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4月1日起，医生多点执业大放开，作为医生的你怎么看？
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政策原文国家卫生计生委关于修改&《医疗机构管理条例实施细则》的决定根据国务院推进简政放权、放管结合、优化服务的改革部署和促进健康服务业发展的工作要求，国家卫生计生委决定对《医疗机构管理条例实施细则》（原卫生部令第35号）作如下修改：&一、将该实施细则中的“卫生部”统一修改为：“国家卫生计生委”，将“卫生行政部门”统一修改为：“卫生计生行政部门”。&二、将第三条第二项修改为：“妇幼保健院、妇幼保健计划生育服务中心”。 增加一项，作为第十三项：“（十三）医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、血液透析中心、安宁疗护中心”。 第十三项改为第十四项。&三、第十一条增加一款，作为第二款：“医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、血液透析中心、安宁疗护中心的设置审批权限另行规定”。&四、删除第十二条第一款第三项，并将第二款修改为：“有前款第（二）、（三）、（四）、（五）项所列情形之一者，不得充任医疗机构的法定代表人或者主要负责人”。&五、将第十八条修改为：“医疗机构建筑设计必须按照法律、法规和规章要求经相关审批机关审查同意后，方可施工”。&六、将第三十八条修改为：“各级卫生计生行政部门应当采用电子证照等信息化手段对医疗机构实行全程管理和动态监管。有关管理办法另行制定”。&本决定自日起施行。来源：国家卫生计生委医政医管局官网新政的落地政策开始“松动”，医疗卫生体制改革催生着医生走出围墙，医生从固定在一家医院执业到多点执业，如今更有迈向自由执业的趋势。医生多点执业有利于医生流动，将更好的技术及学术理念带到基层或民营医院，还能够提高医生执业医院的医疗水平。虽然政策利好，公立医院医生也对多点职业充满了期待，但对医院的管理者来说，却另有一番考虑。并且有专家表示，即使不考虑医院层面的原因，仅日常的医疗、会诊、教学、科研及行政管理等工作已经非常饱和，除此之外还有很多其他事物，尚无余力经营诊所或保证其他医院的固定门诊时间。目前我国大多数医生是在事业单位的体制中成长起来的，虽然跳出体制的医生也并不鲜见，但从我国的医疗体制及现下的国情来看，多点职业可能“叫好不叫座”。对于大众来说，新政可能可以缓解目前看病难的医疗现状，但同时，专家在民营医院执业可能产生高额的挂号费，无法承担的患者依然只能回到公立医院用相对廉价的价格挂到专家号。总之，新政利好，其出台也是为了医院、医生、患者的三者获益，当然，其落地还有多远，可能还需要一些后续的配套政策，我们且行且看。有了法律后盾，对于多点执业你怎么看？@微信网友：重在执行，条条框框限制人，各个章都盖不完，每个章都是一个坎儿。最重要的是，多点职业不受原单位的限制，医生可以自由选择业余时间，才能真正流动起来。@微信网友：有好处，以后单位不可能扣着执业证了。@微信网友：太好了，真正意义上的执业医师该是这样的，就像驾驶证一样，到哪都可以驾驶车辆，这样的医改就是好！@微信网友：医生们累成狗的时代到了！妇产领域的医生朋友们，你们对此次的利好政策怎么看？欢迎下方留言与广大医生同道们一起分享你的心声~
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多点执业落地难，院长咋看
来源：人民网-健康卫生频道
我行我show！中国医院管理案例评选，医院卓越管理实践大秀场。
