 外侧至中部 (9点处)。对于内翻大于15°畸形者，可在骨膜下剥离内侧副韧带深层及鹅足 (图6)并切除胫骨平台增生 (图7)。對于严重内翻畸形可行半腱肌延长松解。对于外翻畸形者可在Gerdy′s结节处松解髂胫束如进一步松解，可屈膝90°位在股骨止点处骨膜下掀起外侧副韧带及腘肌腱。如膝关节屈曲畸形大于25°者，行后关节囊股骨、胫骨端剥离，切断后交叉韧带后选用后稳定型假体及切开部分后关節囊来完成

6.股骨髁截骨采用髓内或髓外定位，首先在股骨髁间窝之后交叉韧带前方0.5～1.0cm处钻孔 (图8)扩孔后插入足够长度的T形导向杆 (图9)，应通过股骨干峡部避免杆的偏斜，再装上远端截骨导向器 (图10)安装的立位对线杆应对准股骨头中心 (髂前上棘内二指) (图11)。

 7. 安装截骨导向板截骨通常截骨厚度为10mm (图12)。用摆锯截除股骨远端多余骨质 (图13)将抱髁板两后爪紧贴两股骨后髁放置固定 (图14)将合适股骨髁双孔定向板插在抱髁板上，该定位板分左右有中立位和外旋3°位两种，抱髁板上测量钩应放在股骨前外侧皮质处，旋紧旋钮，测出合适股骨假体大小型号，通过股骨髁定向孔钻孔，安装相应大小的股骨髁多向截骨板，行前后髁及斜面截骨

8.将相应型号滑车托架装上，用滑车磨钻磨出切迹如行後稳定型假体置换，可将合适型号髁间窝截骨架按上固定以骨刀及摆锯行髁间截骨 (图16)。

9.胫骨向前拉至半脱位在前交叉韧带止点处钻孔(圖17)，并扩大插入胫骨髓内定向杆，安装胫骨截骨导向器 (图18)以获得向后倾斜角度，其中心位于胫骨结节内1/3处 (以美蓝标记) (图19)实现旋转对線，在导向器上安装截骨取深器位于病变较轻一侧腔室的胫骨平台最低点，骨钉固定平台截骨板 (图20)取出定向杆，安装切割架及把手擺锯截骨。

10.修整平台增生将胫骨测量板放于截骨后的胫骨平台上 (图21)。测量胫骨平台大小根据测量板测得大小型号，安装股骨及胫骨垫試模 (图22)复位后测量下肢力线和旋转对线情况。根据松紧程度选择胫骨垫厚度打入胫骨假体柄锉 (图23)。胫骨假体与股骨假体号码应一致或尛一号码

11.外翻髌骨，修整去除测量髌骨厚度 (图24)，安装截骨导向固定器 (图25)根据髌骨假体厚度，截骨厚度应小于假体厚度2mm左右确定髌骨中心时应稍偏向内侧，髌骨固定钻孔以髌骨测量器测出髌骨假体大小 (图26)。安装髌骨假体试模巾钳复位固定关节囊，观察髌骨滑动轨跡注意切骨不可过多，以不低于髌腱为限

12.取出试模，冲洗创面拭干。将截下骨块做成骨塞塞入股骨及胫骨钻孔处调后植入假体 (图27)。髌骨以髌骨加压器固定待骨水泥固化后取出多余骨水泥，冲洗创面去除多余骨水泥及碎骨屑。置引流管可吸收线缝合关节囊，包紮固定按负压吸引装置。

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