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意外伤害保险理赔方法及注意事项
作者:张越　　时间:　　 　　浏览量：0　　
　　发生意外伤害应该怎样做保险理赔呢?意外伤害保险理赔方法有哪些?意外伤害保险理赔又应该注意些什么呢?本文将为您一一详解。
　　意外伤害保险理赔方法
　　1、发生保险事故后，如何理赔?
　　答：发生保险事故后，您首先要做的是通知保险公司。她们会根据您的具体情况来协助您怎么处理此事。
　　2、客户发生住院医疗申请时，需要带哪些材料?
　　答：①、理赔申请书，有被保险人填写并签名;
　　②、本公司指定医院出具的详细诊断书(包括诊断全称、简单病史和治疗过程)、住院费用结算明细表;住院费用原始收据(药费原始收据应附处方)
　　③、入院门诊、急诊诊断书、出院小结;
　　④、被保险身份证明;
　　⑤、保险单原件;
　　⑥、委托授权书。
　　3、客户发生意外医疗时，需要带哪些材料?
　　答：①理赔申请书，由被保险人填写并签名;
　　②意外事故证明文件;
　　③卫生部门县级(含)以上医院出具的诊断证明书详细诊断书(包括诊断全称、简单病史和治疗过程);
　　④治疗费用明细表;
　　⑤治疗费用原始收据(药费原始收据应处方);
　　⑥门诊、急诊诊断书被保险人身份证明;
　　⑦保险单原件;
　　⑧委托授权书。
　　4、客户发生身故，理赔申请需要准备哪些材料?
　　答：①身故保险金给付申请书，此申请书应由受益人填写并签名;
　　②如受益人为2人以上，应由受益人共同签名;
　　③如受益人未满18岁，应由受益人法定监护人共同签名;
　　④如未指定受益人，由其法定继承人共同签名;
　　⑤如受益人先于被保险人死亡，且未指定受益人的，则由被保险人法定继承人共同签名，并须出具受益人死亡证明;如受益人后于被保险死亡，则由受益人法定继承人共同签名，并须出具受益人死亡证明。
　　⑥保单、理赔申请表、授权委托书、受益人身份证明(必要时提供继承权公证书)、户口注销原件、火化证原件、医院死亡通知书、病情诊断证明书、病理报告单和相应检查报告单。意外死亡：还需提供意外事故证明、(交通事故证明、工伤证明、派出所证明、证人证明)
　　意外伤害保险理赔注意事项
　　1、被保险人在境外发生保险事故后，保户如何办理索赔事故手续?
　　答：被保险人在境外发生保险合同保障范围内的保险事故，投保人、被保险人或受益人应在保险事故发生之日起十日内通知本公司。该事故发生后，其受益人凭保险单、受益人身份证件、被保险人的护照及入境证明当地公共医疗机构或交通警察部门或其他市政府部门出具的相关证明(保险事故证明、重大疾病鉴定证明、伤残鉴定证明或死亡证明)等理赔材料前来申请理赔，以上证明必须均由当地中国大使馆确认。如被保险人系死亡，死亡证明须当地中国大使馆的确认并须提供验葬证明，如骨灰或遗体遣返国内，须一并提供骨灰或遗体运送证明。我公司理赔部门在立案后会及时派专人负责处理，一旦保险责任得以确认我公司将以最快的方式向受益人支付保险金。”
　　2、保险事故发生后，何时向保险公司报案?
　　答：根据《保险法》规定，投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。发生事故后，请尽快与我们取得联系，最好在3日内通知我们公司。否则，有关权利人应承担由于通知迟延致使公司增加的勘查、检验等项费用。若因未能及时报案而导致相关证据灭失，事故性质无法认定的，将有可能无法获得赔偿。
　　3、保单丢失后，客户出险还能理赔吗?
　　答：保单丢失后，只要保单处于有效状态，客户出险后申请理赔，我公司不能加以拒绝，但由于保单是理赔的一项重要资料，缺此不可。因此客户在办理索赔手续之前，应首先办理补发保险单手续。
　　4、什么样的事故算是意外伤害事故?
　　答：根据保险合同定义，由突发的、外来的、非本意的、非疾病的原因而导致对人体伤害的事故为意外伤害事故。
　　5、买保险容易，理赔很难。我想知道，要合理获得保险理赔该注意哪些细节?