8月1日，《北京市医师多点执业管理办法》开始执行，引起社会关注，其中的几大突破获得各方好评。医生多点执业不再需要院长签字，也没有地点数量限制，这些政策细则打消了医师多点执业的顾虑。然而，有人认为，多点执业真正落地其实是一厢情愿。“我是一位民营医院的院长，当然希望专家们可以自由流动。如果我是公立医院院长，也不会同意自己的医生跑到别人家去干活。毕竟，在医疗行业人才是核心竞争力。”据记者了解，持此观点者不在少数。医生多点执业难落地，难道真是院长“惹的祸”？9月6日，在人民网、中国医院协会和温州医科大学共同主办的第十届中国医院院长高层论坛上，来自全国各大医院的院长和业内专家们围绕此话题展开激烈辩论。
吉林省卫生计生委医政医管处处长张天旭
医生不是医院的私产让市场决定人才的流向开放医生多点执业，在很多业内人士看来，无疑会给公立医院，尤其是知名三甲大医院的管理者们带来“损失”——自己辛苦培养的人才就这样跑到别人家去创造价值了。“医生是医院培养出来的，还是中国老百姓培养出来的？”吉林省卫生计生委医政医管处处长张天旭认为，“中国的所有医生，是我们的老百姓培养出来的。医院拿的是国家给的拨款，我们收入是老百姓交的费用，医生在你这个医院培养出来了，放到另一个医院同样可以培养出来。”因此，要摒弃局部的小团体利益，为全国的老百姓着想，为缓解看病难、看病贵着想，让中国医生的潜能的发挥得更好，得到也更多。
北京安贞医院院长魏永祥
一些院长们并不像人们想象中那般“小气”。“我对医生多点执业是赞成的。”北京安贞医院院长魏永祥说，“解放医生生产力就是解放我们自己，不妨让市场来决定人才的流动。”他解释道，安贞医院能快速发展，也得益于医生间的相互交流，相关部门如果能做到有序管理，医院就能以更宽广的胸怀让医生们走出去，让市场来选择，锻炼考察医疗队伍，促进医院发挥自身优势。以北京安贞医院为例，该院的最大特色是治疗心肺血管疾病。在这个领域，安贞医院拥有著名的专科医生、优质的医疗资源，面对市场时这是最大的竞争优势。开放多点执业，有这方面需求的患者或者医疗机构就会“找上门”。相反，一些相对比较薄弱的科室或者资质比较低的医生就有可能没人请，也很难在全国各地“走穴”，因为没有市场需求。
南京医科大学党委书记陈琪
此观点得到了南京医科大学党委书记陈琪的认同。他认为，医生多点执业是医疗事业改革的重要内容，也是今后的发展方向，通过医生多点执业，可以在医疗行业实现人尽其才、才尽其用，把有限的人力资源最大限度地发挥，而且通过市场来进行调节。完善劳保体系和制度规范让医生变成“有保障的自由人”“多点执业，医生怎么取得报酬？依据在哪里？”院长论坛上，一位名为“呀子路”的微信网友道出了部分医生的心声。业内人士关心最多的还是医生的个人保障问题。甚至有人认为只有“退休专家可以多点执业”。作为“单位人”，医生在事业单位里可以得到养老、医疗的保障，当成为独立的“自由人”以后，这些养老保险、医疗保险该如何解决？公立医院所能提供的高层次人才的学术平台也将会随之消失。“我们中国人很有特点，机器值钱，车值钱，车可以上强制险，但是有多少人会想到给专家上社保和商业保险呢？”魏永祥认为，“医生是院长的心头肉，是宝贝中的宝贝，多点执业一定要把我们的医生当人，要把政策规范化、制度化，给医生提供切实保护。”陈琪也认为，全方位的、全覆盖的劳保体系，包括养老保险和医疗保险是实现医生多点执业的首要条件。在这个体系没有完全建立之前，要完全做到实现医生的多点执业将困难重重。“多点执业需要规范化的制度来保障。”张天旭说，目前我们在医生行为的规范上还差得很多。随着医生多点执业的放开，相应的管理措施也应该加强，医生行医安全性和医疗活动中的风险也要进行规定。此外，也可以借鉴早期实行医生自由执业国家的经验，通过社会机制，给医生提供保险和保障。
河南科技大学副校长雷方
此外，“满天飞”的员工该如何管理？这给公立医院院长们带来了新问题。河南科技大学副校长雷方认为，这就要求多点执业的医生，一定是高素质的医生，重视团队合作，同时不要给基层医院添麻烦。她建议，多点执业要有一定的制度化、程序化、规范化。一般能够外出执业的都是技术骨干。外出执业之前做好报备工作，让本院的同事知道，通过团队合作可以在医生离开时有人接班，不耽误本院患者的治疗。除了要跟本单位团队合作好，还要和当地的医生合作，以便手术结束离开后，他们可以进行后续的治疗。魏永祥认为，医生的“满天飞”逼着院长不得不费心，考虑AB角，一定要让本院的医生也要有竞争，不能形成某个人的技术垄断，一招鲜，吃遍天。
