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生活（32）
团体补充医疗保险是基本医疗保险的有力补充，购买了团体补充医疗保险的企业及员工在理赔和报销时要确保资料的齐全，并注意异地就医和理赔时限的问题。
团体补充医疗保险理赔需要提供的证件和单据：
被保险人身份证明复印件门诊手册，处方，检查单，化验单等原件医疗费收据原件（附门诊医疗收费项目明细）
被保险人身份证明复印件医疗手册，处方，检查单，化验单等原件病历复印件盖医院章（需要用伤者身份证原件到医院医务科复印）医疗费收据原件，住院医疗收费项目明细原件出院小结（由医院提供并盖章）有社保报销的需提供社保理赔分割单（即社保已给付金额的原始凭证或其复印件上加盖已给付费用单位的财务印章）。
异地就医：
员工出差突发急诊不能回家治疗的，可在出差地县级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构就医（建议最好选择当地的市级医院），还需要提供：
就诊医院急诊证明所在单位开具的出差证明或探亲证明（盖章有效）
团体补充医疗保险理赔注意事项：
医院的选择：在就医前先确定就诊医院是自己选择的定点医院。药量的限制：急诊3天，门诊7天，慢性病14天，超出规定的药量保险公司不予赔付报销时限：员工发生医疗费用一般必须当月报销，如果治疗未结束或因出差在外地而不能当月提供报销资料的，必须在规定时限内报案，如果因员工没有及时报案的，保险公司过期就不受理了。用药的报销范围：所有的用药标准皆以社保用药为准。补充医疗保险是建立在社保基础之上的，员工发生住院医疗费用一定先在社保报销，由社保出分割单后再拿到保险公司报销。报销时提供的门诊医疗手册、医疗费收据、处方、收费项目明细、化验单、诊断证明、病历等单据的基本信息（姓名、年龄、性别、单位），均不允许涂改。若被保险人未履行及时报案或及时送达完整理赔手续义务，保险公司有权不予赔付。员工自行去定点医院购药是不能报销的。您一定经医生看病，同时必须有医生写明的病情、症状及诊断结果，否则保险公司不予赔付。在医院检查、治疗并产生检查、治疗费用的，应保留医院开出的检查、治疗费用明细单及各种检查单、化验单、检查报告、化验报告、医疗费收据、收费项目明细。每一次就医都应确定收费项目明细上的金额与医疗费收据上的金额一致。若出现收费项目明细上的金额与当日就医的医疗费收据不一致，会导致报销时退单甚至拒付。以上所有重要证件在交接前复印留存（门诊医疗手册如患者需要留存，可提供封皮页及就诊页复印件）。因意外发生医疗费用时,索赔时必需写明事故过程。
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商业补充医疗保险怎么理赔
作为一个纯粹的上班族，商业保险和医疗保险可以叠加么?如果可以的话，上班族又该如何用商业保险补充医疗保险呢?今天小编为你整理了以下内容为您答疑解惑，希望对您有所帮助。商业补充医疗保险怎么理赔工作人群中很大一部分人已有基本医保，但基本医保在支付个人住院医疗费用时，设定有起付标准和封顶线，只对起付标准以上、封顶线以下且符合报销范围的费用进行按比例支付;其次，基本医保对报销范围也做出限制，某些药品以及一些诊疗项目、医疗服务都不在基本医保的报销范围内。因此，要想获得更全面的医疗保障，以合适的商业医疗保险作为补充很重要。但并不是所有的商业医疗保险都可与基本医保进行简单叠加，这里谈三类“医疗相关”的保险：第一类，题主所说的重大疾病保险，如中国人寿的康宁终身重大疾病保险，如果被保险人发生了合同约定的重大疾病，就会得到相应保额的保险金，这个与基本医保完全没有冲突;第二类，费用补偿型的商业医疗保险是区分社保内和社保外的，如果个人要买一些医疗费用报销型的医疗险，一定要注意问清楚，这份医疗险的理赔范围，是仅仅限于社会基本医疗保险之内，还是社保范围之外的用药、诊疗费用、材料费用等，也可以列入报销范围内?