　　答：　只要被保险人在事前做足准备工作，获得保险公司的赔偿绝不是件难事。需要注意以下八方面事项。
　　第一、正确认识所购买的保险产品。很多投保人由于投保时对自身的需求和保险责任没有足够的理解，等到发生事故后，才知道所发生的事故不在保障范围内，不能获得赔偿，导致理赔产生争议与纠纷。
　　第二、要及时报案。保险事故发生后，要及时通知保险公司并提出给付保险金申请。对于意外事故、可能涉及身故、残疾等索赔金额较高的保险事故，要在事故发生后立即通知保险公司，否则有可能要承担因迟缓通知而致使保险公司增加的调查费用。对于一些需要及时固定、却因未报案而未固定的证据一旦灭失，保险责任难以认定，被保险人面临的损失就可能更大。
　　第三、定点医院就诊。若因特殊原因不能到保险公司的定点医院诊治，需及时通知保险公司，并得到保险公司的同意。
　　第四、诊治项目和药品符合规定。根据保险合同的约定，消费者的各项医疗费用，需符合当地社会医疗保险(含公费)管理部门的规定。
　　第五、准备好必须的申请文件。包括给付申请书、保险单、最近一次缴费凭证、相关人员的身份证明等。
　　第六、莫错过索赔时效。保险索赔必须在索赔时效内提出，超过时效被视为放弃权利。同时险种不同，时效也不同。
　　第七、受益人要明确。保险公司在支付前，会严格审核受益人的资料以避免发生给付差错。因此，建议投保人或被保险人在签订合同时，即对身故受益人予以明确。
　　第八、保持通畅的联系渠道。被保险人发生保险事故后，要保持所留联系电话处于通畅，所留联系地址正确无误。
　　意外伤害保险理赔方法及注意事项 《完》
执业机构：北京尚衡（呼和浩特）律师事务所新闻源 财富源
骨折了，意外险为何拒绝理赔？
&&&& 08:38
　　“前一段时间我去金街逛街时不小心摔了一跤导致骨折入院。但向保险公司报案时却得到了不能理赔的答复。保单上明明写着附加意外伤害险，保额为5万元。为什么不能获得理赔呢”？读者李女士打电话咨询。
　　记者了解到，虽然李女士购买的是意外险，但意外险分为两种，一种为“意外伤害险”，而另一种为“意外医疗险”。而这两种险，虽同为“意外险”，但在对因意外事故引起的伤害进行赔付时，两者的差别很大。
　　保险规划师代影指出，“意外伤害险”的保险责任通常包含意外身故和意外伤残，投保人因意外造成身体伤害时，保险公司将予以赔付，通常仅在烧伤、残疾、死亡等赔付条件下，受益人一次性拿到约定的保险金。而“意外医疗险”通常含有因意外事故产生的门诊、急诊医疗费、住院费的报销等，其针对被保险人因意外原因受到了身体伤害，并由此产生医药费用开支后，按照合同约定给予报销。同时，保险公司还可多次理赔，但对于全年累计赔付保险金则以所选的保险产品保额为限。
　　由此看来，若李女士购买的是“意外医疗险”，就能从保险公司那里获得赔付。代影指出，这种结果的造成，对于投保人来说，多数都是由于不懂或不太了解意外险，以为意外险只有一种，以致造成最终得不到赔付。在她看来，购买意外险若想要得到理赔，必须要弄清楚究竟是需要“意外伤害险”，还是需要“意外医疗险”，只有根据自己的需求选对意外险，才会让自己出险后有所保障。
　　见习记者 王梓
编辑：罗伯特
高清图集赏析&&& 学生意外伤害保险报销比例、报销流程及报销资料
学生意外伤害保险报销比例、报销流程及报销资料提交需求，马上获得5家保险公司报价给谁投保：出生年月： 学生入学后，会由学校统一购买学生意外伤害保险，也就是我们平时所说的学平险。学生意外伤害保险保障范围比较大，价格低，是非常适合学生一族的产品，推荐每个学生都为自己购买一份。在出现后，的报销比例、报销流程和报销资料是怎么样的呢?大家保保险网为您解答。学生意外伤害保险报销比例：学生意外伤害保险的报销是有一定规定的。一般报销费用范围在3千到6千之间，并且有不同的报销比例，一般分为五档：100元至1000元、1000元至5000元、5000元至10000元、10000元至30000元、30000元以上;报销的比例分别是50%、60%、70%、80%、90%;按理说是医疗费越多报销的越多，但实际上，学平险的报销还有很多其他的条文规定。