人民日报高级记者白剑峰
收入多少全凭个人能力让医生更有尊严、更阳光地执业现在的体制下，大医院的医生，付出高强度的劳动也无法获得阳光回报。比如，事业单位规定人力成本不能超过30%，医生拿不到合理的高收入，部分医生就选择了周末走穴或者收取灰色收入来作为补偿。“医生自由流动起来，最大的好处是，医生的薪酬可以市场化，让市场来为这些最稀缺的资源定价。”人民日报高级记者白剑峰认为这是一件好事，鼓励医生走出体制，面向市场。“医生是事业单位人时，必须按照事业单位的管理规定，但是如果真地成为自由人，就可以接受市场定价。你不是抱怨技术没有价值吗？通过竞争就可以提高医生的价值。只要有一把手术刀，医生就不会失业，不会没饭吃。”魏永祥则呼吁整个社会要正确认识医生的价值。与金融界、管理行业相比，医生的收入还处于较低水平，与演艺行业出场费可能达几十万元相比就更低。“医生凭技术、凭能力、凭本事，凭的是操刀糊口吃饭，但是这个价格也不是无限的，几百块钱，几千块钱，上五位数的不多。”
北京大学第一医院院长刘玉村
北京大学第一医院院长刘玉村则表示，开放多点执业是提高医生待遇的一个方法。由于社会资本办的医院没有太多的人员负担，不承担义务救人的工作，要比公立医院更容易挣钱。利润高，支付给医生个人的薪水也会高一些。“如果我作为院长不能给医生提供非常好的薪酬待遇，那么我允许他到民营医院、到其它医院去工作一段时间，换取一个相对高额的回报。我把它叫做借富济贫，借社会资本民营医院的高报酬，来接济公立医院医生薪酬待遇的不足，我认为它有积极的意义。”对于刘玉村的观点，白剑峰表示认同。他认为，医生的薪酬由市场来认定，能够更有尊严、更阳光地执业，这样调动了医生的积极性，红包和回扣的现象会大大减少，对整个社会都是有好处的。
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（请图片作者与本报联系索酬）　　有一定资质的医生，在完成本职工作任务等条件下，在多家医院坐诊或做手术――医师多点执业的政策本意是缓解当前医疗资源分配不均，让患者就近得到高质量的诊疗。然而，记者调查发现，国家这一执业政策在年初推出后却颇受冷遇，游走在灰色地带的医生“走穴”红火依旧。　　政策试图关上“走穴”之窗，打开“多点执业”之门，但为何应者寥寥？　　官方“兼职”遇冷 民间“走穴”依旧　　效果　　今年初，《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》正式实施。然而，记者采访发现，这项政策落地情况并不理想。　　作为全国最早试点的省份，医师多点执业已推行6年。据广东省卫计委统计，截至2014年年底广东办理多点执业注册的医师约4000多名。　　从其他试点省份看，截至目前约3000多名医师申请多点执业，占总医师数量不足5%。自2010年推行多点执业政策以来，只有不到千人提出申请。12.5万医师中，只有3925名医师申请注册。　　曾主政广东医政工作长达八年的广东省卫计委巡视员表示：“这些年多点执业效果并不理想，备案医师多服务于医联体或定点帮扶单位，属于组织行为，具有较强的行政束缚，并不是真正意义上的多点执业。”　　为进一步降低多点执业的门槛。今年3月广东省卫计委明确，医师多点执业不再需要第一执业医院审核批准，只需备案即可；执业地点和区域不再受数量限制。　　然而，此举并未带来“井喷”。记者随机采访了广州多家三甲公立医院，得到的答案是目前尝试多点执业的医生极少。广州市第一人民医院、广州市妇女儿童医疗中心、南方医科大学南方医院等三甲医院均表示，尚未有医生在院内报备多点执业。广东省卫计委医政处处长称：“省里还未掌握"松绑"后的数据，但预期不会多。”　　据了解，在广东、等一些地方办理多点执业登记的医师中，绝大多数是退休医生。　　