新农合政策解读 大病患者出院即可实现“二次报销”
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李晓敏王灿文李康摄影
阅读提示|患者在省外住院，能参加大病二次报销吗？在省级大医院做手术，没来得及开证明，二次报销受影响吗？一年内住了三次院，二次报销怎么算？昨天上午，在大河报面对面现场（如下图），
李晓敏王灿文李康摄影
阅读提示|患者在省外住院，能参加大病二次报销吗？在省级大医院做手术，没来得及开证明，二次报销受影响吗？一年内住了三次院，二次报销怎么算？昨天上午，在大河报面对面现场（如下图），读者的热线电话此起彼伏，微博上，网友的提问也一个接一个。
对此，省卫生计生委农村卫生工作处的相关人员给予详细解释，并提醒，10月1日后出院的大病患者，出院即可实现&二次报销&，而今年1月1日至9月30日出院的患者，也可享受二次报销政策，但需到当地商业保险机构服务网点进行报销。
◆关键词：保障对象全省8262万参合农民
（解说）今年10月1日后，新农合大病保险政策正式启动，大病保险俗称大病二次报销，这一政策是针对参合农民的。二次报销的起付线为1.5万元，封顶线为30万元。
问：居民医保有二次报销吗？
答：居民医保和职工医保相关政策可以咨询当地人社部门。目前新农合大病二次报销是面向全省8262万参合农民的政策。
问：大病二次报销，指的是哪些大病？
答：这个大病不是指的病种，是按照费用划分的，只要你新农合基本医疗报销后自付的合规费用超过了1.5万元，都属于大病，都可享受二次报销。
问：听说新农合报销后，二次报销起点是1.5万元，是自费部分减去1.5万元再报销吗？
答：不是所有自付医疗费用，是合规自付医疗费用。合规费用范围暂定为新农合基本药物目录和基本诊疗项目目录范围内的自付医疗费用。河南的药物目录是2013年下半年刚刚调整的，目录范围比较广，诊疗目录基本上涵盖了所有经过物价部门批准的项目。
◆关键词：多次住院一年内只扣除一次起付线
（解说）大病二次报销按年度结算，一年内不论住院几次，起付线只扣除一次，不过，当次剩余费用不重复参与补偿计算。
问：我妈今年先后住了三次院，三次住院自己付了大概有6万元，请问这个咋报销？
答：我省规定，一年内，参合患者（含多次住院参合患者）只支付一次新农合大病保险也就是大病二次报销的起付线，起付线以上合规自付医疗费用只参加一次大病保险补偿，当次剩余费用不重复参与补偿计算。
假设你母亲的6万元自付费用中，有5万元是合规费用，那么她二次报销的补偿为：（5万元-1.5万元）&50%=1.75万元。
问：我是南阳人，今年住院新农合报销后，花了2.4万多元，符合大病二次报销吗？
答：像你这种情况，自付费用应该较少。2.4万元中去掉其中不能报销的部分，大约剩下2万元，再减去1.5万元的起付线后乘以50%，约能报2000多元。10月8日后，可携带身份证及复印件等4项材料到县合管办提交申请，保险公司审核通过后，就可以将钱直接打入银行卡。
◆关键词：跨省报销60%的自付费用视作合规费用
（解说）对于部分在省外住院的患者，根据政策，我省也给予二次报销，不过，在核算合规费用时，自付的部分需要乘以60%。
问：我是河南人，我妈现在跟着我在杭州住，今年3月因为突发心梗，我妈住院花了约6万元，请问该怎么报销？
答：这位网友说的情况属于跨省报销问题，根据目前政策，你母亲住院的总费用可先进行新农合基本报销，剩下的自付费用乘以60%，视作合规自付医疗费用，纳入大病保险补偿范围。
目前，我省对于在省外住院的新农合基本医疗是按30%进行保底补偿的，以你母亲为例，总共花了6万元，基本补偿大概能报1.8万元，自付医疗费用4.2万元，合规自付医疗费用4.2万元&0.6=2.52万元，新农合大病保险补偿（2.52万元-1.5万元）&0.5=5100元。
问：自己生病，打算去北京医治，请问如何报销？
答：需首先办理转诊手续，治疗后回河南，可先申报新农合，获得新农合基本医疗补偿后，若治疗费用自己支付的部分超过1.5万，可以再申请大病二次报销。
到省外就医，可能一些用药不在参保范围内，自费比较高，所以我省设置的是30%的保底补偿。剩余费用乘以60%，纳入二次报销范围。不过，建议若能在省内治疗最好选择省内，因为报销比例会更高、更方便些。
◆关键词：未经转诊&报销比例自动降低20%
（解说）对于未开具转诊证明直接到市级及以上定点医疗机构住院的参合患者新农合降低费用，核心目的是防止小病也往大医院挤，进而造成新&看病难&。
问：我妈跟我在郑州住，前两天因为糖尿病并发症住进了医院，还没来得及开转诊证明，请问这影响报销吗？
