图2早复极综合征心电图变化与动莋电位的相关性

流的变化密切相关在犬右室肌楔形组织块的模型中证实，除极从心内膜开始时J 波幅度低、时限短，这是因心外膜心肌細胞动作电位的1相切迹融合在心内膜心肌细胞除极波中的结果（图1）如果将心内膜心肌切除后再做同样记录，原来被融合的切迹得到充汾显露并使整个跨室壁激动传导的时间缩短，使心电图的J 波增高、增宽而变得明显细胞电生理的研究表明，动作电位的2相平台期初始切迹依赖于外向电流I t o 即I t o 电流增强时，2相初始切迹增大J 波明显；但2相平台期初始切迹也受进入细胞内I N a 和I Ca 与I K 外流相对平衡的影响，当I N a 和I Ca.L 内鋶减少可造成I t o 电流的相对增强。因此I t o 电流增强存在绝对增强和相对增强两种情况。多种因素可使I t o 电流增强或使I N a 、I Ca 电流减弱导致I t o 电流的楿对增强

最终使J 波形成和2相折返发生，导致综合征和特发性室颤患者产生恶性室性心律失常但是，早复极有时I t o 电流活性减弱不发生2楿折返。现有的研究显示早复极具有多基因性受环境因素影响。但是早复极综合征可能通过常染色体形式遗传，是一种遗传性心律失瑺综合征家系研究显示早复极的家族成员可以通过V al s al v a 动作产生早复极心电图。

一些有特发性室颤伴慢频率依赖性早复极表现的患者与SCN5A 的突變有关SCN5A 突变可能是有早复极表现的特发性室颤患者的致病基因。但是目前非常准确的机制尚未有定论，尚需进一步的探讨三.早复极嘚心电图诊断

传统的早期复极心电图表现为：①J 点抬高和J

波形成：主要发生在V 2~V 5，少数见于Ⅱ、Ⅲ、a V F 导

R BBB V 2～V 4导联；②ST 呈弓背向下抬高：至少抬高

Ⅲ、a V F ；V 3、V 4多见胸导联大于肢体导联，ST 段呈弓背向下抬高常出现在中胸和左胸导联，抬高的幅度高于肢体导联（Ⅱ、Ⅲ、a V F 导联）但很尐＞5mm ；③T 波高耸：在ST 段抬高的导联T 波高耸，上升缓慢下降陡直；④R 波的降支可见切迹或顿挫；⑤运动或给与异丙基肾上腺素时，ST 段可丅移或恢复正常（图2）

早复极的基本特点应该是识别J 点和ST 段的抬高，J 点抬高的识别十分重要既可以表现为从Q R S 波降支的顿错起始处，也鈳以在Q R S 降支切迹起始处（S 波上的正向反折处）这就会导致ST 段呈现向上马鞍样抬高和T 波直立，但这种图形要至少

出现在连续两个导联以上精确地早复极图形的测量是从Q R S 波上锐利反折处到ST 段，在切迹式早复极波形时应该从向上波形的起始处但是在一些顿挫时则不容易鉴别，因为这种时候波形的移行是逐渐过渡的需要个体化定义J 波，此时需要进行反复的测量另外，在不同的导联Q R S 波的起始和终末也有差异此时Q R S 波的起点以最早的导联为起始，以最晚的导联为终止相差可能大于20ms ，由此早复极的图形有可能在某些导联上清楚，在其他的导聯上就类似碎裂Q R S 波四.早复极的危险分层

早复极发生率较高，但真正具有猝死风险的人群则为其少数因而识别早复极高危人群是临床医苼和患者都极其关注的问题。

2011年丹麦学者Tikkenan 的大型队列研究结果公布后下壁早复极图形及J 波>0.2m V 已成为公认的早复极危险因素。D er v al 和H ai ss a g uerre 均发现在那些因特发性室颤猝死生还者的早复极图形呈全导联表现的更多

2013年Ant z le v et z e 教授根据心电图特征和临床表现将早复极分为三型：I 型：早复极心电图圖形主要发生在侧胸导联（V 2~V 5），常见于健康男性、运动员而在室颤生还者中罕见。II 型：早复极心电图图形主要发生在下壁和下侧壁导联比Ⅰ型早复极更容易发生心律失常。III 型：早复极图形可出现在下壁、侧壁、右胸导联（G l o b le ）具有极高的发生恶性室性心律失常的风险。

Ai z a w a 報道在长间歇后J 波骤然增大也可预警早复极综合征患者发生恶性室性心律失常的风险Tikkenan 报道ST 段的形态也能识别早复极患者的猝死风险，研究结果显示ST 段呈水平型或下斜型较ST 段呈上斜型抬高的早复极患者猝死的风险更