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基本医疗保险参保人数突破百万,两项大病险一年减负超六千万元——市区构筑全民大病医疗保障体系
昨天,从市人力社保局了解到,市区实施大额医疗补充保险和大病商业补充保险两项制度一年来,已减轻参保患者负担6539万元。截至10月底,金华市区参加职工和城乡居民基本医疗保险人数突破100万人,达101.98万人,参保率达98%以上。
一年减轻参保患者负担6539万
据介绍,在国家发展改革委等六部门2012年8月印发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》后,市区积极探索、先行先试,在2001年已实施大额医疗补充保险制度的基础上,2013年7月在全省率先建立实施大病医疗补充商业保险制度,形成了职工和城乡居民基本医疗保险、大额补充医疗保险、大病医疗商业补充保险三个层次的城乡统筹、覆盖全民的医疗保障体系,百万市区职工和城乡居民基本医疗保险参保人员的医疗保障水平特别是大病保障水平得到大幅提高。
市区一参保退休职工基本医疗保险患者,在日至日期间共发生100.35万元住院医疗费用,其中基本医保范围内医疗费用为90.8万元,职工基本医疗保险制度报销17.05万元(最高限额18万,2万&92.5%+16万&95%=17.05万元),个人账户支付1.78万元,公务员补充医疗保险补助0.21万元,大额补充医疗保险制度报销62.97万元及二次补助政策6.8万元(2013年其购买大额补充医疗保险32份,保额320万元),总计报销达96.2万元,自负仅4.15万元,报销比例高达96.8%。
据统计,在医保年度内(日到日),市区累计已为参保患者减轻负担6539万元。
6153人享受大额医疗补充保险
2014医保年度市区购买大额医疗补充保险人员达23.86万人,购买份数33.68万份。2013医保年度享受大额医疗补充保险制度待遇人员6153人,减轻大病人员负担3507万元,人均支付待遇5700元。最高支付给参保患者的大额补充保险待遇达69.77万元。
据悉,2012年以来,市区大病保障利好惠民政策不断:2012年7月,市区在建立统一的城乡居民基本医疗保险制度的同时,允许按高缴费标准缴纳的城乡居民参加购买大额补充医疗保险(每份100元,保额10万元),大幅提高城乡居民的大病保障能力;2014年4月,全面放开大额补充保险购买的政策限制,67万城乡居民和34万职工医保参保人员全部可购买不限份数的大额补充医疗保险。
大额补充医疗保险采用自愿购买原则,连续购买年限与待遇挂钩,连续购买1年、2年、3年及10年以上的,一个医疗保险年度内住院和特殊(慢性)门诊的基本医疗保险范围内的医疗费用,在基本医疗保险最高限额(职工医保最高限额18万元,城乡居民医保最高限额15万元)以上部分到大额补充医疗保险保额内,分别报销60%、75%、90%及95%,连续购买3年及以上可享受二次补助政策,即一个医疗保险年度内住院和特殊(慢性)病门诊,基本医疗保险范围内的医疗费用,个人自负不包括异地就医个人先自付,超过3000元以上部分,由大额医疗补充保险基金对职工医保参保对象补助80%,城乡居民医保参保对象补助50%。
筹集大病商业险基金3654万元
据介绍,大病商业补充保险制度实行个人不缴费的惠民政策,大病医疗商业补充保险基金每年按职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、大额补充医疗保险、公务员医疗补充保险预算基金的3%~5%比例,从历年结余中计提筹集,历年结余不足时,从当年统筹基金中计提。
有三个层次的报销比例:第一层次,未购买或连续购买大额补充医疗保险不足三年的职工医疗保险、城乡居民医疗保险参保人员,在一个基本医疗保险年度内,住院发生(含特、慢性病种)的符合基本医疗保险范围内的费用,按基本医疗保险政策报销后,个人支付超上年度市区医疗保险参保人员均次住院费用以上部分(2012年度为1万元),分别报销60%、55%,最高报销限额5万元。
第二层次,连续三年以上购买1份大额补充保险的职工医疗保险、城乡居民医疗保险参保人员,在一个基本医疗保险年度内住院发生的合规费用,按基本医疗保险政策报销后,个人支付超上年度市区医疗保险参保人员均次住院费用以上部分,分别报销65%、60%,最高报销限额15万元。
第三层次,连续三年以上购买两份及以上大额补充保险的,分别报销75%、65%,最高报销限额30万元。
2013医保年度筹集大病商业补充保险基金3654万元,共为5501位参保职工和城乡居民医保人员减轻大病医疗费用负担3032万元,人均支付待遇5512元。其中享受待遇在5万以上的38人,人均支付待遇10万元,最高支付17.6万元。大病商业补充保险基金实现收支平衡,略有盈余的目标。大病商业补充保险待遇已在近两个月内由大病商业补充保险承保商业保险公司全部支付到享受待遇人员的社会保障卡中。
连续购买补充保险可获较高保障
市人力与保障局社会保险处副处长石永进提醒参保者:大病商业补充保险制度突破了医保药品目录,合规费用列入报销范围,实现了大病的全面保障。但这是与购买大额补充医疗保险年限(连续购买三年及以上)相挂钩的。因此,连续购买大额补充保险是实现更高层次较高保障水平的前提条件,无论是职工基本医疗保险参保人员,还是城乡居民基本医疗保险参保人员,大额补充医疗保险购买后可实现基本医保范围内的医疗费用达到95%以上,甚至100%的保障水平。
合规费用的保障则需连续三年购买大额补充保险后,通过大病商业补充保险制度得到保障。连续三年购买大额补充保险的职工基本医疗保险参保人员大病住院医疗费用(包括医保范围内和非医保范围内合规费用)实际平均报销比例职工达到92.5%以上,较高的可达到96%;连续三年购买大额补充保险的城乡居民基本医疗保险参保人员平均报销比例达到87.5%以上,较高的可达到91%。
据介绍,职工基本医疗保险参保人员购买大额补充保险时间为每年7月,城乡居民基本医疗保险参保人员为每年的4~6月,学生为9~10月。
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