异地安置退休人员住院医疗费2016年跨省直接结算_网易财经
异地安置退休人员住院医疗费2016年跨省直接结算
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异地安置退休人员住院医疗费2016年跨省直接结算
明年医保可省内“漫游”(政策解读·聚焦)
本报记者 白天亮
我国费用改革取得新进展。人力资源和社会保障部24日公布了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》，要求到2016年全面实现住院医疗费用直接结算。
　　部分地方尚未实现市级统筹，跨省异地就医结算缺少顶层设计
人社部医疗保险司负责人介绍说，我国全民医保已基本实现，保障水平逐步提高。目前，各地普遍实现了统筹地区内基本医疗保险医疗费用直接结算，解决了参保人员看病先垫付资金、再到医保经办机构报销的问题。全国共有27个省份建立了省内异地就医结算平台，其中有22个省份基本实现了省内异地就医直接结算；一些地方通过点对点联网结算、委托协作等办法，进行了跨省异地就医的探索。
然而，从全国范围来看，异地就医结算工作推进中依然存在不少问题：一是部分地方尚未实现市级统筹，市域范围内还未做到直接结算；省内异地就医结算尚不规范；跨省异地就医结算缺少顶层设计和协调。二是异地安置退休人员住院费用结算存在手续复杂、垫付压力大等问题。三是异地医疗行为缺乏监管，通过伪造医疗票据和就医材料等行为欺诈骗取医保基金的情况时有发生。为此，人社部会同财政部、卫生计生委共同研究起草了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》。
　　完善市级统筹、规范省内异地就医，探索建立国家级结算平台
《意见》提出了分层次推进医疗保险异地就医费用结算的思路：一是完善市级统筹。要求以全面实现市域范围内医疗费用直接结算为目标，做到基金预算、筹资待遇政策、就医管理的统一和信息系统的一体化衔接，努力做到“同城无异地”。二是规范省内异地就医。各省份要建立完善省级异地就医平台，通过平台开展省内异地就医直接结算工作，建立统一的医保技术标准库，规范异地就医结算办法和经办流程。三是跨省医疗费用结算管理。探索建立国家级异地就医结算平台，逐步实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，并做好异地转诊、异地急诊人群的就医管理。
《意见》也明确了时间表，即明年将基本实现市级统筹区内和省内异地住院费用直接结算，建立完善国家和省级异地就医结算平台；2016年全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。在此基础上，有条件的地区可以加快工作节奏，积极推进。
这位负责人介绍说，跨省异地就医费用直接结算的重点人群确定为异地安置退休人员。异地安置退休人员，是指按照户籍政策取得居住地户籍的长期居外退休人员，主要是退休后随子女居住的老人。他们普遍年龄大、医疗负担重，长期不返回参保地，异地就医报销时的“跑腿”和“垫支”问题对他们的影响最大，因此对异地就医费用直接结算的需求最为迫切。同时，这部分人群界限相对比较清晰，也有利于跨省异地就医工作的稳妥起步。因此，《意见》明确以这部分人群作为跨省异地就医直接结算的重点人群。
下一步，结合户籍和居住证制度改革的推进，有条件的地方将探索把其他跨省异地居住人员纳入住院医疗费用直接结算范围，为广大参保人员提供更好的医保结算服务。
　　支付范围参照居住地，支付比例按参保地执行
考虑到目前医疗保险信息系统还不完善、技术标准尚不统一，为了便于直接结算，《意见》对跨省异地安置退休人员规定了一些特殊政策，主要有三方面：一是支付范围原则上可以执行居住地的“三目录”(药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围)范围。这样有利于异地安置退休人员居住地的医生根据平时习惯给异地安置退休人员诊治，也有利于避免因支付范围不同而增加参保人员负担。二是支付比例执行参保地本地就医的支付比例，不执行转外就医支付比例。三是经本人申请，异地安置退休人员个人账户资金可以划转给个人，供门诊就医、购药时使用。
此前，一些地方出现了个别不法分子利用异地就医时信息不连通的漏洞，利用虚假医疗票据骗取医保基金的事件。针对这类问题，《意见》对异地就医的不同类型提出了要求：对于登记备案的异地安置退休人员，居住地社保经办机构将他们纳入统一管理，逐步与本地参保人一样，提供相同医疗保险服务和医疗行为监控。对于异地转诊人员，参保地社保经办机构要建立与就医地之间的协作机制，由就医地经办机构协助进行医疗票据核查等工作。对于临时异地急诊人员，参保地认为有必要对费用真实性进行核查的，就医地社会保险经办机构也要予以协助。这位负责人表示，今后，全国范围内医疗保险经办机构的协作将逐步加强，信息系统进一步完善，在方便广大参保人员就医结算的同时，将有效地遏制和防范伪造医疗票据进行欺诈骗保等行为。
本文来源：人民网-人民日报
责任编辑：王晓易_NE0011
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&&皖ICP备号&&跨省异地就医可直接结算了！烟台有9家医院...