答：建议你尽快开转诊证明，否则是会影响报销的。目前我省规定，对于未开具转诊证明直接到市级及以上定点医疗机构住院的参合患者，新农合在报销时会自动降低10%。而10月1日后，此类情况的报销比例则会降低20%。
同时，对未按规定办理转诊审批手续直接到市级及以上定点医疗机构住院的，我省要求，将其当次住院合规自付医疗费用的80%纳入大病二次报销补偿范围。
◆关键词：报销时限只要符合条件，明年6月底前都可办理
（解说）在市级及以上医疗机构发生的新农合定额补偿病种自付医疗费用、按病种付费及重大疾病病种超出限额（定额）标准应由医疗机构承担的费用、门诊医疗费用以及意外伤害患者医疗费用暂不在报销范围内。
问：我9岁的侄子被车撞了，现在还在医院抢救，花了20多万元，肇事车也跑了，这种情况可以参加二次报销吗？
答：这种情况属于意外伤害，根据目前政策，意外伤害第三方责任难界定等，新农合基本医疗可以按相关政策进行补偿，但是剩余费用不纳入二次报销范围。
问：我表哥在工地上干活摔伤了，需要做颅骨修补手术，能参加二次报销吗？
答：这种情况属于意外伤害，根据目前的政策，这种情况有第三方责任，相关费用应由第三方支付。
问：我父亲患尿毒症，一直在医院门诊做透析，门诊费用能否累计报销？
答：按照目前有关政策，门诊医疗费用暂不纳入二次报销范围。
问：我一个亲戚的孩子7个月大，因为脑炎住院花了很多钱，但是孩子没有参加新农合，能享受这个政策吗？
答：就这个孩子来说，是可以的。我省规定，婴儿出生当年可凭参合母亲身份享受新农合大病保险补偿。但之后，孩子每年就需要参合才可享受政策了。
问：我弟弟今年年初住院，花了可多钱，后来出国打工了，估计明年春节才能回来，我想问下到时候还来得及吗？
答：来得及，参合患者住院就医，只要符合条件，今年未能及时进行补偿结算的，可在明年6月底前到参合地或省内居住地商业保险机构服务网点办理补偿。
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[责任编辑：仝瑞勤]
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农村合作医疗报完了，还有二次报销吗？
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农村合作医疗报完了，还有二次报销吗？
吉林省 延边州 发表时间： 15:55
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Copyright@　版权所有 找法网（）- 中国大型法律服务平台&哪些人可享受大病医保 大病医保二次报销
城乡居民大病保险保障对象为：城镇居民和农村居民参加遂宁市城乡居民基本医疗保险(即城镇居民保险、新农合保险)的人员，参加城镇职工基本医疗保险人员不在本保险保障范围之列。
哪些人可享受大病医保
参加遂宁市城乡居民基本医疗保险的参保人不用额外缴纳保险费均享受大病保险保障，由人社局统一向中国人寿保险股份有限公司遂宁市分公司缴费投保城乡居民大病保险，大病保险资金从城乡居民基本医疗保险基金中列支。
大病医保二次报销
大病二次报销需要提供手续?是去哪个人寿保险公司报销，详细地址在哪?市人力资源和社会保障局回复：医保中心综合业务科和结算稽核科回复：
居民大病报销：
1、带发票原件，身份证原件到所属区医保中心开具对中国人寿的居民大病介绍信。
2、携带介绍信、住院发票原件、费用清单原件、结算单原件、出院证、被保险人身份证复印件、缴费黄票复印件、病人姓名开户的工行账户复印件，报销金额超过一万元的需提供病历复印件，中国人寿培训中心一楼大病医保窗口办理。
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[导读]：新农合大病保险资金以原新农合统筹地区为单位筹集，大病保险起付线为1-2万元，自付金额超出大病保险起付线的部分，将可享受大病保险的政策，按照费用的不同，报销比例从35%至80%不等。在省内医疗机构就医、费用超过15万的，大病保险可报销80%。
　　《补偿方案》的出台，为这样的农村家庭带来了福音。仍以上例计算，自付的8.4万在扣减大病保险起付线1-2万后，即可参照《补偿方案》进行二次报销。
　　如果病人所在试点县的起付线为1万元，他的合规可补偿费用则为7.4万，按照各费用段补偿累加得出大病保险总补偿额，病人在二次报销获得的补偿为3.74万元。(徐韧松)
　　解读：重点保大病
　　根据合规费用的多少，补偿比例从35%-80%不等，其中在省内医疗机构就医、费用超过15万的，大病保险可报销80%。
　　&超过15万可报80%，这是上不封顶的，体现了大病保险要保&大病中的大病&的方向。&安徽新农合办负责人夏北海说，这类大病，对于普通农村家庭在经济上是难以承受的，一旦遇上，要么放弃治疗，要么因病返贫，&80%的大病保险报销比例，可以帮助这样的家庭从困境中走出。&
