商业医疗保险哪个好问题。

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陈律师您好:是这样的,我于2013年5月份在平安保险公司购买了商业医疗保险。在2014年10月国庆期间因突发急性胰腺炎住院,医保报销后还有近二千元没予以报销,后在平安保险进行二次报销,已予以赔付。但在2014年1月份又因急性胰腺炎住院,当时医保报销后还有近2000多元没有报销,因准备年后进行彻底治疗,当时就没有及时去保险公司报销。2015年3月初,为了彻底根治该病,就去了武汉中心医院进行胆囊切除手术,除医保报销外,还有5000多元没予报销。康复后我就将这二次住院的需要报销的费用拿到保险公司进行理赔报销。病案已于4月8日受理,但理赔一直没有报销下来,后来跟保险业务人员联系后,说是我的住院病历上写的是有近该病的病史,没有如实向保险公司告之,保险公司拒绝赔付。并收到理赔部工作人员来电,拒赔前二次医疗费用报销,并中止医疗保险合同。(理由是:我在购买商业保险时没有如实告诉告之有病发史),当时购买此保险时,我跟保险业务人员说过我有病发史,但业务人员在填写合同时让我不要如实告诉之)。请教一下,我可以起诉保险公司吗,要求对前二次医疗费用进行理赔?百忙中打扰你了,谢谢,求回复。

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商业保险公司出售的保险就是商业保险,它是社会保险的有力补充,但它决不可能代替社保。那么商业医疗保险和社保会有冲突吗?

商业医疗保险和社保会有冲突吗?

报销时,要遵循先社保后商业保险的原则。消费者在报销的时候,要遵循先社保后商业保险的原则,先通过社保报销,报销的时候说明还要通过商业医疗保险报销,因为社保有起付线等许多不能报销的部分,这些不能报销的钱还可以通过商业医疗保险进行报销,投保人把不报销的票据,也就是社保打的分割单拿到商业保险公司报销就可以了,单据只有一份的话,社保报销用原件,商业医疗保险可以用复印件。

但是要注意的是,报销型医疗保险属于报销性质,按照费用补偿原则,社保中的医保保险报销和商业医疗保险报销,总额加起来不能高于实际花费的医疗费总数。

医疗保险报销范围和比例

1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据 “疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

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