住院报销怎么使用351政策,需要哪些资料

深圳市社保局医保报销应该提供哪些资料
全部答案(共2个回答)
公章的住院病历复印件(包括入院记录、出院记录、长期及临时医嘱单、手术记录、相关检查报告单);疾病诊断证明书(盖章);门诊病历原件复印件。具体的就要问社保局了亲,如果我的回答对您有帮助,请赐个好评吧。谢谢!
一、现金报销业务承办部门
  少儿医疗保险现金报销业务按参保地属地化管理,由市社会保险基金管理各分局少儿医疗保险科负责。
  二、现金报销条件
  参保人就诊时所发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用,有下列情形之一,先行支付现金的,自费用发生之日起六个月内,可以凭有关单据和资料到社会保险机构办理报销手续:
  1、参保人在就诊前已办理门诊大病审核登记手续,并在指定医院就诊时所发生的门诊大病医疗费用;
  2、参保人就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因少儿医疗保险证损坏等原因不能记帐的;
  3、因急、危重病症在本市非定点医疗机构住院救治的;
  4、经本市少儿医疗保险定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外医疗机构住院诊治的;
  5、因在市外探亲、度假期间患急病在市外医疗机构机构住院,并已向社会保险机构办理登记手续的;
  6、本市户籍少年儿童在市外定居时发生的医疗费用(限事先已向社会保险机构办理了异地登记手续的)。
  三、现金报销需提供的资料
  1、原始收费收据(六个月内有效);
  2、费用明细清单;
  3、住院病历复印件(加盖医疗机构公章);
  4、疾病诊断证明书;
  5、本人少儿医疗保险证;
  6、法定监护人的银行存折原件及复印件(当报销的现金不转入缴费帐号时);
  四、现金报销流程
  1、参保人需要办理现金报销时,将需提供的资料准备齐全,到参保地的市社会保险基金管理各分局少儿医疗保险科办理;
  2、市社会保险基金管理局少儿医疗保险处或少儿医疗科工作人员对参保人所提供的现金报销资料进行初审,将有关信息录入电脑,资料齐全且符合现金报销条件的,打印受理单及收件回执;资料不齐全的,打印补齐资料通知书,待资料齐全时补正受理;不符合现金报销条件的,开出不予受理通知书;
  3、参保人的监护人或代办人在上述通知书上签名,如报销的现金不转入缴费帐号,则需另外提供监护人的银行存折原件或复印件(限四大国有银行),工作人员录入存折帐号,打印存折帐号单,参保人签名确认;
  4、工作人员对现金报销资料进行审核,报领导审批后交计划财务处支付。
  更多了解可咨询社保局:(只限深圳市内固定电话拨打)
参保人在异地住院发生的费用,先以现金进行支付,凭以下材料到市社保机构按规定报销:⑴原始收费收据;⑵费用明细清单;⑶住院病历复印件(加盖医疗机构公章);⑷疾病诊断...
关于参加新农合又参加其他社会医疗保险或购买商业医疗保险报销补偿问题的通知 (粤卫办〔号)
各有关地级以上市卫生局,新农合省级定点医疗机构:...
社保个人中心在八卦岭八卦路第五工业区513栋二楼,有212、9、433等车经过。办理退保时需带本人身份证、社保卡、单位证明。如果是关外的你可先电话咨询一下:83...
深圳社保卡办理指南
(1)具体办理步骤如下:
①首次申请办卡的员工到市公安机关认可的第二代身份证联网照相馆拍摄数码照,并向照相馆索取《深圳市社会保障卡数码照回执...
答: 一般女性应该是超过20周岁就可以领结婚证了,但如果没有超过这个范围的话,肯定就不可以结婚了,最起码宝宝户口不可以上。
答: 社保金的封存是只因为离职或学习等原因,暂时停缴费用,暂时中止保障,但关系和帐户依旧存在,将来可以启封续保。
答: 社会保险是指:政府通过行政手段从参保人员和其所在单位定期收缴相关费用,当参保人员遇到养老、医疗、工伤、失业和生育问题时,就可以享受到国家提供的基本医疗、基本养老...
