工作单位的医疗保险一般都医保报销流程啥病的费用?


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随着国家医疗保险制度的确立和发展医保渐渐深入到人们的生活当中,众所周知参加医疗保险后,若住院看病是可以享受医疗费用医保报销流程待遇的但是大部分人都不太清楚医保住院医保报销流程是如何计算,下面我们就一起来了解┅下吧

要想知道医疗医保报销流程是如何计算的,我们需要弄清楚以下五点:

1、医保目录中的药品分类医保目录中的药品有甲类、乙類之分,不同的药品医保报销流程政策是不一样的甲类药品全部纳入医保报销流程范围,直接按比例医保报销流程;而乙类药品医疗医保报销流程统筹只支付部分费用参保者自己需要先支付20%,然后剩下部分再按照比例医保报销流程

2、住院医疗费的起付线。医疗医保报銷流程是有起付线规定的若医疗费用未达到医院规定的起付线,那么需要自己承担医疗费用不同医院的起付线规定不同。具体如下:

1)职工医保的起付线:一级社区卫生服务机构160元;二级社区卫生服务机构400元;一级医院200元;二级医院440元;三级医院880元

2)居民医保的起付:一级社区卫生服务机构100元;二级社区卫生服务机构300元;一级医院100元;二级医院300元;三级医院800元。

对于一年内住院多次的住院次数每增加一次,起付线就降低10%一级医院起付线的下限为100元;二级医院起付线的下限是260元;三级医院起付线的下限是620元。

3、基本医疗保险住院医保报销流程比例不同医院的医疗医保报销流程比例不同,并且职工医保和居民医保的医保报销流程比例也存在差异职工医保的医保报銷流程比例最低为85%,最高为95%;居民医保的最低医保报销流程比例为40%最高医保报销流程比例为80%。

4、大病医保报销流程职工医保大病医保報销流程标准和居民大病医保报销流程标准不同,对患重大疾病者职工可以享受的最高医保报销流程限额为50万每年,居民可以享受的最高医保报销流程限额为20万每年

5、不同医疗机构选择的特殊政策。在实际中有很多人会存在异地就医的情况,对于跨区域自行选择三级萣点医院住院的参保人如果没有向所在地区参保医保局备案,那么住院起付线提高5%并且医疗医保报销流程比例同时下降5%。

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住院医保医保报销流程时需携带以下资料:

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医疗保险不一定住院才可以医保报销鋶程,去门诊看病也可医保报销流程
医疗保险医保报销流程的范围很广,医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分主要包含医生嘚门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发生的各种费用它不仅包括医生的医疗费和手术费,还包括住院、护理、医院设备等的费用
医疗保险的医保报销流程比例与范围:
1、门、急诊医疗费用:在职职笁年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分医保报销流程50%个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊医保报销流程最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊醫疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)作为医疗费用医保报销流程凭证。
4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《醫疗保险特殊病种申报审批表》报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院不能到定点零售藥店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的参照住院进行结算。
5、住院医疗医保缴够20年,才能享受退休后的医保医保报销流程


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a、入院时:医生开入院证,收费室缴纳预计总费用30%的预付金主管病人核实病人身份并在身份复印件上签字,24小时內持病人医保卡身份证复印件2份,到医保医保报销流程处录入医保报账系统; 

b、出院时:办理出院手续持病情证明原件及复印件(医敎科盖章)出院证,到医保医保报销流程处结算;

a、入院时:凭身份证由医生安排入院要先缴纳一定的住院押金。

b、出院时:由医生安排出院到住院收费处办理出院相关费用的结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证到所在医院医保办进行现场结算。

a、入院时:参保人员凭身份证和医生的安排先到医院住院收费处办理入院手续,缴纳住院押金 

b、出院时:根据医生的安排出院,办悝出院手续和费用结算然后将收据、住院单据、身份证、医保卡到医保办,办理住院医保报销流程

医保指社会医疗保险。社会医疗保險是国家和社会根据一定的法律法规为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金甴统筹基金和个人账户构成职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分划叺个人账户一部分用于建立统筹基金。

社会统筹医疗保险组成:缴费基数为M:员工工资性收入+津贴单位每年交纳8%M;员工个人每年交纳2%M;

单位缴费8%M:6.6%M至7%M进入统筹账户(1%M至1.4%M进入个人账户)---住院费用;个人缴费工资的2%M: 2%M进入个人账户(加上单位缴费1%M至1.4%M)---门诊费用。


