类风湿格列宁什么时候纳入医保保

点击联系发帖人 时间：2016-05-02 13:36
格列宁什么时候纳入医保

电影中，“格列宁”是白血病患者的救命神药。现实中，格列卫是慢粒细胞白血病的救命药，价格不菲。还好，有医保出来救场，将原研药格列卫纳入报销目录，给了观众一个温情的结局，避免了电影带着无解与遗憾收场。

        那么，在西安，格列卫纳入医保药品目录中了吗？其实，除了格列卫（伊马替尼）外，还有42种特殊药品也已经被纳入医保范围。这43种药品，包括临床必需、疗效确切、价格昂贵、需特殊管理的7种药品和人社部规定的36种谈判药品，其中有很多是治疗癌症用药。

参加西安市城镇职工（或居民）基本医疗保险的人员，使用《药品目录》中的埃克替尼、达沙替尼、吉非替尼、伊马替尼（格列卫）等4种药品和36种国家谈判药品所发生的费用，由参保个人按10%的比例自付相应的费用后，城镇职工再按70%比例进行报销，城镇居民再按60%比例进行报销。

除了上述40种药以外，其余3种特药的支付比例按《药品目录》中乙类药品的规定支付，即由参保个人按5%的比例自付相应的费用后，再按照城镇职工（或居民）基本医疗保险的规定支付。

特药服务管理，按照“实名备案、定医院或零售药店集中供货、定责任医师”原则，建立特药定点医疗机构、定点零售药店和责任医师管理机制，进一步明确特药结算条件、结算流程，确保药品流通、使用环节可控可查。

对于目录内的抗癌药，下一步将开展专项招标采购，在充分考虑降税影响的基础上，通过市场竞争实现价格下降。对于医保目录外的抗癌药，国家医保局将开展准入谈判，与企业协商确定合理的价格后纳入目录范围，有效平衡患者临床需求、企业合理利润和基金承受能力。

10日，中国初级卫生保健基金会携手西安交通大学第一附属医院，建立西北地区首批定点诊断、治疗、援助中心，对于患有丙型肝炎的低保、低收入患者进行慈善援助。符合条件的低保患者可免费申领药物。

“丙肝治疗经费昂贵，目前西北有近40万丙肝患者，治愈患者不到1万，这也是为什么中国初级卫生保健基金会联合西安交大一附院发起这样一个援助行动。”西安交通大学第一附属医院副院长王茂德介绍说。

“只要接受正规治疗，丙肝可以治愈。”西安交通大学第一附属医院感染科主任赵英仁教授指出，目前通过直接抗病毒药物治疗治愈率在95%以上，但是目前大部分病人还不知道，也就造成去医院诊断的人少，只有2%的诊断率，接受抗病毒治疗的患者就更少了，不到1%的治疗率。

2016年WHO （世界卫生组织）提出目标：2030年在全球消除丙肝。西安是古丝绸之路的起点，也是西北五省的区域中心城市，西安交通大学第一附属医院作为西北五省的首家丙肝患者援助项目签约医学合作中心，将联合西北地区医院，提升丙肝的规范化治疗和丙肝患者的更深更广覆盖，共同实现“丝路再无丙肝”的目标。

很多患者感染发生在十年甚至更久之前，但是没有筛查，不知道患病，结果到肝硬化、出血才开始治疗，延误最佳治疗时机。凡是有输血或献血史者，特别是在1996年前接受过输血或有反复献血或有单采血浆史的；长期血液透析的患者以及接受器官移植的患者；有人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者，筛查时需注意排除抗-HCV假阴性；与他人共用注射器者，如吸毒患者；与HCV感染者有密切接触，包括夫妻、子女、父母及其他密切接触者；在不正规医院进行过牙科手术、肌肉或静脉注射、针灸的；在消毒不严的场所进行耳朵打孔、文身美容、修脚等的，都应该主动到医院筛查是否患丙型肝炎，及早发现及早治疗。

