济南职工医保全国异地联网，医疗费无需垫付当场报销
异地医保咋结算，手把手教会你
　　　　记者从济南市社保局获悉，济南市跨省异地联网就医即时结算系统在3月份顺利接入国家平台后，已有多例成功在省外联网医院实现了即时结算。目前全国联网医疗机构已达6976家。通畅的全国联网即时结算系统，较好地保障了济南参保人员的异地就医需求，参保人无需多地跑腿和先行垫付医疗费用，只需出院时缴纳个人负担部分即可实现医疗费用的报销。　　举个例子，李先生是济南某公司2016年派驻北京分公司工作的负责人，由单位在济南缴纳社保。他如果在北京生病住院，该如何使用医保报销呢？（记者赵璐 通讯员于洪英 夏天）第 步：先看属于哪类适用人群★异地安置人员（在异地定居并且户籍迁入定居地）★异地长期居住人员(在异地居住生活且符合参保地规定)★常驻异地工作人员(用人单位派驻异地工作且符合参保地规定)★异地转诊人员(符合参保地转诊规定)第 步：备案定点医疗机构★异地安置人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员：单位选择异地就医定点医疗机构（由单位经办人员携带长驻地居住证或户籍证明复印件并根据参保人异地备案指定医院名称及等级、工作性质、详细住址、在外时间、联系方式等信息填写《济南市城镇职工医疗保险异地居住人员备案表》。备案期至少为一年）★异地转诊人员：市三甲定点医疗机构或市级以上专科定点医疗机构开转诊转院备案表市社保经办机构备案并上传信息　　第 步：异地就医结算持新版社保卡到异地定点医疗机构就医。出院时可实现联网结算，参保人只需承担个人负担部分。在职职工：★在起付标准以上，1万元以下的部分，统筹基金支付85%，个人负担15%；★1万元以上至24万元的部分统筹基金支付88%，个人负担12%；★24万元至最高支付限额的部分，统筹基金支付90%，个人负担10%。退休职工：★在起付标准以上，1万元以下的部分，统筹基金支付88%，个人负担12%；★1万元以上至24万元的部分统筹基金支付91%，个人负担9%；★24万元至最高支付限额的部分，统筹基金支付90%，个人负担10%。昨日，记者从市医保中心获悉，截至今年2月底，我市共有跨省异地就医1321人次，办理出院直接结算的有1209人次，发生医疗总费用为 元，统筹基金支付金额为 元。为了让读者了解异地就医相关事宜，记者采访了市医保相关工作人员，对热点问题进行了详细解答。
问：什么是跨省异地就医直接结算？
答：参加太原市基本医疗保险的人员，在办理跨省异地就医备案登记等业务后，在中国境内（不含港、澳、台）山西省以外的其他省、直辖市、自治区（以下简称跨省）的已经开通跨省异地就医直接结算业务的医保定点医疗机构就医住院，对于所发生的符合医保范围的医疗费用，参保人员只支付其中需要由个人支付的费用，其余费用由医保经办机构与定点医疗机构按照协议在审核后进行结算支付。问：目前哪些人可以进行跨省异地就医直接结算？
答：目前有四种情形的参保人员（包括城镇职工和城乡居民）可以进行跨省异地就医直接结算：退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员；在异地居住生活并且符合太原市有关规定的人员；用人单位派驻异地工作并且符合太原市有关规定的人员；符合太原市有关转诊规定的人员。
问：具备哪些条件可以实现跨省异地就医直接结算？
答：参保人员的参保状态正常，并且按太原市相关规定办理跨省异地就医直接结算备案登记；持有社会保障卡，并且卡状态正常、信息完整准确、可以正常使用；就医地的定点医疗机构开通全国跨省异地就医直结算业务，并且就医地的相关业务运行正常。
问：跨省异地就医直接结算需要哪些步骤？
答：先办理跨省异地就医备案登记。对于异地安置退休人员、长期异地居住人员、常驻异地工作人员，按照太原市的相关业务规定办理跨省异地就医备案登记有关业务。登记备案信息是享受跨省异地就医直接结算待遇的基础信息。之后如需要变更其他省份、或其他相关内容等，则按照太原市的相关业务规定办理跨省异地就医备案登记变更有关业务。
对于跨省转外就医人员，按照太原市的相关业务规定办理跨省异地转外就医备案登记有关业务。办理了跨省异地转外就医备案登记的参保人员只能在所登记备案的就医地定点医疗机构住院治疗。如需再次转院或入院，则按照太原市的相关业务规定办理有关业务，并经审核确认。
参保人员持已经开卡启用并办理出省检查的社会保障卡、相关身份证明以及所就医医疗机构要求的有关材料在就医地定点医疗机构按照就医地定点医疗机构的就医流程和服务规范办理住院登记。
就医地定点医疗机构对跨省异地就医参保人员进行身份识别，确认相关信息，按照就医地医保经办机构的有关业务要求，为跨省异地就医参保人员提供优质高效的医疗服务。其间，就医地医保经办机构做好日常的医疗费用具体审核工作。