例如，王阿姨儿子就医的医院需要是保险规定范围内的定点医院，就医时使用的药物需要在保险规定范围内，因为自费药保险公司是不予理赔的，一般在医院就医时医生都会告知，所使用的药物是否是自费药。学生意外伤害保险报销流程：1、发生意外伤害或住院后应及时拨打保险公司的客户服务人员电话，了解需要准备的单证，以便保险公司快速理赔。2、被保险人因意外伤害办理理赔时所须手续(住院医疗保险需在保险公司规定的认可的二级(含二级)以上医院住院就诊)。3、保险公司在所有单证齐全的情况下，在7个工作日内会作出结案通知，被保险人或受益人接到通知后，可凭本人身份证和户籍证明到保险公司领取赔款或到以提供的存折帐号中查询赔款是否到帐。学生报销资料：(1)医学诊断证明;(如果已经住院治疗还需要出具住院期间的病历复印件和出院小结，如果有放射或影像检查需要提供检查报告等)(2)有关部门出具的意外伤害事故证明;(如果时交通事故或者已经公安机关的事故需要出具该机关部门的事故说明书;如果不是，需要被保险人工作单位或者居委会出具证明，具体内容见附件)(3)医疗费原始收据(发票)及处方(药品清单);(4)本人身份证或户籍证明复印件;(5)本人的工商银行存折复印件。学生意外伤害保险报销注意事项：学生在保险期间，在校内外因遭受意外伤害而诊疗，均按规定给付保险金。一、学生在县级以上(含县级)医院或者保险公司认可的医疗机构诊疗所支出的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险公司扣除人民币50元免赔额后，按80%的比例给付医疗保险。二、保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险公司所付给保险金的期限，自保险期满次日起计算，门诊治疗者以15日为期限;住院治疗者至出院之日止，最长以90日为限。那么，住院医疗保险的医疗费用范围和理赔标准是什么?学生在保险期间，遭受意外伤害或者保险合同生效之日起90日后因疾病住院治疗(及时续保者不受90日规定的期限)，保险公司依下列约定给付保险金：学生在县级以上(含县级)医院或者保险公司认可的医疗机构住院治疗所支出的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，超过人民币100元以上部分，保险公司按下表规定分级累进、比例支付医疗保险金。前一篇：后一篇：
热门资讯热门关键词热门计划热门产品意外伤害保险在什么情况下会遭到拒赔？意外伤害险如何报销和理赔？ _问吧_向日葵保险网
意外伤害保险在什么情况下会遭到拒赔？意外伤害险如何报销和理赔？
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已完善了保障计划
共27个回答
你好，一般来说意外事故发生符合保险合同约定免赔的事故时是拒赔的。
意外险的理赔是比较常见的理赔，国寿这边：要是只是意外门诊未住院的话，只需要病历，发票，药费清单，检查报告就可以申请理赔了。要是意外住院的话，需要再提供出院小结和诊断证明。需要注意的是要是在外地发生意外事故以及交通身故/涉及到伤亡的事故首先是治疗，及时向保险公司报案，以加快理赔的办理时间。希望可以帮到你参考：
意外保单上写明的责任免除的都在拒赔里面，再就是职业类别，有的职业类别需要加费率才可以，有的职业直接就拒保。一定要及时报案。
意外伤害保险一般由意外伤害、意外医疗或住院津贴和手术津贴等部分组成！！
并可分为普通综合意外和专署的交通意外保险！
意外伤害保险是指：由外来的、直接的、单独的、突发的、非因疾病引起的，导致的身体受到伤害！所以只要是属于免责条款内的条件下发生的意外，保险公司是拒绝理赔的。
具体理赔流程可以参考以下文章！！参考：
意外伤害的定义：外来、直接、单独、突发、非因疾病而致身体受到的伤害！
