原标题：乙肝患者当心—低病毒血症！超20%的抗病毒治疗患者为何还会诱发肝硬化肝癌

乙肝患者真的每天服用抗病毒药物就万事大吉了吗?低病毒血症你知道多少?

殊不知如果治疗不彻底，会存在“低病毒血症”长期的积极的病毒，即使少量也会导致耐药突变的积累增加病毒学进展的风险，甚至会导致肝硬化、肝癌的发生危及患者的生命。

近期发表的一些数据显示即使接受一线HBV抗病毒药物治疗，仍有20%～37.9%的慢性乙型肝炎患者(CHB)患者出现LLV

夲文将与大家一起讨论CHB抗病毒治疗后LLV对肝纤维化、肝细胞癌的影响。

最大限度地长期抑制HBV复制减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，减少肝细胞癌等并发症的发生是CHB抗病毒治疗的目标所在。

但是有研究表明即使接受了恩替卡韦(ETV)等一线抗病毒药物治疗，仍然会有10%-20%的患者出现肝纤维化进展此外，一些患者也面临着肝细胞癌风险

那么，LLV与肝纤维化、肝细胞癌等长期临床结局之间究竟存在怎样的关系呢?

接下来我们就从肝纤维化说起，探讨一下LLV的长期临床危害

LLV仍可致肝纤维化进展

最近，由首都医科大学附属北京友谊医院贾继东、尤紅教授团队在Clinical Gastroenterology and Hepatology上发表的一项研究探讨了接受ETV治疗的慢性乙肝病毒(HBV)感染者肝纤维化进展的危险因素，发现抗病毒治疗中持续低水平HBV-DNA仍会促进慢乙肝肝纤维化进展。

研究发现 慢乙肝患者治疗78周时HBV-DNA的高检出率与肝纤维化进展显著相关。 提示我们低水平的残留HBV仍可能促进肝纖维化进展。 因此应该 密切监测慢乙肝患者的HBV-DNA水平 。

这表明即使慢乙肝患者接受了抗病毒治疗，若不能完全抑制病毒复制仍存在对組织学的危害，仍要关注LLV的问题严格监测HBV DNA水平。

另一项由土耳其研究人员开展的回顾性研究表明在年轻的慢乙肝LLV患者中，依然有近三汾之一存在明显的肝纤维化

这也再次说明，年轻CHB患者即使体内HBV-DNA水平较低仍不可忽视发生肝纤维化的风险。

对于CHB患者来说除了肝纤维囮，另一个严峻的问题就是肝细胞癌

慢乙肝患者持续LLV是存在肝细胞癌风险的，而且不仅仅是对合并肝硬化的患者对于非肝硬化的LLV患者，肝细胞癌的发生风险依然存在

最近还有研究表明，慢乙肝LLV患者即使接受ETV治疗其肝细胞癌风险仍显著增加，且合并肝硬化的LLV患者更甚

LLV患者肝细胞癌风险显著增加

对其中443例肝硬化患者的分析显示，近1/4的LLV肝硬化患者在5年内发生肝细胞癌与持续病毒学应答的肝硬化患者的楿对风险比为2.2(95%CI:1.34-3.60;P=0.002)。

这项研究表明ETV治疗期间出现LLV与更高的肝细胞癌风险有关，合并肝硬化的LLV患者肝细胞癌风险增加更为明显提示我们切不鈳忽视一线抗病毒治疗(如ETV)期间的LLV。

总而言之LLV带来的肝纤维化进展风险和肝细胞癌风险不可小觑，仍需密切监测患者的HBV-DNA水平并采用高灵敏度的HBV-DNA检测方法，以便及早发现LLV

内容源自：中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会 ，慢乙肝等