咨询标题：肺部CT多发小结节影是否为转移

男，53岁，以前有腰疼，一月前尿血一次后消失，无疼痛感，9月24日晚左肾区疼痛，尿血并呈血块状，持续一星期。10月9日，在湘雅医院二医院做了左肾癌根治术，术后三个月干扰素。病理检查：（左肾）肾脏12x7x6cm大，下级见一6x4.5x3大肿块。肾透明细胞癌，侵犯被膜，未穿透。输尿管断端切片未见癌。免疫组化：免疫组化 EMA+++ CK+ Vim+++ CD10+ Ki-67(极少散在+)Syn-。然后1月2号做了复查，复查了血常规、肝肾功能、腹部彩超以及肺部CT（因为手术前肺部只做了X胸片），检查结果见我上传的影响及化验单。就肺部多发小结节影的情况想咨询您，还希望您百忙之中能够给我意见，感激不尽。

张教授，网上查询到您是肺部结节方面的专家，可是我不在上海，只能在好大夫网上咨询您，如果我的ct拍得不清晰，我再想办法重拍，现在想咨询您： （1）肺部CT结果是“双肺多发小结节影，请定期复查”，医生说由于之前没有肺部CT对比，所以需要一个半月后复查CT，然后确定是否为肾癌肺转移。请您帮我看看，这个小结节（病历上写的是左上肺前段，右中肺叶周边可先小结节，直径约2-3mm）是结核、炎症、良性还是恶性转移呢？通过ct片子不能确定吗？手术才刚刚三个月啊！实在是太担心了是否为转移，复查回家后，手术后一直没感冒的爸爸感冒了。 （2）手术之前的彩超和之后的彩超都有写“肝内多个高回声结节，考虑血管瘤？”这个是血管瘤吗？两次彩超检查大小都是较大者17X15mm，奇怪的是腹部ct上（手术之前做的）又没有提肝脏内有什么，请问张教授，这个需要进一步怎么检查？为啥ct上没有显示这个东西呢？ 自从复查后，我每天的心都提在嗓子眼，希望您能帮帮我们家，帮帮我爸爸，先叩谢了！

常德市第一人民医院 泌尿外科
湘雅医院二医院 泌尿外科

医院科室： 未填写 未填写
治疗过程：左肾癌根治术

药物名称：金水宝及肾衰宁胶囊
服用说明：2013年10月下旬开始服用金水宝及肾衰宁胶囊至今。
服用说明：我爸于2013年10月17日开始注射干扰素，300万量，隔天注射

不好意思，张教授，我昨天一张张把ct都拍好上传了，不知道为什么一张也没有显示，我立刻重新上传，还烦请您帮忙看看，万分感谢您的老乡！

不好意思，张教授，因为片子太多，我一次上传老是失败，就分三次上传了，希望您百忙之中帮我爸爸好好看看，如果有不清楚，或者片子质量不行，您再告诉我，我再去找同学借单反拍。

 张主任，您好，我是今年1月份关于肺部小结节咨询过您的患者的女儿，4月3号我爸爸做了第二次CT复查，晴天霹雳，检查结果是：双肺结节较前增多、增大，考虑转移瘤可能性大，湘雅附二呼吸内科医生也认同这个结论，我了解到您是这方面的权威，所以想请您帮忙再鉴别一下，这次的影响结果是否证明我爸已经肾癌肺转移了，现在转移瘤的程度是什么情况？有机会手术吗？还是只能靶向治疗了？另外，我爸检查回来老觉得喉咙里面有一口痰黏着，开始不停吐痰，有的时候还恶心想吐，是转移瘤引起的吗？现在我把我爸1月份第一次肺部CT和4月份第二次肺部CT的片子上传给您，对于您的大恩大德，全家叩谢！

患者s***购买了大夫网络咨询（元/3条回复）

张主任，上次我上传的照片可能不清楚，今天我们去照相馆重新照了一次，可能由于背景灯光是黄灯的原因，颜色有点黄，您看看这次的照片是否可以用？ 我把第一次、第二次关键部分的肺部图像都传了上来便于您对比分析，图像分别命名第一次、第二次，不知道您那看的时候是否能看到，第一次是2014年1月份照的，第二次是2014年4月3日照的，再次麻烦您深感抱歉，拜托了！