对于已经有社会基本医疗保险，或是单位还有团体医疗保障的人群来说，选择一份“超越社保范围”的医疗险显然更为合适。毕竟，买商业保险的目的主要是对社保进行补充。第三类，“津贴型”医疗险，又称补贴型保险或者定额给付型保险，与实际医疗费用无关，理赔时也无须提供发票。无论你在治疗中花多少钱，得了什么病，保险公司都会按照合同规定的补贴标准进行赔付。而且，在不同家保险公司之间多次投保，也不会出现报销型医疗险的“理赔重叠”问题。比如你买的是100元/天的住院补贴附加保险，那么住院期间就是每天拿100元的补贴;如果在三家保险公司都买了100元/天的住院补贴保险，那么你住院后就一共可以得到300元/天的津贴。而不论你治病花多少钱，也不管你已经在社会基本医疗保险账户中报销了多少费用。以上三类保险产品都与医疗相关，第二类不能与社保简单叠加。最后，提醒想要购买或购买过商业医疗保险的朋友几个需要关注的问题：1、购买前需要履行如实告知义务(疾病史等)，否则出险后理赔或因有骗保嫌疑受阻;2、注意医疗保险合同中的限制(180天观察期等)或免责条款，以及免赔额的规定等合同细节，避免想当然的理解引起日后理赔的纠纷;3、就医时需认准保险公司指定或认可的医疗机构，合同中通常会对其有明确要求，如二甲或三甲医院等;4、通常并不是所有医疗项目都包括在理赔范围内，有些医疗保险对于社保之外项目和药品也是不予理赔的，最终需要以保险合同条款为准。总之，无论你在多么诚信、多么大牌的保险公司购买保险，甚至无论你买的是什么保险，无论是通过银行还是代理人，甚至电话、网络购买的保险，都要认认真真看一下保险合同条款，自己的责任自己承担，自己的权利自己捍卫。如果你正处于这种境，建议你可以咨询律师，我们华律网平台提供免费的，你可以咨询任何在线的律师，解决你的问题。延伸阅读：
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专业律师优质解答2015深圳市重特大疾病补充医疗保险赔付办法解读
2015深圳市重特大疾病补充医疗保险赔付办法解读
　　深圳重疾补充保险将于12月1日起实现待遇赔付，目前参保人数已达300多万人次，深圳市人社局预计将有1000多人享受重疾补充保险理赔待遇，个人最高赔付可达10多万元。
　　对如何界定重疾补充保险待遇问题，深圳市人社局昨日进一步解释，参加重疾补充保险的参保人按《深圳市重特大疾病补充医疗保险试行办法》等有关规定可享受两项待遇。对备受关注的重疾补充保险待遇理赔，深圳市人社局昨日公布详细指引，赔付从12月1日起办理。
　　深圳市人社局昨日提醒，参保人现金垫付医疗费用的，应当在费用发生之日起12个月内申请现金理赔，住院医疗费用应当在出院之日起12个月内申请理赔。现金理赔自窗口受理之日起10个工作日内完成审核，复杂或特殊理赔情况的延期10个工作日。委托他人(未成年参保人的监护人除外)办理《药品目录》内药品使用登记或现金理赔的，请同时提交委托代理授权书和代理人身份证原件。
　　办理《药品目录》内药品使用登记以及现金理赔的社保经办网点(已设合署办公的平安保险窗口)名单、《药品目录》内药品相应指定专科医师名单、《申请表》、委托代理授权书等，参保人均可自行登录平安保险网址w w w . .cn/sz20(登录后请点击&在职员工参保流程&，页面最下端显示相关信息)进行查询或下载打印。《申请表》、委托代理授权书亦可在指定专科医师处领取。
　　待遇1现金赔付
　　1、参保人在日至日期间所有住院费用均已完成基本医保报销并达到待遇一理赔条件，平安保险将电话告知理赔事宜，参保人可通过两种方式申请现金赔付：
　　(1)在社保经办网点合署办公的平安保险窗口办理，提交下列材料原件：
　　参保人本人身份证、社保卡、银行卡或存折;
　　未成年参保人，需同时提供监护人身份证，赔付金额如需转账到监护人银行账户的，请同时提供监护人银行卡或存折、关系证明(未成年参保人出生证或户口本)。
