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摩托车摔伤新农合能否报销 合疗办:外伤需进行鉴定
 13-03-28 19:40
  
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　　市民解忧台
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　　市民反映
　　3月24日，家住陈仓区钓渭镇的杨师傅反映，2012年11月，他骑摩托车摔伤，随后在宝鸡市中医医院住院治疗，花费7000多元，因为花费过高，出院后转入千河骨科医院治疗。
　　&我参加了新型农村合作医疗，为什么千河骨科医院的医疗费用可以报销，而在市中医医院的医疗费不能报销?&杨师傅说，他觉得陈仓区合疗办实行两套报销政策，而且他咨询过相关部门，骑摩托车摔伤只要不是第三方责任，新农合就可以报销。
　　记者核实
　　3月26日上午，记者就此事采访了陈仓区合疗办李副主任。&他本人在中医医院看病时，跟医院说是干活摔倒受伤所致，但经我们调查其实是骑摩托车摔伤的。&李副主任说，参合患者因伤住院，由首诊医师和医院合疗科审核，无第三方责任的予以补偿，有第三方责任的不予补偿，界定不清的，由县区合疗办进行调查确认。根据杨师傅的伤势，中医医院感到受伤另有原因，所以出院时没有进行新农合补偿。至于为何在千河骨科医院的费用可以报销，这和医院合疗科的审核有很大关系。杨师傅曾找到陈仓区合疗办，工作人员也向他解释过原因。
　　&外伤需进行鉴定，不属于交通事故等符合政策的才能报销。&李副主任说，根据《宝鸡市新型农村合作医疗补偿实施方案(暂行)》第十三条住院补偿管理规定，新农合对因工伤、交通事故、医疗事故、打架致伤、自杀、自残、服毒、犯罪行为、酗酒、受雇用致伤、性病及戒毒治疗而发生的医药费用不予补偿。因为骑摩托受伤的原因还未调查清楚，目前不能给杨师傅进行新农合补偿。本报记者李琳
编辑:舒萍　来源:华商网-今日宝鸡
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经验值1839 &爱心活力豆0 &宝宝生日&地区:莲湖区街道:北院门街道
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表妹跟妹夫打算明年要娃，但是妹妹没有医保，她婆婆给入了农村合疗。妹夫有医保，但是男的入保报的少，妹夫问了一下顶多报2000R，要是妹妹拿农村合疗能报多少？我之前生娃也没操心着都是老公一手弄的。现在妹妹问我这把我还给问住了。她俩的保险能不能一起报？瞬间感觉自己得充电了
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经验值1839 &爱心活力豆0 &宝宝生日&地区:莲湖区街道:北院门街道
没人知道吗？
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经验值68273 &爱心活力豆24 &宝宝生日&地区:街道:
农村合疗在哪里交的就在当地医院生孩子免费，是头胎的前提条件下是免费的，如果是市级的医院要按照人家的那个比例报的，还有就是3级医院报的少，如果是急诊的话报销的比例也不一样。来自[]
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经验值6291 &爱心活力豆0 &宝宝生日&地区:长安区街道:长安区
今年农村医疗交的钱多了要一百多，在我们的话能报百分之70多。交的多了估计报销的更多吧
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现在不知道，我同事5年前生的孩子吧，人家城镇职工的报了一份，拿回家合疗又给报了一次，估计那时候审的不严。
男方有参加生育保险的（和医疗三险合一了，强制单位交），可以报销一半，并不是他说的2000最高。要把所有的单子都拿去审呢。我同事人家顺产报了4000& &我剖腹产报了3000.所以说，这事谁说的准呢。
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经验值68273 &爱心活力豆24 &宝宝生日&地区:街道:
这是西安市的报销比例，仅供参考
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经验值737 &爱心活力豆0 &宝宝生日&地区:街道:
