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县中医医院开展以“挂床住院”等方式套取骗取医保基金集中整治活动
& &为强化医保基金监管，严厉打击套取医保基金等违法行为，切实提高基金使用效率，11月25日下午，县中医医院召开了开展以“挂床住院”等方式套取骗取医保基金集中整治活动动员大会，院领导班子、全院二级机构负责人及临床医护人员共80余人参加。
& &会上，郑与储副院长带领与会人员学习了《金寨县中医医院开展以“挂床住院”等方式套取医保基金集中整治活动实施方案》；周颖和李景玉副院长分别对医护人员进行了要求。孙大国院长指出：该院作为二级医院，要带头认真查找工作中的不足及问题，要靠不断提高医疗技术水平、规范化管理、依法执业，来提高患者对医务人员的信任度。各科室要针对此次专项治理会议中提出的“整治内容”，进行回顾总结和自查，深刻领会会议精神，严格规范落实医保、新农合管理工作，在全院形成良好的工作机制和氛围。孙院长强调：医保基金是广大参保患者的救命钱，作为定点医疗机构，应坚决打击套取骗取医保基金行为，杜绝冒名顶替、弄虚作假、过度医疗等现象，规范医疗行为，严格各项审批制度，切实保障医保基金的安全。
主办：金寨县委 金寨县人民政府主办&&承办：金寨县卫生和计划生育委员会
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信件标题我县中山医院及博爱医院套取新农合基金的黑暗。非法“盗用”农民“救命钱”，请有关领导部门查处
信件类型反映情况
来信时间 21:22
尊敬的县长：
你好，请您在百忙之中抽出一点点宝贵的时间，来了解我县中山医院及博爱医院套取新农合基金的黑暗。
我是宾阳县宾州镇的一位村民，我的父母从来没有去过这两家医院看病，却显示被住院多次，后来经多方取证得知，原来是宾阳县中山医院及博爱医院，该院医托有十几部车专门下乡镇搜集农民身份证、户口簿，农村医保卡复印后编造假病历列入新农合报销；他们医院是福建人开的，一年套取一千多万新农合医保基金，其中有百分之五十以上的病人都未住过院，却被医院护士借证骗取新农合资金。
除了“被住院”，这两家医院更有以“免费接送、免费检查看病、免费吃饭”等优惠组合“套餐”吸引农民进行检查，从而通过“被治疗”套取大额现金。
此外，小病大治、虚增患者住院天数、假用药、假手术等较为常规的方式亦为他们套利热衷的选择。
该医院聘请了多位医托人员频繁地到宾阳县下各乡镇，进各村里联系村干部和村医去拉病人免费体检，而后偷复印身份证农合医保卡，进行骗保，另外给当事人200-500元钱好处费，各取所需，诱骗农民“合谋”骗取新农合资金。医院打着免费低保无保户接送、看病、吃饭“三免”旗号组织农民进行检查，之后多数被诊断为有病而住院，群众因“三免”得隐性实惠，医院套取资金得现实实惠。还有医院把医保外收费也转为医保内收费进行报销，如很多患者到中山医院及博爱医院做包皮环切术，人流，液臭手术，医院把少则二千多则四五千元、将本不属于报销范畴的手术治疗费用列为报销范围，医院、患者各有所得。
近三年来这两家医院大量发展医托，去各村各地养老院去收集里面无保户，低保老人的医疗卡，同样也是一张卡200-500元，以这种办法拿回去大量医疗卡在该院进行挂床，住院部门乱记费、乱收费，虚增收费项目来套取新农合资金。之前县农合办也多次被举报该院套取新农合资金，进行查处，医院大量套取医保基金却丝毫未损，该医院都采取向县农合办送礼方式，就不了了之！后面不知道有多大的保护伞。
宾阳县城内的这两家医院不为人民看病治病为宾阳人民，反而胡作非为，非法“盗用”农民“救命钱”，建议查处，追缴近三年赃款。他们干这些违法勾当来为他们自身赚取高额利润，年骗保一千多万，本该是正能量的医院却被他们当做赚黑心钱的捞钱平台。作为宾阳县的一名百姓，我有责任也有义务向各位领导举报他们的肮脏、违法的行为，但我所说的都是真实的。请相关部门介入调查，