　　(2)将前述窗口办理所需提交资料的电子照片发送到平安保险重疾补充保险理赔电子邮箱pub_paylxszfybx@
.cn进行办理。
　　2、自日起未经基本医保报销的住院费用，请参保人先前往社保经办网点完成基本医保现金报销，报销单据显示达到待遇一理赔条件的，即可在社保经办网点合署办公的平安保险窗口提交下列材料原件，同步完成理赔申办手续：
　　①参保人本人身份证、社保卡、银行卡或存折;
　　②未成年参保人，需同时提供监护人身份证，赔付金额如需转账到监护人银行账户的，请同时提供监护人银行卡或存折、关系证明(未成年参保人出生证或户口本)。
　　待遇2理赔指引
　　办理《药品目录》内药品使用登记(获取待遇二赔付的前提条件)
　　1、参保人需由指定专科医师判断病情是否符合所申请药品的支付限制范围并协助填写《申请表》。
　　2、在社保经办网点合署办公的平安保险窗口提交下列材料原件：
　　(1)参保人本人身份证和社保卡;
　　(2)未成年参保人需提供监护人身份证;
　　(3)《申请表》;
　　(4)门诊病历资料或出院小结;
　　(5)登记的药品如涉及恶性肿瘤晚期等支付限制范围条件的，须有相应检查报告。
　　3、受理后3个工作日内，平安保险服务人员电话通知参保人审核结果。
　　参加重疾补充保险的参保人按《深圳市重特大疾病补充医疗保险试行办法》等有关规定可享受两项待遇。
　　据介绍，深圳已有3 0 0多万人参加重疾补充保险，预计总参保人数达到五六百万人次。此外，人社局预测需要赔付的参保人1000多人，个人最高支付可达10多万元。
　　在同一社会医疗保险年度内，参保人住院时发生的医疗费用，按医保办法规定属于医保目录范围内、且应由其本人自付的部分(不含按《深圳市社会医疗保险办法》第六十六、六十七、一百零四条规定而相应增加的个人自付部分)累计超过1万元的，超出部分由平安保险支付70%，不设最高支付金额。
　　包括刷卡即时结算赔付、现金赔付两种方式。刷卡即时结算赔付的方式为，自12月1日起，参保人在深圳市社会医疗保险定点医疗机构住院可刷社保卡即时结算赔付，应由重疾补充保险支付的费用，由平安保险与定点医疗机构结算支付，参保人仅需支付应由其个人支付的费用。现金赔付则分两种情况。
　　在同一社会医疗保险年度内，参保人因患重特大疾病在深圳市社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店购买《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》(以下简称《药品目录》)内药品的费用，由平安保险支付70%，支付金额最高不超过15万元。《药品目录》包括11个药品。
　　(备注：目录中药品涉及慈善援助的，应当按照慈善机构援助方案执行，由慈善机构援助的药品费用不纳入重疾补充保险支付范围。)
　　需填写相关申请表，参保人需由指定专科医师判断病情是否符合所申请药品的支付限制范围并协助填写《申请表》，并在社保经办网点合署办公的平安保险窗口提交相关材料原件。理赔方式也包括刷卡即时结算赔付、现金赔付两种方式。
　　举例：某参保人因患肝癌在日至日在深圳市定点医院发生住院医疗费用48万元及经办理转诊手续在广州某医院发生住院医疗费用12万元，合计住院医疗费用60万元，其中社会医疗保险予以报销支付50万元，需由个人现金支付的10万元扣除社会医疗保险目录范围外费用2万元后，剩余8万元扣减1万元起付线后由平安保险支付70%，即4.9万元。
　　提醒：自12月1日起，特殊情况如参保人已身故等，在申请药品使用登记、现金理赔前先致电95511转6咨询。参保人对重疾补充保险待遇及理赔相关事宜等仍有疑问的，致电95511转6进一步咨询。参保人还可以登录深圳市人社局、深圳市社保局官网以及平安保险网站.cn/sz20进一步查阅重疾补充保险待遇及理赔指引详细内容。
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