此次启动的项目是目前覆盖丙肝患者人群最广的援助项目。中国初级卫生保健基金会生命绿洲患者援助公益基金执行副秘书长成吉介绍说，援助项目在今年2月份启动。随着项目在全国51个城市、200多家医院铺开，预计下半年援助患者会超过4000位，发放援助药品索华迪 （索磷布韦片）12000瓶。低保及低收入患者均可申请。

如何申请援助？低保患者以及低收入患者可到西安交通大学第一附属医院感染科门诊处咨询，或者拨打咨询电话。经过项目医师医学评估后，会有专门的护士帮助患者准备相关资料，包括检查报告单、低保证明、低收入证明等，通过基金会审核后，便可以领取援助药物。

对于符合条件慢性基因型1、3、6及2型肝纤维化/肝硬化确需延长疗程的HCV低收入患者，在患者自行使用索华迪（索磷布韦片）治疗12周后，基金会可为其援助后续最多不超过12周治疗所需的索华迪（索磷布韦片）。

限以下情况方可支付：1.HER2阳性的乳腺癌手术后患者，支付不超过12个月。2.HER2阳性的转移性乳腺癌。3.HER2阳性的晚期转移性胃癌。

1.病理报告 2.影像学检查报告

4.入院记录5.出院小结 6. 诊断证明

1.病理报告 2.影像学检查报告 3.HER2阳性

4.入院记录 5.出院小结 6.诊断证明

限晚期转移性结直肠癌或晚期非鳞非小细胞肺癌。

1.病理报告 2.影像学检查报告 3.入院记录

4.出院小结 5.诊断证明

1.病理报告 2.影像学检查报告 3.入院记录  4.出院小结 5.诊断证明

限与放疗联合治疗表皮生长因子受体(EGFR)表达阳性的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌。

1.病理报告或影像学检查报告 2.EGFR阳性表达报告 3.入院记录 4.出院小结 5.诊断证明（放疗联合治疗方案）

限复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤（国际工作分类B、C和D亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤），CD20阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤，CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤；最多支付8个疗程。

1.病理报告 2.免疫组化：CD20阳性 3.入院记录 4.出院小结 5.诊断证明

1.病理报告 2.免疫组化：CD20阳性 3.入院记录 4.出院小结 5.诊断证明

1.病理报告 2.入院记录 3.出院小结

限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。

1.病理报告 2.EGFR基因敏感突变 3.入院记录

4.出院小结 5.诊断证明

限以下情况方可支付：1.不能手术的肾细胞癌。2.不能手术或远处转移的肝细胞癌。3.放射性碘治疗无效的局部复发或转移性、分化型甲状腺癌。

1.病理报告或影像学检查报告2.入院记录

3.出院小结 4.诊断证明

1.病理报告或影像学检查报告 2.入院记录

3.出院小结 4.诊断证明

1.病理报告或影像学检查报告 2.入院记录

3.出院小结 4.诊断证明

限HER2过表达且既往接受过包括蒽环类、紫杉醇、曲妥珠单抗治疗的晚期或转移性乳腺癌。

1.病理报告 2.HER2过度表达（免疫组化3+或FISH检查阳性） 3.入院记录 4.出院小结  5.诊断证明 6.病历资料含（蒽环类、紫杉醇、曲妥珠单抗的用药记录）

限既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌患者。

1.病理报告或影像学检查报告 2.入院记录    3.出院小结 4.诊断证明 5.既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的病史记录

限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者，并满足以下条件：1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2.由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方；3.与来那度胺联合使用不予支付。