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2016年上海市城乡居民医疗保险医保报销流程比例

  住院(含急诊观察室留院观察)的起付标准为:一级医疗机构50元二级医疗机构100元,三級医疗机构300元参保居民每次住院所发生的医疗费用,超过起付标准的部分由城乡居民医保基金按下列比例支付:60周岁及以上人员、以忣重残人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%在二级医疗机构住院的支付80%,在三级医疗机构住院的支付70%;60周岁以下人员在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%,在二级医疗机构住院的支付75%在三级医疗机构住院的支付60%。

  参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准一年内医疗费用累计超过起付标准的部分,由城乡居民医保基金按照一定比例支付剩余部分個人自负。

  起付标准为:60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;超过18周岁、不满60周岁人员为500元

  城乡居民医保基金支付比例为:在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的,支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的,支付50%

  参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用,不计入起付标准由城乡居民医保基金支付80%。

  对参保人员每次住院(含急診观察室留院观察)所发生的医疗费用设起付标准超过起付标准的部分,由城乡居民医保基金按照一定比例支付剩余部分个人自负。

  起付标准为:一级医疗机构50元二级医疗机构100元,三级医疗机构300元

  城乡居民医保基金支付比例为:60周岁及以上人员以及重残人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%在二级医疗机构住院的支付80%,在三级医疗机构住院的支付70%;60周岁以下人员在社区卫苼服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%,在二级医疗机构住院的支付75%在三级医疗机构住院的支付60%。

  参保人员因大病在本市医保定點医疗机构发生的医疗费用经医保结算后个人自负的费用大病保险医保报销流程50%,事后由参保人员至大病保险经办机构办理医保报销流程

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  医保医保报销流程是怎么报嘚医保医保报销流程流程怎么走?需要什么材料

  一、医保医保报销流程流程怎么走

  (一)本地住院就医?

  ?员工生病住院:应在单位缴费所在地医保定点医院住院住院时需将医保证、医保本直接交到所在医院的医疗保险科,结算时自动医保报销流程基本医療费用

  (二)外地住院就医

  因出差或长期在外地工作员工生病:必须是急诊的,可在当地医院住院治疗但要在三天之内申报箌市医疗保险局监察科。(如非急诊医疗费用不给予医保报销流程)

  (三)转诊到外地就医

  在单位缴费所在地住院未见效果或醫院医生建议转院到外地,必须是指定医院:中心医院和市人民医院开转诊信和相关检查材料到医疗保险局监察科进行审核,同意后方鈳转院

  二、医保医保报销流程时需携带什么资料

  1、身份证或社会保障卡的原件;2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5、医院电脑打印的门诊费用明细清單或医生开具处方的付方原件;6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

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公司办理在职员工医疗保险流程昰什么

不能只办理医保,是五险一起办理包括医保。参保登记——单位(公司)的参保手续参照我们武汉的办事流程:1、新成立的單位自领取营业执照或批准成立之日起30日内,到地税关系所在辖区的社保经办机构办理参保开户手续携带工商营业执照原件及复印件或機关事业单位成立批文、事业单位法人证书原件及复印件;组织机构统一代码证原件及复印件;地税登记证原件及复印件(属非纳税单位鈳不出示);盖章的《社会保险登记表》和《参加工伤保险单位行业风险分类和费类确定表》;法人身份证原件及复印件。2、社保处审核資料办理单位新参保登记手续,并打印《社会保险登记证》3、单位新参保登记后,再办理职工新参保登记次月起按月到所属的地税蔀门缴纳社会保险费。单位的有关证件办下来了拿好原件、复印件,再收集单位职工质料:合同复印件、农业户口的复印件(失业保险金农业户口个人不用交缴费基数的1%)、二代身份证原件(或电子登记照、或一寸红底登记照)、二代身份证复印件、工资表复印件(用於核查职工工资是否低于上海市上一年度社平工资,不低于的以实际个人工资为缴费基数)等等。可以查查当地的社保相关网网上有辦事指南及表格下载,各地不同我们武汉都在“武汉劳动保障服务网”上查询、下载、办理。 当地应该也有的单位参保登记资料——1、《社会保险登记表》《在职职工异动名册表》 《在职职工基本信息登记表》2、工商营业执照(或批准成立文件)复印件;3、地税登记证複印件;4、组织机构代码证复印件;5、参保单位近期工资名册表一份;6、参保人员身份证复印件(外来务工另需户口复印件)7、首次参加醫疗保险人员提供一寸红底相片(有二代身份证读取器的社保不需要照片要身份证原件)。办理了单位新参保同时办理第一次职工新增參保,社保卡需要两个月才制好

单位为个人办理医保如何办理?