参保人员出院时，要仔细审核住院费用清单，确认住院费用无误后，持社会保障卡与所就医的医疗机构进行医疗费用结算。
问：如果参保单位欠费，该怎么办理？
答：在办理出院手续时，如存在参保单位或参保人员欠缴医保费用、或该参保单位及人员进入黑名单等情况，则需要参保人员先行支付本次住院全部医疗费用，相关信息由所就医的医疗机构上传，医保基金支付的费用之后回市级医保经办机构、各县市区医保经办机构按有关规定处理，在参保状态正常的情况下在市级医保经办机构、各县市区医保经办机构办理费用报销。
记者 张勇责编：张凯
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“在全国推进医保信息联网，实现异地就医住院费用直接结算。”今年两会上，政府工作报告中的这个惠民举措格外亮眼，它的出现能给患者带来哪些便利？会不会进一步加剧大城市看病难？普通又将受到哪些影响呢？快来跟小编一起了解下！“三步走”实现落地人力资源和社会保障部部长尹蔚民表示，解决异地就医直接结算问题，将分三步走。第一步：实现省内异地就医的直接结算。统计数据表明，省内异地就医的占比最大。截至2016年底，我国已有30个省份实现了省内异地就医持卡结算。第二步：今年上半年实现异地退休安置人员跨省异地就医住院费用直接结算。尹蔚民说：“把退休后的父母接到子女工作所在地，在异地直接可以看病就医结算。”第三步：在今年年底之前，实现所有符合转诊条件的人员异地就医住院费用直接结算。据人社部介绍，国家异地就医结算系统2016年底已上线试运行。在试运行过程中，已有15个省份接入该系统开始试点。“四类人”告别跑腿根据相关通知，异地就医主要针对4类人群，分别为：1.异地安置退休人员，即退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员；2.异地长期居住人员，指在异地居住生活且符合参保地规定的人员；3.常驻异地工作人员，指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员；4.异地转诊人员，指符合参保地转诊规定的人员。此前，异地就诊的医疗费用由个人先行垫付，等到治疗结束后，由本人或其代理人拿票据到医保中心进行报销。实现医保跨省异地就医直接结算后，参保市民不需要个人垫付医疗费（自费除外），也不需要拿发票报销，只需拿社保卡在定点医院就医。看病时，该报销的比例直接从卡中结算，个人只要把自付的资金直接存到卡上就可以了。“三利好”普惠民生对于这一利民举措，此次两会，一些代表委员和专家也就此发表了各自的看法。医保异地结算能给患者减负“这是关系千千万万人切身利益的民生工程。”全国人大代表、山东中医药大学眼科研究所所长毕宏生2014年就提了实现全国异地医保结算的建议。他说：“一些农民工得病，都不敢去看。在城里看完病，要回家乡报销，有时路费都比医药费高。医保异地结算后将大大方便农民工等流动人口异地就医。”全国人大代表、上海华日服装有限公司工会主席朱雪芹说，跨省就医，患者先要在缴纳医保地开转诊证明，就医费用预先垫付，最后回到缴纳医保地报销，少不了一趟趟地跑。医保异地结算后，只要在当地开转诊证明，到外地就医就不用个人垫付费用，而且省去了回去报销的周折。中国人民大学医改研究中心主任、社会保障研究所副所长王虎峰说，异地就医直接结算，对于长期异地定居、异地工作或者疑难重症异地住院的人来说将是重大便利。防堵漏洞保证“救命钱”安全各省区市相对独立的医保体系，不仅异地结算不方便，而且有漏洞。一些大医院门口的“号贩子”同时还有一个“兼职”，就是“开发票”。据了解，因为全国的医保系统没联网，个别人花钱买大额“住院发票”，还包括“住院明细”“收费清单”等，然后回去报销。全国人大代表、山东省卫计委副主任仇冰玉认为，全国联网后既能方便参保人，也能堵住这个“骗保漏洞”。审计署今年1月24日公布我国基本和城乡居民大病等医疗保险基金专项审计结果，发现挤占挪用、骗取套取、违规收费等违法违规问题共涉及15.78亿元。原因之一是大多数省份虽已实行省内医保异地就医直接结算，但覆盖的医疗机构还不多，一些不法分子正是利用制度中的漏洞，通过虚假异地发票骗取医保基金。全国人大代表、山东省聊城市人大常委会副主任孙菁认为，医保信息全国联网，有利于医保机构提升审核甄别能力，防范利用虚假就医资料骗取医保资金的现象，守护好百姓的“救命钱”。与分级诊疗目标不冲突异地医保直接结算，会不会加重大医院“看病难”？毕宏生说：“实现全国联网异地就医直接结算，不是要鼓励大家更多地去大城市看病，也不是说患者都可以随意到北京、上海等大城市就医；它解决的只是结算这个环节的问题。这与分级诊疗的要求不冲突。病人要异地就医，还是需要当地医院开转诊证明。”