1.骨髓细胞学和（或）病理学检查报告

2.入院记录 3.出院小结 4.诊断证明

1.病理报告 2.入院记录 3.出院小结

4.诊断证明 5.本次化疗方案

限既往至少接受过一次全身化疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤（PTCL）患者。

复发或难治外周T细胞淋巴瘤（PTCL）

1.病理报告 2.入院记录 3.出院小结 4.诊断证明 5.既往至少接受过1次全身化疗的病史资料

限转移性去势抵抗性前列腺癌。

限芳香化酶抑制剂治疗失败后的晚期、激素受体（ER/PR）阳性乳腺癌治疗。

1.病理报告或影像报告或细胞学检查证实晚期乳腺癌，检测为ER/PR为阳性 3.入院记录

4.出院小结 5.诊断证明 6.芳香化酶抑制剂治疗失败的病史资料和用药记录

限常规治疗无效的多发性硬化患者。

1.脑脊液检查、诱发电位和磁共振成像

2.入院记录 3.出院小结 4.诊断证明

5.常规治疗无效的病史资料

限以下情况方可支付：1.接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）进展期胰腺神经内分泌瘤成人患者。3.不需立即手术治疗的结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤（TSC-AML)成人患者。

1.病理报告 2.影像学检查报告 3.入院记录   4.出院小结 5.诊断证明 6.接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的病史资料

1.病理报告 2.影像学检查报告 3.入院记录  4.出院小结 5.诊断证明

结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤

1.病理报告或影像学检查报告符合结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤

2.入院记录3.出院小结 4.诊断证明

限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者，并满足以下条件：1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2.由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方；3.与硼替佐米联合使用不予支付。

1.骨髓细胞学和（或）病理学检查报告

2.入院记录 3.出院小结 4.诊断证明

限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者，并符合以下条件：1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影及OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付9支，每个年度最多支付4支。

1.眼底检查 2.入院记录 3.出院小结

4.血管造影剂OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）

限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者，并符合以下条件：1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影及OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付9支，每个年度最多支付4支。

1.眼底检查 2.入院记录 3.出院小结

4.血管造影剂OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）

限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。

1.病理报告 2.EGFR敏感或突变 3.影像学检查报告 4.入院记录 5.出院小结 6.诊断证明

限对伊马替尼耐药或不耐受的慢性髓细胞白血病患者。

1.骨髓检查报告 2.入院记录 3.出院小结

4.诊断证明 5.对伊马替尼耐药或不耐受的病史资料

限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。

1.病理报告 2.EGFR敏感或突变 3.影像学检查报告 4.入院记录 5.出院小结 6.诊断证明

限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据；胃肠间质瘤。

1.骨髓检查报告 2.入院记录 3.出院小结

1.病理报告 2.入院记录 3.出院小结

限局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌；恶性胸膜间皮瘤。

限局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌

1.病理报告2.入院记录3.出院小结 4.诊断证明

限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断。

1.病毒定量（HBV-DNA） 2.影像报告3.肝硬度测定 4.肝功 5.乙肝两对半 6.诊断证明

1.内镜检查 2.消化科住院病历 3.诊断证明

备注：关于适用范围不能手术的说明：患者的原发病灶或转移病灶不能完成根治性手术。包括以下四类：（1）初诊时只有原发病灶且不能手术的患者；（2）初诊时原发病灶和转移病灶都不能手术的患者；（3）初诊时原发病灶或者转移病灶可以行减瘤术的患者，术后原发病灶或者转移病灶在影像学上仍可见残留病灶且不能手术；（4）既往原发病灶手术切除过，用药治疗时已经复发或者转移的不能手术患者。

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电影中，“格列宁”是白血病患者的救命神药。现实中，格列卫是慢粒细胞白血病的救命药，价格不菲。还好，有医保出来救场，将原研药格列卫纳入报销目录，给了观众一个温情的结局，避免了电影带着无解与遗憾收场。

        那么，在西安，格列卫纳入医保药品目录中了吗？其实，除了格列卫（伊马替尼）外，还有42种特殊药品也已经被纳入医保范围。这43种药品，包括临床必需、疗效确切、价格昂贵、需特殊管理的7种药品和人社部规定的36种谈判药品，其中有很多是治疗癌症用药。