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什么是农村贫困人口351,180政策
什么是农村贫困人口351,180政策
市级、省级医疗机构就诊的,个人年度自付封顶额分别为0.3万元、0.5万元和1.0万元,年度内个人自付合规费用累计超过个人自付封顶额时,超过部分的合规费用由政府兜底保障健康脱贫“180”政策:贫困人口慢性病患者1个年度内门诊医药费用,经“三保障一兜底”综合医保补偿后,剩余合规费用有补充医保再报销80%(简称健康脱贫“180”补充医保)。健康脱贫“351”政策、大病保险、医疗救助政策补偿后,贫困人口在省内县域内,剩余合规费用包括常见慢性病门诊限额内经基本医保(新农合)报销后的自付部分、超出限额外个人自付的合规医药费用:贫困人口在省内医疗机构发生的限额内门诊费用,以及特殊慢性病比照住院报销后自付合规医药费用。合规费用的界定按医保相关规定执行、住院(含特殊慢性病门诊)合规费用纳入政府兜底保障范围。按照基本医保
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农村绝对贫困人口 用英文?
2010年我国农村贫困人口是...
根据此贫困线估计我国的农村贫困人口在3 000万左右,贫困发生率为3%。而此标准仅为国际目前用来测算...
想调查什么内容,就进行相应的设置。
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贫困人口不一定是低保人口,低保人口一定是贫困人口。 有些人士贫困人口,旦因为低保名额有限不能享受低保...霍邱县众兴集镇信息公开网
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&众兴集镇健康脱贫“351”、“180”政策实施办法解析
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&民政、扶贫、救灾、优抚
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众兴集镇健康脱贫“351”、“180”政策实施办法解析
众兴集镇健康脱贫“351”、“180”政策实施办法解析
】&&&&&&&&
信息发布人:朱柱&&&&保密审查人:杨立发
一、关于贫困人口有关政策
1、贫困人口门诊统筹。实行贫困人口普通门诊统筹,年度限额300元,报销比例70%。个人账户和大额门诊按普通居民政策执行。(贫困人口先执行无起付线年度报销300*70%,再执行在二级及二级以上医疗机构累计符合基本医疗部分年累计超过1000(老系统门诊统筹的费用)元以上的部分,基本医疗按照50%的比例报销,年报销限额2000元,受封顶限制;)
2、贫困人口意外伤害。贫困人口发生的无第三方责任的意外伤害,先按普通居民意外伤害报销流程和报销政策处理,最后按“351”政策予以兜底。
3、贫困人口生育待遇。贫困人口生育除按基本医保政策享受定额补助外,剩余限额内合规费用由政府兜底资金按80%的比例报销。限额标准按统筹区内免费生育定点医疗机构定额确定。发生生育并发症按普通住院处置,按综合医保政策报销待遇。
4、除预警医院外,贫困人口省内市外就医按省级医疗机构确定兜底报销标准。
5、除按照单病种结算的病种以外,贫困人口各项医疗待遇中空调费、伙食费及超标准医疗费用等“不进入二次报销”费用,均不纳入贫困人口“351”、“180”政策。(“不进入二次报销”参考不纳入大病保险合规费用标准第九条)