我当时给报了一千块，顺产的.12年的来自[]
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经验值20889 &爱心活力豆0 &宝宝生日&地区:雁塔区街道:电子城街道
合疗在当地保险高，在西安也是根据医院的比例保险，我最后也是让老公报销的2000元，我顺产的来自[]
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农村合疗生孩子的话，顺产全报销，剖的话报3000。我生的时候是这样，在县城的医院来自[]
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我们县上妇幼，顺产800\'抛腹2800。其实就只花几百块钱！来自[]
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经验值3300 &爱心活力豆0 &宝宝生日&地区:雁塔区街道:雁塔区
我是未央区合疗在高新医院生好像只报百分之三十，并且要转院证明最后用老公的医保报了4千，剖腹产总共花了一万。我弟媳08年在中心医院生，花了快五千合疗报了有一千，剖腹产，输血费用不报。但是合疗在指定医院其本不花钱，前提是顺产，剖腹产也得些钱花来自[]
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经验值1182 &爱心活力豆1 &宝宝生日&地区:新城区街道:韩森寨街道
我花了七千多报了三千多来自[]
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经验值6866 &爱心活力豆2 &宝宝生日&地区:莲湖区街道:
选的医院不一样报销比例也不一样的来自[]
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转诊单是什么？我只有180的合疗～～请懂的姐妹解释一下来自[]
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经验值9429 &爱心活力豆0 &宝宝生日&地区:碑林区街道:东关南街街道
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宛心 发表于
回复 Momoobaby 的帖子
转诊单就是你要从低一级医院开的一份证明到髙一级医院。如果你们也要开的话这样报..多谢宝妈，专门去医院问了一下，说是180的合疗可以顺产报销2000,刨腹产3000.刚又在妈网看到说可以职工医疗转居民的，我之前上班8年公司一直给交着，中间空了1年半辞职在家没交，知道怀孕又办的这个180的合疗，那现在是不是去医院只能用这个180的了～～来自[]
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经验值10 &爱心活力豆0 &宝宝生日&地区:街道:
大家好，我和我老公的合疗没在一起在我老公这生小孩合疗可以报吗在那边报来自[]
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经验值12257 &爱心活力豆1 &宝宝生日&地区:未央区街道:
我在五院生的，花了4000多，报了两千来自[]
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经验值853 &爱心活力豆0 &宝宝生日&地区:街道:
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交了农村合疗生娃以后能报多少，有知道的宝妈吗？ ...
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发表人：admin
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合疗&孕免&居民医保&政策解答
1、农村居民参加新型农村合作医疗后，不得重复参加国家其它政策补助性质的基本医疗保险，除商业保险、企业保险外，更不得重复享受国家政策补助性的基本医疗保险保障补助。
2、当年出生的儿童患病需治疗的，农合随参合母亲在出生时至当年12月31日可享受新农合报销；居民需凭《出生医学证明》在所属社保服务站为新生儿购买，参保之后方可享受报销（够买时限：出生之后两个月之内，超过时限有半年等待期），跨年度未参保者一律不享受报销。