他们用“好福利”招揽病人，伪造病历，虚构治疗过程、虚开账单，诈骗国家新合农补助资金。每办理一个证件，给医托200元至500元不等的费用。骗取新农合基金。本应是救命钱、保障线的新农合基金，被两家医院肆意套取，数额巨大。
该两家医院工作人员收取医疗卡伪造病历材料，他们通过伪造病历虚增医药费申请报账补偿，从而达到骗取新农合基金的目的，此事，请求相关部门彻查！请有关领导部门来严查该事件，新农合资金这样遭蚕食，严厉打击，关闭中山医院及博爱医院，确保老百姓的保命钱不被继续套取！ 我将继续关注此事
部 门 回 信
回复部门卫计局
回复时间 15:35
关于谢慧婷反映的中山医院和博爱医院套取新农合基金的事项，我局非常重视，快速安排人员联系信访人谢慧婷了解情况。拨打信访人留下的联系电话，此号码持有人说他本人不是谢慧婷也根本不认识谢慧婷，且本人没有在县长信箱反映过中山医院和博爱医院套取新农合基金事项，表明信访人谢慧婷不是以真实身份举报。
为了进一步核实“谢慧婷”举报的中山医院和博爱医院是否存在严重的医疗服务违规行为，我局又派出工作人员到县新农合管理中心随机调取10份已报销的住院病人材料进行核查，分别采取到医院现场调查，电话核查，进村入户面对面谈话等方式逐个核实。经核查，10个患者住院情况与报销材料相符，没有发现中山医院和博爱医院造假病历套取新农合基金行为。
主办单位：中共宾阳县委宣传部
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Author：Stargaze
版面： 版本：哈尔滨虚构病人骗保医院院长被刑事拘留--经侦频道-中国警察网
即时新闻：
哈尔滨虚构病人骗保医院院长被刑拘
来源:中国警察网&&
　　哈尔滨市阿城区阿继医院通过虚构病人住院手续等手段套取骗取医保基金，在社会上引起强烈反响。日，涉嫌骗取医保金的阿继医院院长周自刚已被公安机关依法刑事拘留，阿继医院医保结算网络也被暂停，医院正全面进行整改。　　院长存在骗保行为　　据调查，阿继医院于2005年通过股份制合作方式建立。医院注册资金为50万元，院长周自刚股份占总资产额34%，现有职工28人，床位38张，有10个医疗科室和3个检验科室。　　据阿城区有关负责人介绍，阿城区人民检察院曾接到实名举报，称阿继医院院长周自刚存在骗取基本医疗保险基金行为。　　公安机关初步查明，从2008年至2011年7月，犯罪嫌疑人周自刚在担任阿继医院院长期间，利用职务之便，采取开具假处方、办理假入院登记等方法，骗取基本医疗保险基金，具体案情仍在进一步侦查过程中，周自刚已被依法刑事拘留。　　监督人少易被钻空子　　阿城区人力资源和社会保障局副局长张志平说，医保中心已向区人民法院提出了财产保全申请。区政府责成4个联合检查组对全区的基本医保定点机构展开检查，对虚假住院、冒名顶替、挂床住院等行为进行整治，问题严重的直接取消定点资格。　　阿城区医保中心副主任侯丽红说，目前阿城区医保中心的医疗监督部只有4名工作人员，要负责全区13家医院、每年几万人次的医保监督，工作压力很大。在这起案件中，阿继医院上传到医保中心的材料看不出纰漏，有些医院就钻了监督人员少、监督工作量大的空子。　　目前，阿城区纪检监察部门已经对案件涉及的监管责任展开调查，将严肃处理相关责任人。　　有关人士建议，为避免医院套取医保资金，持卡人要保护好自己的医保卡，并定期查询，防止盗用。另一方面应加大监督举报力度，共同维护好人民群众的&保命钱&。
责任编辑：沈磊磊
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中国警察网络电视基层新农合及医保基金漏洞堪忧 各县加大监核力度
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基层新农合及医保基金漏洞堪忧 各县加大监核力度
核心提示：