暨南大学华侨医院院长黄力表示，在职医生特别是年轻医生更希望依托公立医院的平台在医疗技术上取得长足进步，并在职务、职称晋升方面上新台阶，不太愿多点执业，而退休医生具有积极性。　　与之对应的是，游走在法律灰色地带的“走穴”却依旧红火。“走穴虽然法律风险大，但收益高，就算多点执业将诊金提高至2000元，也远不如"走穴"来得丰厚。”中山大学附属第六医院大外科主任兼胃肠外科主任林锋分析说。　　院长忧为他人作嫁衣裳 医生担心被穿小鞋　　两难　　在医院管理者看来，医院提供平台和机会把一名医生培养成技术骨干，自然不希望让其到别的医院去执业。　　广州一骨科医院负责人说：“我们是区级公立医院，但没有财政拨付，医生的工资、福利、社保都由原单位出，如果给其他医院干活，太不划算。”　　“现在医生特别是年轻医生愿意留在大医院工作，更看重职业的尊严、地位和学术平台，更注重未来职业发展前景。”黄力说。　　深圳一三甲医院医务科负责人说：“医生属于"单位人"，如果申请多点执业可能被领导认为是用心不专，害怕院长给脸色看，继而影响绩效考核和晋升机会。”　　在东莞市一家三甲医院工作的儿科医生表示，由于医院态度不明，自己也不敢提出来，怕单位同事和领导有看法，“职务晋升、评职称这些东西都捏在医院手里，万一被"穿小鞋"怎么办？”　　此外，多点执业还面临政策法规方面的限制。廖新波说，一是现在的技术准入标准跟医院等级挂钩，能否开展相关手术主要取决于医院，而非医生是否具备相应资格，这就可能造成一些名医在基层医院无法施展拳脚。二是在服务价格方面，同一个医生在不同的地方价格不同，而非根据医术水平来定价，“如果一个专家在省医出诊一个专家号是50元，去基层医院只能收4元、7元。”　　厘清各方权责利 淡化行政编制　　求解　　业内人士表示，当前公立医院无限制扩张导致资源分布不均，抽空了基层医疗机构的基底，使基层的服务能力下降，同时大医院“人满为患”继而成其扩张的借口，医生负担则层层加码，压缩了医生多点执业的动能。　　“遏制大城市公立医院的扩张是扩展医生多点执业空间的前提条件。医院没有这么多职位之后，医生自然会溢出到其他医院，实现向外自由流动。”廖新波说。　　黄力表示，相关管理规定还需进一步明细化，以理顺医师、第一执业所在医疗机构和多点执业所在医疗机构三方的权利、责任与义务，防止医师在利益驱动下盲目扩大多点执业地点和数量，避免医师疲劳执业、超负荷执业危害自身和患者健康，避免因上述三方责任不清导致的医疗秩序混乱。　　一些多点执业医师建议，作为多点执业政策的配套措施，国家卫计委、保监会应加大协作力度，大力推进医疗事故强制责任险，解除医生多点执业的后顾之忧。　　为了推动医师多点执业，深圳已经开始启动城市公立医院改革试点，其中一项重要内容便是“去编制”。深圳市卫计委医政处副处长蔡本辉表示，“单位人”背后捆绑着诸多待遇和利益，如果不废除医生的事业单位编制身份，优秀医生下沉到社区就始终是一句空话。“公立医院只有打破"单位人"的管理，取消编制，实行员额管理，改革社会保障制度，多点执业的瓶颈才会慢慢打开。”　　在林锋看来，良好的医疗生态应该是，医院是平台，为医生提供好的设备和管理服务，而医生及团队服务好病人。现在医生多点执业，常常缺乏检查检验平台，应鼓励社会资本发展影像中心、B超中心、病理中心等独立第三方检查检验机构。据新华社　　一家之言　　多些“医生集团”　　多点执业或可突围　　政府鼓励多点执业，医生希望多点执业，病人也盼望医生多点执业，三方都有需求，为何至今进展缓慢？原因就是目前医生是单位人，人在单位身不由己，即使再有名气的医生，在单位面前还是弱者，敢于突破单位包围的医生屈指可数，目前较成功的属于医生，他不仅自己突围，而且成立有法人资格的医生集团，帮助其他医生实现多点执业，现在北京、有多家医院或医疗机构和他们合作作为他们的平台开展工作。　　医生集团又称为“医生执业团体”或者“医生执业组织”，可能属于医院，也可能是独立的“医生组织”。