参加西安市城镇职工（或居民）基本医疗保险的人员，使用《药品目录》中的埃克替尼、达沙替尼、吉非替尼、伊马替尼（格列卫）等4种药品和36种国家谈判药品所发生的费用，由参保个人按10%的比例自付相应的费用后，城镇职工再按70%比例进行报销，城镇居民再按60%比例进行报销。

除了上述40种药以外，其余3种特药的支付比例按《药品目录》中乙类药品的规定支付，即由参保个人按5%的比例自付相应的费用后，再按照城镇职工（或居民）基本医疗保险的规定支付。

特药服务管理，按照“实名备案、定医院或零售药店集中供货、定责任医师”原则，建立特药定点医疗机构、定点零售药店和责任医师管理机制，进一步明确特药结算条件、结算流程，确保药品流通、使用环节可控可查。

对于目录内的抗癌药，下一步将开展专项招标采购，在充分考虑降税影响的基础上，通过市场竞争实现价格下降。对于医保目录外的抗癌药，国家医保局将开展准入谈判，与企业协商确定合理的价格后纳入目录范围，有效平衡患者临床需求、企业合理利润和基金承受能力。

10日，中国初级卫生保健基金会携手西安交通大学第一附属医院，建立西北地区首批定点诊断、治疗、援助中心，对于患有丙型肝炎的低保、低收入患者进行慈善援助。符合条件的低保患者可免费申领药物。

“丙肝治疗经费昂贵，目前西北有近40万丙肝患者，治愈患者不到1万，这也是为什么中国初级卫生保健基金会联合西安交大一附院发起这样一个援助行动。”西安交通大学第一附属医院副院长王茂德介绍说。

“只要接受正规治疗，丙肝可以治愈。”西安交通大学第一附属医院感染科主任赵英仁教授指出，目前通过直接抗病毒药物治疗治愈率在95%以上，但是目前大部分病人还不知道，也就造成去医院诊断的人少，只有2%的诊断率，接受抗病毒治疗的患者就更少了，不到1%的治疗率。

2016年WHO （世界卫生组织）提出目标：2030年在全球消除丙肝。西安是古丝绸之路的起点，也是西北五省的区域中心城市，西安交通大学第一附属医院作为西北五省的首家丙肝患者援助项目签约医学合作中心，将联合西北地区医院，提升丙肝的规范化治疗和丙肝患者的更深更广覆盖，共同实现“丝路再无丙肝”的目标。

很多患者感染发生在十年甚至更久之前，但是没有筛查，不知道患病，结果到肝硬化、出血才开始治疗，延误最佳治疗时机。凡是有输血或献血史者，特别是在1996年前接受过输血或有反复献血或有单采血浆史的；长期血液透析的患者以及接受器官移植的患者；有人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者，筛查时需注意排除抗-HCV假阴性；与他人共用注射器者，如吸毒患者；与HCV感染者有密切接触，包括夫妻、子女、父母及其他密切接触者；在不正规医院进行过牙科手术、肌肉或静脉注射、针灸的；在消毒不严的场所进行耳朵打孔、文身美容、修脚等的，都应该主动到医院筛查是否患丙型肝炎，及早发现及早治疗。

此次启动的项目是目前覆盖丙肝患者人群最广的援助项目。中国初级卫生保健基金会生命绿洲患者援助公益基金执行副秘书长成吉介绍说，援助项目在今年2月份启动。随着项目在全国51个城市、200多家医院铺开，预计下半年援助患者会超过4000位，发放援助药品索华迪 （索磷布韦片）12000瓶。低保及低收入患者均可申请。

如何申请援助？低保患者以及低收入患者可到西安交通大学第一附属医院感染科门诊处咨询，或者拨打咨询电话。经过项目医师医学评估后，会有专门的护士帮助患者准备相关资料，包括检查报告单、低保证明、低收入证明等，通过基金会审核后，便可以领取援助药物。