跨省异地就医可直接结算了！烟台有9家医院...
来源: 烟台卫生计生/ytwjwgw
喜大普奔！
跨省异地就医直接结算在山东全面启动！
跨省安置的退休人员率先尝鲜！
年底前有望覆盖所有符合转诊规定人员！
省内异地住院直接结算定点医院的名单公布
烟台这9家医院支持
名单在文末
来看看究竟是怎么回事儿吧～
近日，山东省山东人力资源和社会保障厅发布消息，我省17市全部接入国家异地就医平台。截至3月21日，全省17市及省本级已全部接入国家异地就医结算系统，开通山东大学齐鲁医院等定点医疗机构52家，是继吉林、海南、宁夏之后第4个全省所有统筹区接入部级系统的省份。
2017年重点解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地住院费用直接结算。
目前支持哪些人异地结算？
参加基本医疗保险的下列人员，可以申请办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算。
异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。
异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。
常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。
异地转诊人员：指符合参保地转诊规定的人员。
注意，目前仅实现山东省跨省安置的退休人员异地结算，但是，年底前有望覆盖所有符合转诊规定人员！
哪几家医院支持跨省就医结算？
山东省17市及省本级已全部接入国家异地就医结算系统，并开通省本级统筹区及山东大学齐鲁医院、山东省中医院、山东省千佛山医院、山东大学第二医院、济南军区总医院等52家定点医疗机构。
跨省异地就医结算流程是什么？
第一步：跨省异地就医前，到参保地经办机构进行登记。
第二步：就医信息通过联网平台传递。
第三步：本人持社保卡，到就医地医院住院。
第四步：出院结算时直接刷卡，医疗费用等信息被实时传送至参保地，参保地经办机构进行计算。让我们举例来说明
李先生为山东省直参保职工，长期在哈尔滨居住，2016年12月因病住院，今年2月20日出院。原来
个人需要先垫付全部费用，拿着单据等材料回到参保省份，走现金报销程序，如果中途少材料，可能还得来回跑。现在
只需要四步结果
医疗总费用19313.93元，其中医保统筹基金支付12708.29元，个人支付6605.64元。李先生出院时只用直接支付个人负担部分就行了。
各地医保待遇有差异怎么办？
依据此前人社部和财政部印发的通知，跨省异地就医原则上执行就医地支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准)。基本医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额原则上执行参保地政策。
山东省内异地就医怎样了呢？
早在2013年山东省统一的异地就医联网即时结算平台正式开通，省去了参保人来回在省内“跑腿儿”报销的麻烦，报销的流程也很简单。
下一步，人社部门将加快推进跨省异地就医直接结算工作开展，逐步完善省级异地就医结算系统功能，规范跨省费用清算及跨省用卡环境，进一步扩大受益范围。同时，结合落实分级诊疗有关政策规定，规范双向转诊制度，努力实现跨省异地就医规范有序、便捷高效。山东省内异地住院直接结算定点医院的名单大全
快来看一看
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菏泽市中医医院哈尔滨企业离退休人员指纹认证开始&长期外地居住可远程认证
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原标题：长期外地居住可远程认证“社保”
　　2016年哈尔滨市企业离退休人员指纹认证开始。昨天，市社会保险事业管理局发布有关本年度企业离退休人员领取养老金资格认证政策热点问题,长期居住在外地的市民可通过多种便捷方式进行认证。
　　在哈（含在省参保的中省直企业）参加城镇企业职工基本养老保险并领取养老金人员均须认证。认证周期每年一次，每年4月1日至9月30日到本人居住地所在的社区服务网点集中认证。
　　长期在省内异地居住人员我省已实现认证的互联互通，比如长期在大庆居住的人员，可直接到大庆居住地所在社区服务网点进行认证。长期在省外异地居住的哈市市民，居住地社保经办机构启用了国家人社部异地人员协助认证系统的，本人可在每年5-8月持表及身份证等有效证件到居住地所在社保经办机构办理网上协助认证。以上条件均不具备的，暂可通过视频认证的方式进行认证。（于勇澜）
(责编：邹慧、张喜艳)
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