也许是受张强医生集团启发，现在很多地方相继成立医生集团，深圳就有不少专家参与当地的医生集团，但他们名义上是医生集团，实际上没有独立法人资格，只是相关医生的集合，和医师协会没有什么本质的区别，顶多只是跨专业的医师协会。　　在我看来，要成立类似张强医生集团的召集人应该具备以下特点：一是号召力，在业内有足够高的名望和水平，大家都信任他；二是组织能力，能够把大家团结在一起，创业初期肯定会遇到各种困难，需要团结一致才能克服；三是宣传能力，能够短时间让更多的人了解医生集团的优点和特点，得到更多人的支持和关注；四是公关和谈判能力，成立医生集团必须会攻关得到政府相关部门的认可和支持，在医生不敢或不愿意脱离原单位时，医生集团有能力与其单位谈判，安排相关医生在合适时间多点执业，团体的力量当然比个人大，这样单位妥协的机会大一些，多点执业的推进就会顺利一些。　　医生多点执业是利国利民的好事，可以优化资源配置，让好医生能在更多的地方为更多的病人服务，病人也可以在家附近找到心仪的医生看病，这应该是大家都希望能够早日成功的好事。现在政府已松绑，不能积极实施的最大的阻力在医院，作为医院领导谁都不愿意自己的医生去外单位执业分流病人或削弱医院的影响力。因此，医生集团正是实现突破多点执业的有效途径。　　当然，要真正落实多点执业，应该进一步改革，让医生由单位人变成有独立执业资格的自由人才能够实现，医生集团只是第一步。　　据南方都市报
（责任编辑：HN666）
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多点执业竟被免职！听听医生和院长都如何看
来源：环球网
我行我show！中国医院管理案例评选，医院卓越管理实践大秀场。
透过武汉科主任免职事件，不少人想知道，什么样的多点执业才是医院院长认可的？一旦医生的生产力得到解放，政府又该如何把好“方向盘”？
2月28日，国家卫生计生委宣布修改《医疗机构管理条例实施细则》，允许在职医务人员开办诊所。紧随其后，国家卫生计生委发布《医师执业注册管理办法》，明确执业医师一次注册、区域有效。全国两会前夕，国家卫生计生委接连出招，为医生的落地清障。一时间，多点执业再度成为行业热词，也引起了两会代表、委员的热议。然而，3月11日，一则题为“武汉一精神科主任因多点执业被医院免职”的新闻刷屏，瞬间将跃跃欲试的医生和求贤若渴的医院拉回到骨感的现实。因为未经医院许可在一家民营医院多点执业，武汉科技大学天佑医院精神科主任胡一文被免职了。3月9日，在拿到医院的处理决定后，胡一文觉得自己很冤枉。“国家不是允许医生多点执业吗？医院凭什么处理我？”思来想去，胡一文认为多点执业并不是自己受处分的原因。他告诉记者，尽管自己没告诉医院去其他医院“帮忙”的事实，但这符合国家倡导多点执业的政策导向，并不是什么大错。在他看来，是自己前几天和几位同事一起找到院领导，对医院发展速度缓慢、经营管理不善的现状发泄了不满情绪，才致使院方打着禁止多点执业的幌子“借题发挥”。但天佑王晓南却有着截然不同的解释。“我必须要强调一点，我们从来不反对医生多点执业。我们不允许的是本院医生在不告知医院的情况下擅自外出兼职。”采访过程中，王晓南多次重复这句话。他表示，为了响应国家建设医联体的号召，医院还定期下派医生到基层医院坐诊。“国家倡导的是有序推开多点执业，而不是让医生无视医院规定，自由外出兼职。”王晓南说，在决定处理胡一文之前，医院经过了调查、取证，确认了他擅自利用天佑医院的品牌和影响在武汉市武中精神病医院兼职，并固定每周到该院坐诊的事实。“这种做法违反了医院的规章制度。”王晓南所提到的医院规章制度，是指去年天佑医院印发的《关于严禁在职职工擅自在外兼职的有关规定》。这份《规定》明确，未经医院批准，严禁职工在外兼职，不得以医院名义开展医疗业务工作，包括擅自外出会诊、坐诊、办公司等。违反规定者，医院将视情节予以严肃处理，给医院造成名誉或利益损失者，医院将单方面解除聘用合同。王晓南说，认为胡一文“置医院发展于不顾”也是有原因的。此前，胡一文一直被医院作为骨干培养，今年2月试用期刚满，转了正，成为医院里比较年轻的科主任。