&保障范围：不论工作，旅游，居家生活，一天24小时一整年都在保障内，从头保到脚、跌打损伤、猫抓狗咬（打狂犬疫苗）、烧烫伤，甚至是切到手指头，扭到腰，歪倒脚,只要是身体受到外来的直接伤害皆有保障。
意外险免责条款每家保险公司都差不多！
中国人民健康保险理赔手续简单快捷 ：&
一、意外保险金申请需准备以下材料：
1、被保险人的身份证复印件
2、医院出具的门诊病例原件或诊断证明书、影像检查报告、医疗发票原件
3、确认保险事故的证明和资料。
4、保单原件
5、被保险人银行账号
&& 同意哈尔滨的代理人董建辉的看法，未如实告知一些病例等等，在保险合同两年内要理赔，保险公司会拒赔，但超过两年保险公司就应当赔偿了。还有保险合同中的一些免责条款大家都要注意了，不能赔偿。希望大家一生平安
您好&& 很高兴认识您朋友&&&
&只要是外来的、突发的、非本意的、非疾病引起的，以上导致的都属于意外。
每个公司的免责条款都是不同，只要是保险责任在免责意外都是可以理赔的。
每个保险公司的免赔额都不同，信诚的免赔额是80元，只要是超过80的部分在保险责任内，最高给付您约定的保险额度，而且信诚的意外险是每年不记次数的。
具体理赔需要保险合同及所有的发生的费用的凭证，跟您的代理人联系就可，也可以联系我们为您服务参考：
１、以上同仁写得都非常详细了，简单的理解就是：
２、拒赔情况：人为的，比如说被狗咬伤属意外，但如果自己先去逗狗再被咬伤则拒赔。如不小心被打群架的人打伤赔，但如果自己参与打架拒赔。
３、还有以下情况我们平时要非常留意的事情：醉酒、违法事件、违规开车、坐无牌照的摩托车、蓝牌车、或无证驾驶、车未年审、或驾照过期。这些都会出现拒赔或理赔时程序复杂。
综上所述：买保险有一大好处，就是风险降低了，我现在出门就打的不敢坐蓝牌车或摩托车了。
违法犯罪造成的意外伤害会拒赔。故意自我伤害也会拒赔！正常理赔非常简单，只需要联系你的保险代理人，准备好身份证，银行卡，保单，病历，发票，检验报告，发药清单等医院给的所有资料，还要记得，如果不是定点医院，要在伤情稳定后转院到定点医院。祝您好运，多谢！
自杀、流产、攀岩、酒后驾驶、战争、精神障碍等，中国人寿北京地区代理人
.....免赔？
你好！责任免除条件之内的就拒绝赔偿。
各家保险公司都有八条通用免责条款
& 拒赔 的原因 无非几点
1& 带病投保 未如实告知
2 职业类别与投保时的真实 职业类别 有误差
3 不属于 意外
&&& 报销 就很简单了
&& 医疗费用清单 以及门诊手册& 投保单 身份证明 银行存折或者卡 等
如需帮助& 可与我联系& 希望能帮到你
意外伤害是指“遭受外来的、突发的、非本意、非疾病的使身体受到伤害的客观事件”，如果是保险人因为疾病或者违反犯罪行为引起的伤害是不予赔偿的，具体理赔程序是：首先是客户的身份证，医院治疗的门诊病历和费用清单&、意外保单以及被保险人银行账号
意外伤害指的是：遭受外来的、突发的、非本意、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
除外责任各个公司的大同小异
您好朋友：
&&& 意外伤害保险是指：由外来的、直接的、单独的、突发的、非因疾病引起的，导致的身体受到伤害！所以只要是属于免责条款内的条件下发生的意外，保险公司是拒绝理赔的。
&&& 还有一些公司意外险必须在出事后规定时间内必须报案，否则不予理赔，还有意外医疗规定每日的每个项目费用有限额，所以购买意外险一定要看清条款。
&&& 信诚是家人性化的公司，不仅交通有双倍赔付、意外医疗不限次数每次报销最高保额。
&&& 请参考以下资料：参考：
意外保险在合同约定的免责条款下发生时会拒赔。意外保险理赔需要提供发票等相关资料以及填写理赔申请书。
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好评成功！死因不明确意外伤害险理赔难
&&& ■本报记者 尹训银