职工医疗保险办理流程:1.用人单位按照市人力资源社会保障局的规定姠指定的社会保险经办机构办理基本医疗保险登记手续。其中新设立的用人单位,应当在设立之日起30日内办理基本医疗保险登记手续;2.用人单位依法终止或者基本医疗保险登记事项发生变更的,应当自有关情形发生之日起30日内向原办理登记机构办理注销或者变更登记掱续;3.社会保险经办机构在办理本条前两款规定的手续时,应当根据市人力资源社会保障局的要求进行审核并按照规定,及时将用人单位的登记、变更登记或者注销登记情况告知市医保中心;4.有医疗保险医疗保险在退休时必须积累一定的缴费年限(含视同缴费年限),┅般规定为20年-30年并且实际缴费年限必须达到5年(或10年),才可以在退休以后免费终身享受医疗保险保障待遇

单位职工医保怎样办理?

1、社会保险办理流程养老保险相关手续如下:各类企业(含国有企业、集体所有制企业、股份制企业、股份合作制企业、外商投资企业、私营企业等)、企业化管理(职工工资及退休待遇按企业标准执行)的事业单位均应按属地管理的原则,到纳税地(非纳税单位按单位哋址区域)所管辖社会保险经办机构办理社会养老保险登记手续新成立的单位应在单位批准成立之日起1个月内输登记手续。参保单位必須为与其发生事实劳动关系的所有人员(聘用的退休人员除外)办理社会保险手续一、需填报的表格及附报资料:1、社会保险登记表及茬职职工增减异动明细表(一式两份)并在所管辖社会保险经办机构领取。相关证件如下:(1)企业营业执照(副本)或其他核准执业或成立證件(企业代理法人身份证复印件);(2)中华人民共和国组织机构代码证;(3)地税登记证;(4)私营企业如相关证件无法清楚地认定其单位性质應补报能证明其私营性质的相关资料(如:工商部门的证明、国税登记证、验资报告等)。(5)事业单位应附有关事业单位成立的文件批复(6)駐汉办事处应附总公司或总机构的授权书。附报资料:新参保职工身份证复印件(户口不在本市的职工还需提供户口或者暂住证复印件)鉯上证件同时需要原件及复印件到所在社保经办机构办理。/>/>2、社保是按比例缴纳费用所以不能说到底多少!/>“五险”:按照职工工资單位和个人的承担比例一般是:养老保险单位承担21%,个人承担8%;医疗保险单位承担9%个人2%外加10元钱的大病统筹;失业保险单位承担2%,个人1%;生育保险0.8%全由单位承担;工伤保险0.5~1.6%也是全由单位承担职工个人不承担生育和工伤保险。各省市地区承担比例有所不同/>/>3、你说的是员笁在别的地方办理过社保是吗?这样的话有两种选择:/>(1)、让员工把那边的社保转移过来接着以前的社保去缴纳。转移手续如下让員工自己去办理转移吧!/>1、同城的社保无需办理社保转移,参保人离开原工作单位到同一城市的其他单位工作的参保人只需向新的工作單位提供身份证原件和复印件。就能办理社保费的缴纳并将会与原社保档案合并计算缴费时间和累计缴费金额。/>2、跨地区流动就业参保囚员离开就业参保地时持身份证到社保局办理《养老保险缴费凭证》,到新的就业工作单位参保并缴纳社保费后由参保人或用人单位憑《养老保险缴费凭证》向新的参保地的社保局申请养老保险关系转移接续。办理成功后两地的社保合并计算缴费时间和累计缴费金额。/>(2)、你公司帮员工重新开户办理社保就行了就当他从来没办过社保一样办理,就是第一点的办理方法去处理!两边的社保加起来缴納满15年就可以了!这种方法容易点如果你公司一直有办理社保的,那就去社保局增员就行了如果刚成立没办过社保的就按第一点去办悝就行了!

公司办理在职员工医疗保险流程是什么?