为了把精神科搞出特色，医院专门做了科室改造，为失眠焦虑患者新设了临床心理科病区，但30张病床只住了两三名患者。身为科主任，胡一文却在每周一、三、五、六固定在其他医院执业，甚至还动员科室其他人一起出去。对于胡一文的多点执业，王晓南认为自己“有点后知后觉”，在收到7条来自院内职工的举报短信后，医院才开始重视起来。谈到胡一文对医院存在问题的抱怨，王晓南坦言，该院作为湖北省通过三甲评审的第一批医院，近年来在发展速度上和省内顶尖医院确实有差距，但越是在这样的时候，越需要全院上下同心协力。“作为医院的一分子，要和大家一起合力划桨，而不是在船上凿洞。不能一边拿着医院的俸禄，一边挖医院的墙角。”王晓南说，今年是该院迎接三甲复审的冲刺年，绝不能允许出现这样的“负能量”，搞得人心涣散。院长、书记、纪委书记在6天里先后找胡一文谈了7次话，胡一文并没有“认识错误、回心转意”，而是始终“态度强硬”。于是，院党委决定免去胡一文的主任职务，以避免这种“不正之风”的扩大。随后，记者联系到胡一文的第二执业机构——武汉市武中精神病医院负责人高鹏。他告诉记者，该院是一家刚刚成立半年的二级专科非营利性民营医院，根据设计，可开设300张病床，但目前住院患者也就十几名，处于艰难的起步阶段，特别希望得到公立医院资深医生的协助。“胡主任是唯一在我们医院帮忙的在职公立医院医生，没想到却落得这样的结果。本来国家的多点执业新政让民营医院很受鼓舞，但我现在很害怕政策根本落不了地。”如今，“三甲教学医院精神科主任亲诊”的宣传广告已经从武中精神病医院撤下，而王晓南仍在考虑是否通过法律途径追究对方擅自使用天佑医院品牌的侵权责任。“胡一文不能代表天佑。”王晓南说，医院在免除胡一文的主任职务以后，还将对他的其他违纪行为另行调查处理。院方说，处理胡一文是因为他违反规定外出兼职；胡一文说，院方处理他是挟嫌报复。尽管最终认定结果还要等待，但多点执业因这起事件又受了一次不小的“惊吓”。医生多点执业需要鼓励我们在此前的“健康e事厅”栏目中邀请到全国政协委员、中国医学科学院阜外医院心律失常中心主任张澍。对于多点执业，他这么说。延伸阅读医生和院长各自在盼什么透过武汉科主任免职事件，业界不少人想知道，什么样的多点执业才是医院院长认可的？一旦医生的生产力得到解放，政府又该如何把好“方向盘”？1.“两全其美”的微妙平衡或许是经历过太多波折，面对接二连三的利好政策，中国医学科学院阜外医院心外科副主任医师孙宏涛的欣喜显得有些克制。孙宏涛的另一个身份是“大家医联”的创始人。这个于2015年年初创立的平台，被外界称为首个体制内医生集团的多点行医医师互助平台，认为其打开了一扇联通体制内外的医生“旋转门”。由于加入“大家医联”不必放弃体制内身份和公职，集团在创始之初便显示出不凡的吸引力。“集团创立当晚，各种电话、短信蜂拥而至，认识和不认识的，行业内和行业外的，要求加入和打探消息的……医生们压抑多年的热情，终于有了可以喷发的出口。”回忆起两年前那个不眠之夜，孙宏涛仍然有些激动。2015年，国家鼓励多点执业政策频出，孙宏涛认为医生集团正站在一个令人振奋的历史节点上；2016年，他却越来越深刻地感受到，大环境和小环境并不是一回事。2016年年初，为遏制号贩子倒号，北京市出台新规，对医院和医生与第三方商业挂号网络平台合作提出新要求。让孙宏涛始料未及的是，这场“整风运动”竟“误伤”了医生集团。“很多医院有意将禁止合作的范围扩大到第三方公司，而医生集团的资质恰恰就是第三方公司。更有医院想方设法搜集了院内多点执业的医生名单，要求医生尽快向医院说明情况。”孙宏涛无奈地表示，加上资本市场的不景气，不少医生集团开始面临运营困难，陷入发展低潮。孙宏涛坦言，对于多点执业的步子是快是慢，医生集团应该以怎样的形态存在，始终存在争议。尽管政策一直朝着鼓励医生流动的方向发展，行业和社会也变得越来越宽容，但多点执业医生仍然被视作群体里的异类。“你和别人不一样，你一定就会很难受。这个过程会很痛苦，会有波折，甚至有人会为此付出代价。”