广西目前大病保险已支付赔款两亿多元
广西目前大病保险已支付赔款两亿多元
3.9万名患者受益大病保险
当代生活报&&
关键词&百色大病保险首笔理赔款送出
&&&&■生活报记者&房敏婕
10月31日，广西平果县新农合参保人黄位山，收到了《百色大病保险首笔理赔通知书》。现年55岁的黄位山是百色实施城乡居民大病获得大病保险赔付的首名受益者，他将获得56994元的大病理赔款。记者从广西保监局了解到，广西大病保险试点稳步扩大以来，已有7个地市、2000多万人被纳入覆盖范围，首批试点已为3.9万名大病患者支付赔款2亿多元。
&&&&“老冠心病”成为百色大病保险赔付第一人
&&&&现年55岁的黄位山是实施城乡居民大病获得大病保险赔付的首名受益者。他是一名“老冠心病”患者，他因冠心病多次住院治疗，医疗费用共计22.62万元。在没有大病保险之前，他的家庭面临着沉重的医疗费用压力，而现在，这一情况迎来了转机。
&&&&据承保的平安养老保险股份有限公司广西分公司相关人士介绍，根据黄位山的情况，扣除自费项目费用、新农合报销费用及大病保险起付线5800元后，进入大病医保赔付费用为86242.62元，按照赔付比例，黄位山最终得到大病医保元赔付金，有效地缓解了家庭经济的沉重负担。
&&&&承保协议仅签署21天，就迎来赔付第一单
&&&&就在21天前的10月10日，百色市人力资源和社会保障局、卫生局与平安养老保险股份有限公司广西分公司签署了百色市城乡居民大病保险承办协议，百色市大病医保引入商业保险机构。本次协议的签署，将惠及百色全市370余万城镇居民和新农合参保人员，切实减轻老百姓患病就医的医疗费用负担。
&&&&记者了解到，百色市大病保险是由广西壮族自治区人民政府采购中心通过公开招标方式，最终确定平安养老保险股份有限公司广西分公司为百色市城乡居民大病保险唯一中标单位。根据双方约定的方案，对于被保险人因年内住院和门诊大病发生的医疗费用，经基本医疗保险补偿后，由其个人负担的累计超过大病保险起付线5800元以上的合规医疗费用（不包括基本医保起付标准以下个人自负部分），由平安养老按赔付比例和超额累进制进行大病保险二次补偿，最高补偿金额无上限。
&&&&3.9万名患者已受益，最高补偿46.51万元
&&&&广西壮族自治区政府采购中心近日发布的公告显示，在第二批试点城乡居民大病保险服务采购项目中，4家保险公司分别中标南宁市、崇左市、百色市、北海市和防城港市4个大病保险分标项目。本文开头来自百色的赔付就是来自第二批试点的中标险企。
&&&&记者进一步了解到，广西大病保险试点稳步扩大初显成效。一是政策实现“五统一”，即对新农合与城镇居民医保统一采用自治区政府集中采购、统一采取市级统筹、统一不予支付事项、统一公司承保和赔付、基本统一起付线和封顶线。二是覆盖范围不断扩大，从2个地市630多万人扩大至7个地市2000多万人，占统筹地市数、应覆盖人数的50%，签单保费超过4.5亿元。三是保障水平明显提升，对合规医疗费用单次或多次累计超过起付线均给予赔付，上不封顶，首批试点已为3.9万名大病患者支付赔款2亿多元，人均补偿额为5300多元，住院费用按照“基本医保+大病保险”实际报销比例为68%左右，比没有大病保险机制前提高了17个百分点，最高补偿额46.51万元。
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2016年广东向16.9万城乡居民支付大病保险赔款12.7亿元