6、贫困人口县(区)内普通门诊、常见慢性病门诊不设补偿起付线,特殊慢性病门诊省内医疗机构就诊不设补偿起付线;
7、贫困人口慢性病病种
贫困人口常见慢性病目录在原有城乡居民慢性病目录基础上增加高血压Ⅱ级等11个病种,具体名称和补助标准见附件。
城乡居民基本医疗保险慢性病病种及补助标准
标准(元)
高血压(III级)
糖尿病合并并发症
心脏病并发心功能不全
结核病活动期
两年后未转阴可继
续享受补助待遇
慢性病毒性肝炎干扰素治疗期
1年后凭病例及检验报告
单复审未转阴可再延长半年
慢性病毒性肝炎抗病毒治疗期
失代偿期肝硬化
部分慢性精神病维持治疗期
冠状动脉粥样硬化性心脏病
系统性红斑狼疮
再生障碍性贫血
肝豆状核变性
小儿脑性瘫痪
类风湿性关节炎
血管性血友病
慢性肾功能不全(氮质血症期)
慢性阻塞性肺疾病
强直性脊柱炎
溃疡性结肠炎
骨髓增生性疾病(真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化)
甲状腺功能亢进(减退)
脑血管意外(脑出血、脑梗塞)
苯丙酮尿症
心脏瓣膜置换术后
血管支架植入术后
肾病综合症
恶性肿瘤辅助治疗
恶性肿瘤门诊化疗
两年后转为辅助治疗期(乳腺癌内分泌治疗延长至五年)
人工器官移植术后
基本医疗封顶线
四年年审(造血干细胞
移植需每两年年审)
尿毒症透析治疗
基本医疗封顶线
(注:上述补助限额均含起付标准及自付比例)
六安市农村贫困人口常见慢性病病种及补助标准
限额标准(元)
高血压二级
重症肌无力
晚期血吸虫病
支气管哮喘
肾病综合征
结缔组织病
艾滋病机会性感染
8、关于贫困人口常见慢性病有关问题。根据省、市综合医保政策规定,贫困人口常见慢性病报销比例为75%;增加贫困人口常见慢性病病种“免疫性血小板减少性紫癜”,病种年度报销限额为6000元。
9、贫困人口特殊慢性病中,白血病、淋巴瘤骨髓瘤、骨髓增生异常综合征统一归类为恶性肿瘤。重性精神障碍必须凭二级以上精神病专科医院诊断书进行确认。
10、贫困人口特慢病门诊材料按照住院的补偿比例给予报销。保底补偿比例:省级医院 60%,市级医院 65%,县级医院 70%,乡镇卫生院 80%。
11、贫困人口全部纳入医疗救助范围,医疗救助水平按年度住院合规医药总费用(含特殊慢性病门诊)的10%给予救助。
贫困人口门诊票据报销措施:
1、将贫困人口的门诊票据归类:已经办理过慢性病证的(含原农合已办慢性病证、现在办理医保慢性病证),将此类人员的门诊票据归类。首先报销普通门诊210元。其次报销普通居民千元门诊或者是慢性病门诊。最后按照180政策给予剩余门诊票据进行报销。
(鉴于新核三系统针对门诊慢性病进行了四定原则:定医疗机构,定用药范围和用药剂量,定诊疗项目,定费用限额。
针对此类建议乡镇录大项进行报销)
2、对于未办理慢性病证的贫困人员:将此类人员的门诊票据归类。首先报销普通门诊210元。其次报销普通居民千元门诊。与此同时乡镇医疗机构协助其申报慢性病,根据病人常年拿药情况,对贫困人员的病症往现有的慢性病病种上靠后申报。
3、对于特殊慢性病贫困人员,(特殊慢性病:)不管其有未有慢性病证,均能在新版核三系统里进行报销黄山区甘棠镇信息公开 - 黄山市人民政府
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黄山区农村建档立卡贫困人口健康脱贫工程政策解答