　　费用报销&上不封顶&，是否会对新农合基金产生压力？&一定会有压力，这次我们定了11个县试点，就是考虑到基金的承受力，所以这次只能算是向前跨了&半步&。&夏北海说。
　　11个县先期试点，那么其他县的参合人何时能享受到这一政策？
　　&还需要有个过程。&夏北海说，&短期内还无法在全省全面推广，主要原因是新农合的筹资标准还比较低，11个县试点后，我们将据此计算新农合基金的承受能力，再考虑增加试点。&
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二次报销是怎么回事 二次报销需要什么手续
医保二次报销指的是基本医疗保险报销后，由退休人员、军残补助等基金将需要个人自付的部分金额按照相应比例再报一次。其实就是补充医疗保险的报销。也就是一年内办理过住院结算手续的住院费用（包含家庭病床和市外就医），全年累计的个人自付部分减去丙类费用在一万元以上部分的均可享受医保基金的二次补助。二次报销申请人需携带住院病人、住院病人合作医疗证、出院证明及相关材料到本市基本医疗保险定点医疗机构进行二次报销。二次报销需要什么手续？
给谁投保：
出生年月：
二次报销需要什么手续
1、参合住院病人***或者户口簿；
2、参合住院病人合作医疗证；
3、出院证明；
4、医药费收据；
5、住院费用详细清单；
6、县市区合作医疗管理经办机构规定需要提交的其它材料。
二次报销流程
1、申请受理
2、受理机构
3、申请结果
4、费用核算
5、费用兑付
二次报销申请条件
在本市定点医疗机构发生的，符合本市城乡居民基本报销范围的费用，在基本医疗报销后，城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度本市城镇居民年人均可支配收入的费用，农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度本市农村居民年人均纯收入的费用（简称“起付金额”），纳入本市城乡居民支付范围，进行“二次报销”。
二次报销额度
1、一万到五万的按60%补助；
2、五万到十万的按70%补助；
3、十万以上的按80%补助；
4、若同时享受重残、特困、的人员再上浮10%。
5、上不封顶。
居民医保住院能否二次报销
市区居民医保住院与职工医保享受同样的二次报销待遇。
病人去世是否可以二次报销
病人累计住院费用自费1万多元去掉丙类费用在一万元以上是可以享受二次补助的。因本人去世，可以由参保单位**前来医保中心办理二次补助的申领手续。
自费的部分怎么二次报销
满足全年累计的个人自付部分减去丙类费用在一万元以上，超出部分的按：一万到五万的按60%进行补助；五万到十万的按进行70%补助；十万以上的按80%进行补助；若同时享受重残、特困、低保待遇的人员再上浮10%，上不封顶。
医疗保险二次报销怎么报？
一、门诊、急诊费用的报销
大额医疗互助（门诊、急诊）起付线金额在职职工为2000元，退休人员为1300元。如果一年内累计的门诊、急诊费用，职工不到2000元、退休人员不到1300元，由参保人员从个人帐户中支付。如果在自然年度内达到了起付线以上金额，就可以适用大额医疗互助制度
二、住院费用的报销
按照规定，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付住院费用时，在职、退休人员起付线金额均为1300元。第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，为650元。一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付目前为7万元。退休人员的个人支付比例为在职职工个人支付比例的60%，但是起付标准以下的部分相同，全是由个人支付。住院报销的标准与参保人员所住的医疗机构的级别有关。
注意：门诊、住院为两个起付线。
三、住院费用超过最高支付限额时报多少？
如果参保人员的住院费用较多，超出了最高支付限额，超出部分的费用将按大额医疗互助的有关标准报销，即由大额医疗互助资金支付70%，个人支付30%。一年以内，大额医疗互助的累计最高支付数额为10万元。
医保二次报销需要什么资料？
领取二次补助时，请持享受二次补助人员本人的二代居民***、本人的本市***或存折（农商银行账号除外）的原件及复印件;若不是本人前来办理，还需****人的二代居民***的原件及复印件。
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