针对这一提案，方城县政府督查室工作人员也做过相应答复，该县人社局、卫生局日前已加强对城镇医保的网络监管力度，对公立医院和民营医院软件系统进行了升级。
8月26日，新野县农合办针对市政协五届二次会议提出的&进一步规范民营医院和乡镇医院农村&新农合&及城镇居民&医保&卡操作，防止医保基金恶意套现外流&的提案答复市政协委员时天范。
新野县农合办史广娥、白明信在答复中谈到：新农合家庭账户基金在2012年以前确实存在着一些问题，一些村医政策法规观念淡漠，丧失原则，在未开展医疗服务的情况下开空处方、空发票，套取家庭账户基金，大部分用于抵交下半年度新农合个人筹资款。为堵塞漏洞、规范服务行为，新野县农合办下发了关于加强家庭账户基金管理的办法，明确规定村卫生所在申报家庭账户及一般诊疗费补助资金时，必须提供该期间内基药购销票据，凡申报补助金额大于基药销售金额部分，新农合基金不予支付，从源头把关，基本杜绝了空套新农合家庭账户基金的现象。
在住院大额病人补偿工作中，公立医院因所有制形式不同，财务制度相对规范完善，凭空造假虚构医疗费用现象极为少见，监管重点是防止冒名顶替、弄虚作假、医疗服务中收费等问题。经过长期的工作经验，新野县建立了较为完善的管理和责任追究制度，也多次严肃查处违规违纪事件和人员。民营医院由于其属性、经营模式与理念、资金运作方式、管理办法根本不同，特别反映在缺乏规范、科学、健全的财务管理制度和办法，也没有具体的账务监管部门和监督制约机制。其现状给新农合基金安全带来了隐患，通过实践和探索，主要采取一是由县农合办派出专职督查监管人员，每天到各个民营医院开展随访检查；二是不定期抽查住院病人是否在院治疗，防止和杜绝挂床住院，严厉打击和遏制弄虚作假现象；三是从2015年度开始，规定民营医院住院补助款必须以银行转账方式支付给病人或直系亲属，不得再以现金方式结算。通过银行转账，建立监督制约机制，从而堵塞结算补助中的漏洞。
针对这一提案，方城县政府督查室工作人员也做过相应答复，该县人社局、卫生局日前已加强对城镇医保的网络监管力度，对公立医院和民营医院软件系统进行了升级，如违规套取新农合资金，县新农合办拒付当次住院医疗费用的补偿资金，并暂停三至六个月即时结报服务及暂停三至六个月新农合定点资格。
时天范委员指出：个别民营医院违规套取医保金的情况，应采取多项措施，加大稽核力度，准入环节严核查，就医环节勤督查，审计环节巧抽查，制度环节多审查，全面提升医保基金运行监管能力，确保新农合及城镇居民医保基金安全运行。在县、乡、村新农合经办机构和定点医疗机构中常开展新农合政策知识和法律、法规教育，各部门同心协力、齐抓共管，共同保障新农合工作的正常运行和健康发展。(武晗)
（原标题：基层新农合及医保基金漏洞堪忧 各县加大监核力度）您的位置：&>&&>&&>&
四川省卫生厅关于严禁医疗机构套取骗取医保基金的紧急通知
川卫办发（号　　近年来，医疗机构涉嫌套取骗取医保基金的案件时有发生，体现为对患者开大处方、自行加收费用、不合理检查、将自费项目擅自改为医保内项目、造假病历挂床、分解参保人住院人次及医疗费用、将不符合现行住院标准的参保人安排住院治疗等一系列严重违规骗保行为。除此之外，随着农村新型合作医疗覆盖面的进一步扩大，新农合基金被骗事件也日益增多。一是住院标准把握不严，不该住院的患者住院治疗；二是存在用药不合理的现象；三是存在不合理收费的现象；四是利用职权开搭车药、回扣药及串换药品；五是造假病历，与患者串通记空账套取基金等等。　　为了进一步维护全省医疗保险（城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗）参保人员的合法权益，有效遏制套取、骗取医保基金的行为，现通知如下：　　一、各地各单位必须严格执行卫生部、人保部制定的有关法规、规章制度，配合相关部门有效管理社保医疗保险资金，确保社保医疗基金、新农合基金安全、合理的使用。　　