今日广东保监局召开2016年度监管会议。记者从会上获悉，2016年广东省实现保费收入3820.5亿元,同比增长35.8%。其中，广东（不含深圳，下同）保费收入2986.1亿元,同比增长37.8%。保险公司赔付支出816.9亿元，同比增长15.8%。保险公司资产总额7961.1亿元，较年初增长21.8%。总体来看，2016年广东保险业呈现业务快速增长、结构持续优化、市场平稳运行、服务经济社会能力增强的良好态势。据广东保监局新闻发言人介绍，过去一年，广东保险业为精准扶贫保驾护航。出台了《广东保险业助推脱贫攻坚工作实施方案》，积极发展农业保险、大病保险、农村简易人身保险、小额贷款保证保险、巨灾保险、支持保险资金扶贫等多层次保险产品，服务广东脱贫攻坚工作。向广东省27751名驻村扶贫干部、扶贫工作组成员免费赠送人身意外伤害保险、大病补充医疗保险。开发“脱贫保”等产品，针对全省70.8万建档立卡贫困户，176.5万建档立卡贫困人口量身打造，制定一揽子保险计划，提供“一站式菜单化”服务。运用小额贷款保证保险机制，为贫困户增信，贷款金额由5万元增加到10万元。在大病医保方面，2016年以来，广东大病保险为全省6800多万城乡居民提供大病保险保障。截至2016年底，保险业已向16.9万城乡居民支付本年度大病保险赔款12.7亿元。大病保险服务网点700多个，专属服务队伍人员1700多人，向群众提供便捷和优质的咨询、审核、结算与回访服务，有效缓解了“因病返贫、因病致贫”问题。（全媒体记者/郭家轩）
[ 编辑： 罗枫霖 ]
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原标题：城乡居民大病保险8月15日启动理赔
8日，记者从宁德市卫计委了解到，为推进城乡居民(新农合)大病保险与城乡居民医保(新农合)有效衔接，实现参保患者大病保险费用即时结算，简化理赔手续，方便参保患者，市卫计委和中国人寿宁德分公司近日印发《宁德市城乡居民(新农合)大病保险“一站式”即时结算实施办法》，决定于日启动城乡居民(新农合)大病保险“一站式”即时结算。
据了解，宁德市城乡居民(新农合)大病保险(以下简称大病保险)理赔的对象为宁德市所有城乡居民医保(新农合)参保人员。大病保险保障期间为日至日。参保人员2016年度符合大病保险条件的医疗费用理赔受理截止时间为日。
2016年度宁德城乡居民(新农合)大病保险起付线为6万元(含起付线和个人自付比例部分)，承保额度44万元(政策范围内医疗费用)。其中，参保人员政策范围内医疗费用在6万元至12万元(含)之间的，赔付比例为60%;参保人员政策范围内医疗费用在12万元至20万元(含)之间的，赔付比例为70%;参保人员政策范围内医疗费用在20万元至50万元(含)之间的，赔付比例为80%。
据介绍，参保人员政策范围内医疗费用指保险年度内(日至日)个人住院和门诊特殊病种就医实际发生的、基本治疗所必需的累计可赔付医疗费用(含参保人员跨年度住院可赔付医疗费用)，涵盖现行的城乡居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准。此外，城乡居民医保(新农合)报销补偿和城乡居民(新农合)大病保险理赔总额原则上不超过参合患者当次住院或门诊就医总费用。
城乡居民(新农合)大病保险“一站式”理赔程序分为“在医院能即时结算的”和“在医院不能即时结算的”等情况。在医院能即时结算的，参保患者住院和门诊特殊病种政策范围内医疗费用符合大病保险规定的，在相关省级和市内各级定点医疗机构通过社保卡(合作医疗证)、身份证等材料即时结算;在医院不能即时结算的，先由参保患者垫付，待出院和就医结束后，参保患者按当地城乡居民医保有关规定，提供相关材料交由城乡居民医保(新农合)经办机构(或其乡镇代办机构，含中国人寿大病保险理赔服务窗口)理赔。
此外，城乡居民(新农合)大病保险“一站式”即时结算及理赔所需具体材料与各县(市、区)城乡居民医保(新农合)即时结算及报销材料相同。
(记者郑舒)
(责编：吴萍（实习生）、施云娟)
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