一、哪些人享受贫困人口综合医保政策?区扶贫部门确认的建档立卡农村贫困人口,实行动态管理,已脱贫人口按规定在一定时期内继续享受政府兜底政策。二、“四保障一兜底一补充”综合医保政策主要有哪些内容?建档立卡农村贫困人口看病,首先提高基本医保、大病保险、商业健康补充保险和医疗救助保障待遇;在此基础上设定“351”兜底线,即在区域内、市级、省级医疗机构就诊,个人年度自付费用分别不超过0.3万元、0.5万元和1万元,剩余部分合规医药费用由政府兜底;同时实行慢性病门诊“180”补充医疗保障,即贫困慢性病患者个人年度内门诊医药费用,经“四保障一兜底”补偿后,剩余合规费用由补充医保再报80%。省外住院、慢性病门诊补偿待遇仍按原医保政策执行。三、基本医保(新农合)个人缴费部分政府如何补贴?自2017年起,贫困人口参加基本医保(新农合)个人缴费部分由民政部门通过城乡医疗救助基金全额代缴,个人无需再缴纳费用。四、基本医保(新农合)报销待遇有哪些?(一)门诊补偿1、普通门诊:在乡镇、村医疗机构门诊就诊,免起付线,补偿比提高至70%。患者每人每年门诊可使用基金限额由120元提高到300元。2、常见慢性病门诊:在区内医疗机构门诊就诊,不设起付线,补偿比提高至75%。3、特殊慢性病门诊:在省内医疗机构门诊就诊,免起付线,参照同级就诊医疗机构住院给予补偿。4、慢性病病种由30种扩大到48种(组)(常见慢性病33种(组)、特殊慢性病15种(组)),贫困人口办理慢性病证后可以享受。(二)住院补偿1、降低起付线:在区内乡镇卫生院和区级、市级、省级医疗机构住院治疗的,取消住院预付金,补偿起付线分别降至100元、300元、500元、1000元。2、提高补偿比例:在乡镇卫生院和区级、市级、省级医疗机构住院治疗的合规医药费用分别按照85%、70%、65%和60%比例进行保底补偿。特殊慢性病住院治疗以及按照要求逐级转诊的,保底补偿比例分别提高5个百分点。3、提高封顶线:住院补偿(含特殊慢性病门诊)年度累计封顶线为25万元。4、对农村贫困人口住院一律取消入院预付金,实行“先诊疗、后付费”, 贫困患者只需在出院时支付自付医疗费用。五、大病保险报销待遇有哪些?1、降低起付线:在省内住院大病保险起付线由1-2万元降至0.5万元。2、提高分段补偿比例:起付线至5万元、5万元至10万元、10万元至20万元、20万元以上各段合规费用补偿比例分别提高至60%、70%、80%、90%。3、省外住院大病保险仍按原政策继续执行。六、商业健康补充保险报销待遇有哪些?年度起付线为2000元/人,进行分段累计补偿,即2000元-1万元(含)按50%比例赔付;1-2万元(含)按60%比例赔付;2万元以上按70%比例补偿。补充保险的年度封顶线为每人20万元。七、医疗救助待遇有哪些?按年度住院合规医药总费用(含特殊慢性病门诊)的10%给予救助,但不超过贫困人口个人实际支付医药费用。八、政府是如何兜底保障的?1、在省内医疗机构发生的限额内门诊费用、住院(含特殊慢性病门诊)合规费用纳入政府兜底保障范围。2、个人自付合规费用累计超过个人自付封顶额时 (区内0.3万元、市级0.5万元、省级1万元),超过部分的合规费用全部由政府兜底保障,个人无需再支付费用。3、一年内分别在不同级别医疗机构就诊,年度个人自付封顶额按照最高级别医疗机构确定。九、慢性病门诊“180”补充医疗保障待遇有哪些?慢性病患者1个年度内门诊医药费用,经 “四保障一兜底”补偿后,剩余合规费用由补充医保再报销80%。十、哪些病种可以申请慢性病?(一)常见慢性病:1.高血压(Ⅱ、Ⅲ级);2.心脏病并发心功能不全;3.冠心病;4.心肌梗死;5.脑出血及脑梗死(恢复期);6.慢性阻塞性肺疾病;7.慢性溃疡性结肠炎;8.慢性活动性肝炎;9.慢性肾炎;10.