二、各地定点医疗机构（包括乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心、站等）要加强对入住本院医保病人的管理，保障医保病人权益。医保病人住院期间，医护人员应向病人解释医疗保险条例、新农合制度的相关政策和法规、住院病人管理制度等，让病人了解自己享有的权利和应尽的义务，严格执行医保法规和医院规章，并协助医院共同做好病人住院期间管理工作，同时对医护人员医疗行为进行监督，防止违规、违纪行为的发生。　　三、规范医疗机构服务价格收费行为。各医疗机构的医保管理部门要对负责相关工作人员进行业务培训，使其正确理解掌握医疗保险有关政策法规和医疗服务价格规范，提高政策水平和工作能力，增强岗位责任心，严格按有关规定划分医保统筹基金、新农合基金支付项目，防止挤占基金，以维护医疗保险法规的严肃性，杜绝医保病人医疗费用项目记帐不规范、收费不合理、基金支付不合规等存在的问题。　　四、严格财务管理，完善各项制度，建立有效的监管机制。各定点医疗机构财务部门应加强对医保基金使用的管理，定期组织人员对临床科室医保基金的使用情况进行检查，发现违规使用医疗保险基金的情况要及时纠正。针对存在的问题，各医疗机构要继续认真执行《住院病人费用一日清单》制度，提高医疗收费透明度，自觉接受社会和患者监督。同时进一步完善工作制度和收费管理系统，从工作机制和技术手段上加强管理，防止和杜绝不合规或侵蚀医疗保险、新农合基金的行为。　　五、强化医疗管理，规范医疗服务行为。各地各单位必须严格执行《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》等各项规章制度，提高职业道德素质，规范医务人员诊疗行为，做到合理查检、合理用药、合理治疗，以保障医疗质量和医疗安全。同时要求各单位规范医生的病案书写，加强和重视住院病人原始病案资料的管理，避免出现病情处理记录与临床医嘱、收费明细与诊疗项目不一致的现象，以强化医疗服务管理，规范医护人员执业行为。　　六、接本通知后，各地、各单位要立即开展自查自纠。内容是定点医疗机构（包括乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心、站等）执行医疗保险政策情况、服务协议履行情况，医疗保险、新农合基金使用的合法性、合规性，是否存在欺诈、骗取医疗保险基金、新农合等违法违规行为。重点包括：定点医疗机构对出入院指针的把握情况；是否按规定查验身份证明等有关证件，是否存在冒名顶替、挂床住院等；有无采取虚记费用、串换药品或诊疗项目、伪造证明或凭据手段骗取基本医疗保险基金的行为；有无将基本医疗保险不予支付的医药项目变通记入基本医疗保险基金支付的行为；有无为不符合条件的参保参合人员办理特殊疾病的行为；有无利用门诊特殊疾病的患者超量购药、搭车开药、从中牟利的行为；有无非诊疗需要进行过度检查治疗或重复检查治疗的，或违反临床用药常规及联合用药规范，超剂量、超品种用药的，使用非本病种治疗药物的，医嘱外滥用药的；有无违反医疗服务价格政策，擅自提高收费标准、分解项目收费、私立项目收费的；有无违反基本医疗保险、新农合规定，造成基本医疗保险、新农合基金流失的其他行为。　　各地各单位在自查自纠工作中，要结合以前年度稽核、检查情况，近期就诊、住院和费用支出异常情况，群众举报线索等，明确检查重点，采取有效措施和方法，发现存在的问题，确保检查的质量。对检查中发现的问题，要依据有关政策规定作出处理，并及时追回基金；对套取、骗取医疗保险、新农合基金的行为，要坚决依据《四川省基本医疗保险监督管理办法》等规定作出处理。各市、州卫生局在4月15日前上报本地自查自纠专项工作报告。厅直属医疗单位、卫生部驻川医疗机构在4月15日前直接上报我厅。省卫生厅会同省人保厅近期将组织抽查与暗访，督促工作落到实处．
省（区、市）卫生计生部门
市（州）卫生计生部门
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