许多受访者不约而同地向记者表达了这样的感受：院长们往往对“周末医生”偷偷摸摸地“走穴”“开飞刀”等变相多点执业行为睁一只眼闭一只眼，却不能容忍本院医生和其他医疗机构签订多点执业协议，高调地“脚踩两只船”。不能给予医生足够高薪却又不愿“肥水外流”的院长，和不愿放弃铁饭碗却又想赚取外快的医生，就这样维持着“两全其美”的微妙平衡。谈到医院里“反多点执业”的“土政策”，中国中医科学院望京医院骨科主任温建民滔滔不绝。“某医院就规定科主任或副高以上医师不能外出多点执业，一旦发现，要么就地免职，要么降级处理。再加上扣罚奖金、取消评优资格这些行政手段，谁还敢去？”温建民说，这些规定的确给了医生不小的威慑。他本人也曾有利用周末时间去民营医院多点执业的经历，再三权衡之后，还是以解约告终。温建民反映的问题并非是个别现象。一位三甲公立医院院长毫不避讳地向记者表示：“只要单位人的属性不改变，医生就是医院的‘财产’。医院培养了医生，为医生提供平台，发放薪酬福利，最后却让其他医院受益，这于情于理都说不通。”2016年2月从国内知名三甲医院出走的科主任李辉，如今是一家民营专科医院的院长。她告诉记者，为长远发展打算，该院必须成为体制内医生多点执业的落脚平台。“适合到我们这儿来兼职的医生很多，来谈过的也不少。但这些医生大多不敢和原医院摊牌，也不同意使用他们的个人资料做宣传。这是我们不能接受的合作方式。”“我们要和体制内医生光明正大地合作，但到目前为止这样的医生还没出现。”李辉说，为取得公立医院院方的支持，该院也尝试过先和三甲医院签订联盟合作协议，再由院方指派医生多点执业。“但在这种合作模式下，我们是和医院结算费用，最后到医生手里的报酬很少。所以，医生的积极性不高，配合度也很差。”更让李辉郁闷的是，公立医院舍得派出来的往往是新手，而不是他们迫切需要的专家。谈到医生多点执业遭遇的“玻璃门”，北京市卫生计生委副主任钟东波表示，院长们的做法既不违规，也无可厚非。医生虽获得了自主执业权，但作为独立法人的公立医院也拥有用人自主权，这一权利同样是不可侵犯的。由于雇佣双方劳动合同的存在，医生要把多点执业的路走通，既需要政府松绑，也需要院长点头。“有些地方行政部门在制定多点执业政策时规定，‘医疗机构应允许所聘医师在法定工作日每周可安排一天用于多点执业’，表面看是放松管制，实则违反了相关法规。”“端着原单位的饭碗给别的单位干活，原单位肯定不干。”北京市卫生计生委主任方来英表示，在多点执业新政出台之后，还要解决一系列随之而来的问题。“如果人事分配制度改革跟不上，多点执业还是推不动。医生一旦选择同时在多家医疗机构执业，工资福利谁来承担，社会保障怎么区别，都得有个说法。”即便是刚刚处理了本院医生的武汉科技大学天佑医院院长王晓南，也坚称自己并不反对医生多点执业，但政策必须循序渐进地推开。他告诉记者，医院目前从美国引进的人才就采用了兼职模式，医生每年只来国内3个月，只要完成约定的工作量，就可以得到相应的报酬。“美国医生是自由职业者，而在我国，公立医院只有一种用人方式——全职。”在王晓南看来，多点执业已是大势所趋，医院根本没必要抵制，一旦政策全面铺开，天佑医院也是受益者。“如果医院之间可以共享专家，‘国家队’变成了‘小分队’，那么我的人才库也变大了。但改革必须齐步走，因为一家医院只能决定自己放不放人，先放人的就会吃亏。所以，省一级卫生计生行政主管部门应该承担细化政策的责任，通盘考虑改革节奏。”作为多点执业的先行者，孙宏涛也盼望公立医院的用人方式变得更加丰富，明确哪些岗位必须全职，哪些岗位可以兼职，差别化地设计薪酬、考核、福利、继续教育和社会保障制度。“医生就应该干多少活，拿多少钱。制度完善了，院长也就想开了。”2.人才流向要有机制引导“我认为，在当前环境下鼓励公立医院医生兼职创业，将危害公立医院的公益性，也无益于分级诊疗。”国务院发展研究中心副研究员江宇认为，目前好医生不去基层，并不是因为政策限制，而是由于基层还不够强。一旦多点执业放开，医生就会跟着资本走，好医生将被引向专科化、贵族化，通过高额的价格来筛选患者。“少数人可能会享受到更好的服务，但其他患者呢？”