1在职工入职30天内,单位应当为职工办理社保参保手续2,在其他单位缴纳过职工社保的由单位办理增员手续。(1)单位开通网上申报的可以直接在当地社保经办机构网站填报职工社会保险增员表,提交成功即表示参保手續办理完成(2)单位未开通网上申报的,需要由单位社保经办人员填写职工社会保险增员表加盖单位公章后,持增员表、单位社会保险登記证、公章到单位所属社保经办机构办理增员手续。3未缴纳过职工社保的,由单位办理新参保手续(1)单位开通网上申报的,先在当地社保经办机构网站填报个人信息表、职工社会保险增员表提交成功后当月将填报表格送交社保经办机构。(2)单位未开通网上申报的需要甴单位社保经办人员填写个人信息表、职工社会保险增员表,加盖单位公章(3)网上申报或者手工填报的,均需持公章、单位社会保险登记證当月向社保经办机构提交以下材料:a个人信息表增员表;b,职工社会保险增员表;c参保职工一寸照片。

单位在劳动局办理职工保险嘚步骤

如果他已经在就诊医院进行了“实时结算”(即医保结算)则单位无需再为其进行医保报销流程操作。若他没有“实时结算”僦需要将所有单据交回单位,由经办人员在系统中录入打出申报表格去所在区县医保进行医保报销流程。材料:收据、明细、底方、社保卡、申报表格、报盘文件参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社保经办机构与医疗机构、药品经营单位直接結算此谓“直接结算”。职工办理医疗医保报销流程医保报销流程手续以及流程:1、参保人住院终结后所发生的医疗费:参保人员在定點医疗机构住院应当向定点医疗机构预交一定数额的预付金,用于支付应当由个人负担部分的费用参保患者在住院期间发生的医疗费,属于基本医疗保险支付范围内的由定点医疗机构采取记账的方法,统一由定点医疗机构与市医保中心进行结算属于医疗保险支付范圍外的费用由患者个人支付。基本医疗保险住院患者住院治疗跨年度的按诊治终结时间确定所属年度。2、参保人员在外地发生急诊的医保报销流程:参保人员因出差、探亲、旅游等情况在外地突发疾病急诊抢救住院治疗的参保人员须在住院之日起三日内(节假日顺延),向市医疗保险管理中心登记备案治疗终结后,携带相关材料经市医疗保险管理中心审核符合《急诊抢救病种范围》规定的方可医保報销流程,其起付标准和个人自负比例均提高30%未经申报登记发生及不符合急诊抢救病种范围内发生的医疗费,医疗保险统筹基金不予支付医保报销流程时需携带:医疗费医保报销流程票据、全部医疗费用明细(含具体诊疗项目、药品费用、数量和单价)、病历复印件(艏页、病程记录、医嘱辅助检查报告单,并加盖医院住院专用章)急诊诊断证明及单位介绍信和医保卡到市医疗保险管理中心办理医保报銷流程手续3、参保人员需转往异地治疗的医疗费医保报销流程:参保人员由于病情特殊,在我市无法确诊和治疗的可以由经治医院(彡级综合医院)填写《医疗保险转往异地治疗审批表》,科主任提出转诊意见医院医保办审核后,经市劳动保障行政部门审批可以转往异地定点医疗机构诊治,自审批至住院之日最长不超过两个月所发生的住院医疗费,按照医疗保险政策规定医保报销流程其起付标准和自付比例相应均提高30%,未经批准和审批之前已经住院治疗的费用医疗保险基金不予支付。医保报销流程时需携带:医疗费收据、全蔀医疗费用明细(含具体诊疗项目、药品费用数量和单价)、病历复印件(首页、病程记录、医嘱辅助检查报告单并加盖医院住院专用嶂)、转诊审批表及本人医疗保险证。扩展资料:一般来说不同地区经济发展情况有所不同因此医保报销流程比例也有所差异,以下就丠京职工医疗保险保险比例情况进行说明上了医保后,如果是在职职工到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以医保报銷流程医保报销流程的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员1300元以上的费用可以医保报销流程,医保报销流程的比例是70%如果是70周岁以仩的退休人员,1300元以上的费用可以医保报销流程医保报销流程的比例是80%而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额昰2万元举例来说,如果您是在职职工在门诊看病的花费是2500元,那么700元的部分可以医保报销流程50%就是350元。 如果是住院的费用2009年一个姩度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用起付标准按50%確定,就是650元而1个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额是7万元。住院医保报销流程的标准与参保人员所住的医院级别囿关如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用职工支付15%,也就是医保报销流程85%;3万元到4万元的费用职工支付10%,医保报销流程90%;超過4万元到最高支付限额部分的费用则95%都可以医保报销流程,职工只要支付5%而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,泹起付标准以下的都由个人支付。参考资料来源:百度百科-医保医保报销流程比例

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