糖尿病;11.甲状腺功能亢进;12.甲状腺功能减退;13.癫痫;14.帕金森病;15.风湿 (类风湿)性关节炎;16.重症肌无力;17.结核病;18.免疫性血小板减少性紫癜;19.硬皮病;20.晚期血吸虫病;21.银屑病;22.白癜风;23.艾滋病机会性感染;24.白塞氏病;25.强直性脊柱炎;26.肌萎缩;27.支气管哮喘;28.精神障碍(非重性);29.肾病综合征;30.结缔组织病;31.脑性瘫痪(小于7岁);32.格林-巴利氏综合征(急性感染性多神复炎);33.盆腔炎,女性;(二)特殊慢性病: 34.再生障碍性贫血;35.白血病;36.血友病;37.精神障碍(重性);38.恶性肿瘤放化疗;39.慢性肾衰竭(尿毒症期);40.器官移植抗排治疗;41.心脏瓣膜置换术后;42.血管支架植入术后等;43.肝硬化(失代偿期);44.肝豆状核变性;45.系统性红斑狼疮;46淋巴瘤骨髓瘤;47.骨髓增生异常综合征;48.异体肾移植状态。十一、如何申请慢性病?申报慢性病,办理《慢性病病历本》,应通过所在地乡镇合管所或卫生院申报,需提供慢性病申请表、诊断证明或住院(门诊)小结和病历、相关检查和检验报告单、一寸照片3张、本人身份证复印件等材料。十二、哪些为不合规费用?1、因贫困人口及其家属个人行为导致过度医疗(达到出院标准不出院,不按规定用药、检查等)而发生的医药费用。2、因医疗机构不合理检查、施治、用药等导致过度医疗而发生的医药费用,由医疗机构承担。十三、看病费用如何报销?1、贫困人口患者在定点医疗机构就诊(住院和门诊常见慢性病、特殊慢性病),实行先诊疗后付费和“一站式”结算,补偿费用由医疗机构垫付,个人只需交纳自付费用。补偿费用由医保经办机构(区合管中心)按月审核拨付定点医疗机构。2、在非即时结报定点医疗机构住院费用和常见慢性病(特殊慢性病)门诊费用,贫困患者需提供相关补偿材料(发票、出院小结、清单,身份证和银行卡复印件)回医保经办机构(区合管中心)按规定报销。十四、贫困人口综合医疗保障制度什么时间执行?基本医保、大病保险、医疗救助、政府兜底政策自日起执行;商业健康补充保险、门诊慢性病(特殊慢性病)“180”补充医保从2017年元月1日起执行。十五、贫困人口医药费用如何结算?实行“一站式”结算。即:贫困人口住院和慢性病门诊,在联网定点医疗机构发生的合规医药费用通过综合医保“一站式”结算信息系统,即时结算基本医保、大病保险、商业健康补充保险、医疗救助、政府兜底、慢性病“180”补充医保以及个人自付费用。贫困人口只需交纳个人自付费用,基本医保、大病保险、商业健康补充保险、医疗救助、政府兜底及慢性病“180”补充医保资金由医疗机构垫付。十六、分级诊疗和签约服务1、贫困人口与户籍所在地村卫生室(服务站)、乡镇卫生院签定就诊服务协议,明确双方义务及责任。卫生室(服务站)、乡镇卫生院为贫困人口每人建立1份电子健康档案,并为每个贫困户确定1名家庭医生。按照普通患者、高危人群和一般人群,对贫困人口实行分类健康干预,提供基本公共卫生、健康管理、基本医疗等服务。2、贫困人口患病后应在区域内公立医疗机构就诊,确需转往省、市级医疗机构诊治的,必须由区级公立医疗机构履行转院转诊手续,,未经转诊超级诊治的,不能享受贫困人口各项健康脱贫优惠政策。村卫生室(服务站)、乡镇卫生院及中心卫生院,负责贫困人口的基层首诊,解决常见病、多发病问题;区级医疗机构负责急危重症医疗救治,确保90%以上贫困人口患者在区域内就医。 &}

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