但钟东波表示，上述逻辑并不足以反对医生多点执业。多点执业本身是不分所有制，没有方向性的。换句话说，政策既允许医生流向其他公立医院、流向基层，也允许医生流向私立医疗机构。至于放开管制之后，人才最终会流动到哪里去，还要看利益机制怎么引导。如果政策放开后，到民营医院执业成为基本走向，就恰恰说明公立医院薪酬水平还不合理，也会倒逼薪酬制度改革加速。钟东波强调，鼓励多点执业，无论是从解放医生生产力、提高医生收入的目的出发，还是从盘活优质医疗资源、分流大医院就医压力的角度考虑，都是一个明智之举。“不管放开医生多点执业会结出什么样的果，这一步都非走不可。”2013年离开北京协和医院、2015年创立沃医妇科名医集团的龚晓明，是我国医生自由执业的先行者。他介绍，很多国家，在教学医院承担任务的医生，也在私立诊所或其他医院兼职。区别于公立医院，在私立诊所或其他医院，他们更多接触的是有商业医疗保险的患者，通过市场化的手段来获得额外的收入，这种执业模式在国外已经非常成熟。龚晓明说，由于医生在公立医院之外获得了合理收入，在公立医院内就可以围着临床和教学转，甚至有些医生到教学医院每周半天到一天的工作都是免费的，只为获得教学头衔和医生口碑。当然，教学医院的考核方式也要发生变化，从过去一味考核医生工作量，逐渐过渡到综合考核医生的临床、教学和科研能力。放开多点执业的另一个争论焦点，是放开后能否保障医疗安全。江宇提出，需要团队合作，公立医院需要连续、完整的服务体系和专业分工。一旦医生多点执业，不仅合作效率可能降低，也会影响到医疗质量，增加监管难度。“试想，如果一个团队都是打零工的心态，谁为患者的长期健康负责呢？”台州恩泽医疗中心主任陈海啸也表达了类似的担忧：“医生在提供医疗服务过程中的自主性很大，放开多点执业势必会加大监管难度。”如何避免“一放就乱”？钟东波表示，放松执业地点管制之后，政府必须提高监管能力，当然这需要时间去准备。“改革是系统性的，需要慢慢磨合。就如同绑腿游戏里面，同伴之间的步伐必须协调。如果一条腿跑得快，两个人就一起摔倒了。”3.优化存量比做增量更难2016年，北京同仁医院两名眼科医生因未经批准在多家医院执业，并多次将到同仁医院就诊的患者介绍到合作医院手术，受到处罚。由此，公立医院医生多点执业可能引发利益输送的猜想有了现实版本。多点执业，一定会动“老东家”的奶酪吗？“如果医生在不放弃公立医院医生身份的前提下多点执业，就有用优质公共资源为个人牟利的可能性。比如，在公立医院接待患者，然后让患者去自己的诊所或兼职单位治疗，靠公立医院的招牌揽生意，利益却归自己。”江宇说。在孙宏涛看来，“同仁事件”事关职业操守，却无关多点执业。“切割原有蛋糕，侵犯患者利益，都是多点执业医生不能触碰的红线。三甲医院医生应该成为一支‘流动的国家队’，做出增量，优化存量。”孙宏涛说，“做出增量”，就是让原来得不到服务的患者得到服务，让原来挂不上专家号的患者看上专家，帮助原来没有某项技术的医院开展新业务。医生集团之所以要在二线、三线城市选择合作医院，甚至把合作对象延伸到乡村，为的就是做出增量。而“优化存量”，一方面是指帮助三级医院分流病情简单的患者，缓解“战时状态”；另一方面基层也会上转疑难杂症患者，优化大医院的患者结构。“如果算大账，公立医院是不会吃亏的。”那么，医生多点执业是否会让患者有更多机会获得优质医疗服务？就现实情况而言，答案似乎并不乐观。温建民坦言，当前，由于优质专家仍多被大医院垄断，加上公众对“好医生”的信息掌握不足，多数患者并不会自己挑选医生，仍然“认庙不认神”。这也正是目前部分医生纵有多点执业的想法却不敢试水的原因。从心动到行动，并不仅仅是一步之遥。钟东波表示，想要多点执业的医生自然会开始意识到打造个人品牌的重要性，努力让患者慕名而来。但通过建立医生口碑而达到分流患者的目标，还需要一个过程。原标题：（一纸免职令让多点执业受了惊！听听医生和院长的内心OS）
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