&&& “一个是医院出具的死亡原因为多脏器功能衰竭，没有明确说明是否是因昆虫咬伤所致的多脏器功能衰竭而死亡；另一个则是派出所出具的出警证明只排除他杀，没有明确说明死者的死亡原因是自杀或意外死亡。由于两个人的死亡原因不明确，导致保险公司不能正常给予理赔。”近日，山东省济南市市民段女士向本报反映，她任职的四川省岳池电力建设总公司（以下简称四川电建公司），有两位职工因意外伤害死亡却不能正常拿到团体人身意外伤害险。记者就此进行了调查。
&&& 申请理赔遭拒
&&& 段女士告诉记者，2014年7月，公司向平安养老保险股份有限公司济南支公司（以下简称平安保险济南公司）为全体职工投保了团体人身意外伤害保险。日，公司职工腾某被虫子咬伤住院治疗，医院初步诊断为虫咬伤。次日，腾某转至山东省胜利油田中心医院治疗。同年9月9日腾某死亡，医院诊断为“不明昆虫叮咬中毒？全身炎症反应综合征等”，死亡原因为多脏器功能衰竭。山东省泗水县殡仪馆的火化证明注明“因意外事故死亡”。事后，四川电建公司向平安保险济南公司申请理赔。
&&& 今年4月7日，保险公司回复称，申请事由不能成立，不予给付保险金，理由是根据理赔申请资料，被保险人腾某本次事故意外伤害依据不足。
&&& 段女士说，为了安抚死者家属，四川电建公司先行向腾某家人支付了76万元死亡赔偿金。
&&& 事也凑巧，腾某的事情还没有解决完，四川电建公司另一个职工陈某，日晚在山东省利津县汀罗镇东挑河桥东南约500米189号高压线铁塔处工地守夜，次日上午被人发现在工棚内意外死亡。警方经现场勘验、尸表检验，做出了排除他杀的分析意见。死者陈某的哥哥等人对排除他杀的分析意见无异议，不要求对陈某的尸体进行解剖。陈某户籍所在地四川省中江县公安局冯店派出所出具的死亡证明是因煤气中毒事故死亡。
&&& 今年3月27日，平安保险公司济南公司受理理赔。5月8日，保险公司同样以本次事故意外伤害依据不足为由拒绝赔付。无奈之下，四川电建公司先行向陈某家人支付了73万元死亡赔偿金。
&&& 死亡原因不明确
&&& 近日，平安保险济南公司理赔部包经理向记者表示，腾某的家人已经起诉至当地法院，至于怎么赔付腾某只有等到法院判了再说；而另一个死者陈某的理赔暂时不能处理的关键是，根据目前客户提供的材料无法确定被保险人的真正死亡原因。被保险人仅参加了平安保险公司的意外身故保险，如果能证明被保险人是意外死亡，平安保险公司可重新审核，否则无法理赔。国家卫生和计划生育委员会《关于进一步规范死亡医学证明和信息登记管理工作的通知》规定，《居民死亡医学证明书》是医疗卫生机构出具的、说明居民死亡及其原因的医学证明。从2014年起，由负责救治的医疗卫生机构签发新版《医学死亡证明》。而陈某的死亡证明是由陈某老家当地派出所出具的。另外，被保险人陈某未火化之前，平安保险公司为了帮助被保险人能顺利获赔，已经告知其处理后事的家属，希望其家属同意进行司法鉴定，避免后续无法确定被保险人是否意外死亡而造成不利于被保险人的后果，但家属拒绝进行司法鉴定。
&&& 家属可依法维权
&&& 山东省消费者协会维权律师、山东保君律师事务所律师谢凯凯认为，意外伤害指的是以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独原因导致的身体伤害，陈某的死亡原因，有事发地公安部门经现场勘验、尸表检验，做出的排除他杀的分析意见，又有四川省中江县公安局冯店派出所出具的死亡证明是因煤气中毒事故死亡，应该属于意外死亡的范畴。另外，双方签订的保险合同属于保险公司提供的格式条款。根据《合同法》第四十一条规定，在双方当事人对合同理解产生歧义的情况下，应做出不利于提供格式条款一方的解释，所以对于陈某的意外事故，应当从通常理解的角度做出有利于保险人的解释，即因煤气中毒等突发的意外事件直接导致了死者遭受到伤害，符合保险合同载明的被保险人因意外事故死亡的约定；因此，属于意外伤害险的赔付范围。陈某家属在合理诉求无法实现时，可诉讼维权。
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