患者去大城市、大医院看病，在一定程度上是优质医疗资源分布不均衡造成的。为了让优质医疗资源合理下沉，实现均衡配置，政府工作报告提出，启动多种形式的医疗联合体建设试点，促进优质医疗资源上下贯通；分级诊疗试点和家庭签约服务扩大到85%以上地市。目前，上海、山东等地都在推行医疗联合体让大医院牵手附近的小医院，这不仅可以实现上下转诊，而且大医院的专家能定期到小医院出诊、查房，检查结果互认。全国政协委员、北京市卫计委主任方来英说，要逐步夯实基层，提高社区医疗机构服务质量和能力，避免就医盲目向大医院聚集，让有限的资源用在刀刃上。“两事项”需要注意医保卡如今承担着看病、身份证明等一系列功能，那么，使用医保卡需要注意哪些问题呢？1、禁止套现——任何单位、个人均不得违反医保卡的使用范围和要求，严禁套取现金。2、以下情况医保不予支付——①在非定点医疗机构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外)；②因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的；③因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的；④因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的；⑤根据国家或当地规定应由个人自付的情况。来源：综合新华社、舜网、中新网
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Copyright & 1998 - 2018 Tencent. All Rights Reserved好消息！医保异地结算已实现，一分钟看懂到底怎么办 | 北晚新视觉医保如何进行异地直接结算？看完就知道了
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　　对于现代人来说，什么才是最重要的？如果我回答“健康”的话，相信没有人会反对吧！因为，一旦生病住院，不仅让家人担心，还要花很多钱。那么这时候，医保的作用就体现出来了。但对于长期在异地工作生活的人来说，进行医保异地结算却是个大问题。所以今天，我们就来聊一下“如何进行医保异地直接结算”的那些事儿！　　首先，了解哪些人可以办理医保异地直接结算　　想要办理医保异地结算，就必须得先知道，哪些人是可以办理医保异地直接结算的。按照政策规定，以下四类人为可以办理异地医保直接结算的人群。　　　　其次，了解异地就医直接结算的流程　　在这里，我们需要了解的是：除了满足上述四类人群之外，还需要哪些条件，才能办理医保异地直接结算？以及，要满足这些条件需要怎样的办理流程？　　第一，办理医保异地直接结算需要哪些条件？　　想要办理医保异地直接结算，除了符合上述四类人群之外，以下三个条件也缺一不可：　　　　第二，办理流程　　办理流程分为三个步骤：备案——选医院——持卡就医　　A、备案：参保人员在跨省就医之前，需要在参保地的经办机构进行备案，采集必要的信息。　　在这里，我们需要注意：如果是长期备案人员，即“异地安置退休人员”、“长期在异地居住的人员”、“常驻异地工作的人员”这三类人员，需要携带“一证一卡一表”，即本人的社保卡、身份证以及《基本医疗保险异地就医登记表》（可以在参保地人力资源社会保障网站下载），到参保地医保经办机构办理。　　　　而如果是“因病转外就医的人员”，则需要携带本人的身份证、社保卡，以及由当地定点医疗机构出具转诊意见的《基本医疗保险转外就医备案表》，然后携带这些资料去参保地医保经办机构办理手续。　　B、选医院　　指选择支持全国异地就医直接结算的定点医院。对此，我们可以登录人社部社会保险网上查询系统，直接查询可供选择的、可以直接结算的“全国异地定点医疗机构”。而在这里，会有刷卡直接结算、先垫付后报销两种结算方式，选择先垫付后报销的人员，需要选择2—3家定点医院。但如果是“因病转外就医的人员”，则只能选择一家就诊医院。　　　　C、持卡就医　　在选好医院之后，经由参保地医保经办机构审核，并将参保人信息上传至异地就医结算平台后，所有的手续就算完成了。但需要注意的是：在异地就医时，必须要携带社保卡。因为，社保卡是异地就医时进行身份识别及直接结算的唯一凭证。如果社保卡丢失，可能会导致无法就医或无法结算。　　　　总之，随着政策越来越好，可以进行医保异地直接结算的医院也越来越多，对于大家来说，也确实方便了不少。但是，这是在确保医保处于持续缴费状态、可以随时使用的前提下，一旦医保断缴，也就意味着医保异地就医及直接结算都无法使用。
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