3、住院期间，因本院不具备条件，经本医院同意在其它医院产生的诊断性检查费用列入本院住院补助范围。如CT、病检等，报销时需提供相应检查报告单，（紫阳县需提供大型检查审批表）。
4、住院分娩实行定额补助。全省各级各类新农合定点医疗所有住院分娩实行新农合定额补助。生理产科（阴式分娩）每例定额补助380元，病理产科（剖宫产）每例定额补助800元。
5、凡汉滨区农业人口，住院分娩的孕产妇均能享受到孕免项目的补助。生理产科（阴式分娩）每例定额补助600元，病理产科（剖宫产）每例定额补助1000元。危重孕产妇（产科出血、妊娠高血压疾病、妊娠合并心脏病、羊水栓塞等）每例定额补助不超过1500元。双胞胎补助在单胎的基础上增加30%。辖区内男青年娶回外地媳妇（农业户口）给予农免项目补助，外嫁姑娘（外县或外省）在男方户口地给予项目补助。
6、外省市合疗、居民医保；旬阳、石泉、镇坪、宁陕县合疗以及外县享受孕免项目患者，出院后一周到病案室复印病历回当地合疗办、社保局、乡镇卫生院报销。
7、居民医保起付费：成人首次600元；二次300元；三次无起付费。17周岁以下儿童首次300元；二次150元；三次无起付费。居民医保报销比例70%。
8、急诊抢救用血、特殊疾病使用白蛋白纳入补助，（居民医保须经社保局书面审批，个人承担该费用的50%）。凡义务献血的可由相关部门再给予报销输血费用。
起付线（元）
乡镇医疗机构
25万元/人、年（含门诊统筹和特殊慢病补偿2.5万元，不含重特大疾病补偿）
省外定点三级
省外非定点三级
省外非定点二级
9、全省各级各类新农合定点医院的新农合住院基本补助必须设置起付，全面执行起付线、补偿比例和封顶线。
儿童（0-14周岁）在市内三级、二级定点医院就诊起付线降低50%计算补助。
10、规范新农合报账与票据。明确报账时限。参合人员在非直通车定点医疗机构发生的出院医疗费用，报账时间原则不得超出60个工作日，直通车定点医疗机构30个工作日，补助标准按住院年度相关要求执行，逾期不再追溯补助。&
规范新农合补助票据管理。新农合报销收取医保联（绿联），职工、居民、商业保险报销收取收据联（黄联），必须加盖医疗机构专用章。
11、报销资料（妇产科）：
合疗报帐资料
孕免报帐资料
居民医保报账资料
患者本人户口本
男女双方户口本
医保证及缴费发票
准生证或计划生育证明（汉滨、平利、白河除外）
孕免住院分娩卡（由乡镇卫生院发放）
准生证或计划生育证明
合疗证及缴费发票
娶外地媳妇需持丈夫户口本、村委会证明、本人身份证
住院收费发票
住院收费发票
住院收费发票
《出生医学证明》/出院诊断证明
《出生医学证明》/出院诊断证明
12、报销资料（儿科）：
合疗报账资料
居民医保报账资料
患儿本人户口本
住院患者姓名和医保证不相符的需带《出生医学证明》
合疗证及缴费发票
医保证及缴费发票
住院收费发票/出院诊断证明
住院收费发票/出院诊断证明
当年出生的新生儿随母享受报销的需带《出生医学证明》及参合母亲户口本
&&&& 合作居民住院患者报销审批流程图
总院电话：
总院地址：陕西省安康市高新区汉江路西段
江南院电话：
江南院地址：陕西省安康市新城魁星楼街13号生孩子有合疗报销多少。_百度宝宝知道
生孩子有合疗报销多少。
150*****827_ntKD
宝宝22天LV.4
生孩子有合疗报销多少，没孕免证和准生证。
宝宝1岁2个月LV.2
没有准生证，好像不报吧
想想妈妈爱想想?
宝宝1岁2个月LV.13
没有准生证不能报
宝宝1岁1个月LV.8
我老家我弟媳生娃直接医院就给报了
158*****429_GvIV
宝宝1岁2个月LV.8
我们这边有农村医疗和准生证的话，顺产生孩子基本上不需要花钱，因为报销百分之八十，半准生证那边奖励500，要是抛妇产的话也只是花一两千块钱
宝宝1岁1个月LV.12
现在不是不用办准生证了吗
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左心耳封堵手术合疗报销后手术费用
医生回复（1）
指导意见：不同的地域呢，可能他，报销的方式方法都是不一样的。比如某些省份，合疗报销，一种是按比例报销另一种是，单病种定额付费。按比例报销呢又分为市级定点报销和省级定点报销，而且设有起付线，根据医院等级的不同也是有差别的，有的是千元有的是数千不等。起付线的意思就说在总花费里面减去起付线剩下的费用才按比例报销。报销比例呢，各地也是不相同的，40%到60%不等。希望能够帮助到您。}