对于符合条件慢性基因型1、3、6及2型肝纤维化/肝硬化确需延长疗程的HCV低收入患者，在患者自行使用索华迪（索磷布韦片）治疗12周后，基金会可为其援助后续最多不超过12周治疗所需的索华迪（索磷布韦片）。

限以下情况方可支付：1.HER2阳性的乳腺癌手术后患者，支付不超过12个月。2.HER2阳性的转移性乳腺癌。3.HER2阳性的晚期转移性胃癌。

1.病理报告 2.影像学检查报告

4.入院记录5.出院小结 6. 诊断证明

1.病理报告 2.影像学检查报告 3.HER2阳性

4.入院记录 5.出院小结 6.诊断证明

限晚期转移性结直肠癌或晚期非鳞非小细胞肺癌。

1.病理报告 2.影像学检查报告 3.入院记录

4.出院小结 5.诊断证明

1.病理报告 2.影像学检查报告 3.入院记录  4.出院小结 5.诊断证明

限与放疗联合治疗表皮生长因子受体(EGFR)表达阳性的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌。

1.病理报告或影像学检查报告 2.EGFR阳性表达报告 3.入院记录 4.出院小结 5.诊断证明（放疗联合治疗方案）

限复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤（国际工作分类B、C和D亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤），CD20阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤，CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤；最多支付8个疗程。

1.病理报告 2.免疫组化：CD20阳性 3.入院记录 4.出院小结 5.诊断证明

1.病理报告 2.免疫组化：CD20阳性 3.入院记录 4.出院小结 5.诊断证明

1.病理报告 2.入院记录 3.出院小结

限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。

1.病理报告 2.EGFR基因敏感突变 3.入院记录

4.出院小结 5.诊断证明

限以下情况方可支付：1.不能手术的肾细胞癌。2.不能手术或远处转移的肝细胞癌。3.放射性碘治疗无效的局部复发或转移性、分化型甲状腺癌。

1.病理报告或影像学检查报告2.入院记录

3.出院小结 4.诊断证明

1.病理报告或影像学检查报告 2.入院记录

3.出院小结 4.诊断证明

1.病理报告或影像学检查报告 2.入院记录

3.出院小结 4.诊断证明

限HER2过表达且既往接受过包括蒽环类、紫杉醇、曲妥珠单抗治疗的晚期或转移性乳腺癌。

1.病理报告 2.HER2过度表达（免疫组化3+或FISH检查阳性） 3.入院记录 4.出院小结  5.诊断证明 6.病历资料含（蒽环类、紫杉醇、曲妥珠单抗的用药记录）

限既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌患者。

1.病理报告或影像学检查报告 2.入院记录    3.出院小结 4.诊断证明 5.既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的病史记录

限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者，并满足以下条件：1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2.由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方；3.与来那度胺联合使用不予支付。

1.骨髓细胞学和（或）病理学检查报告

2.入院记录 3.出院小结 4.诊断证明

1.病理报告 2.入院记录 3.出院小结

4.诊断证明 5.本次化疗方案

限既往至少接受过一次全身化疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤（PTCL）患者。

复发或难治外周T细胞淋巴瘤（PTCL）

1.病理报告 2.入院记录 3.出院小结 4.诊断证明 5.既往至少接受过1次全身化疗的病史资料

限转移性去势抵抗性前列腺癌。

限芳香化酶抑制剂治疗失败后的晚期、激素受体（ER/PR）阳性乳腺癌治疗。

1.病理报告或影像报告或细胞学检查证实晚期乳腺癌，检测为ER/PR为阳性 3.入院记录

4.出院小结 5.诊断证明 6.芳香化酶抑制剂治疗失败的病史资料和用药记录

限常规治疗无效的多发性硬化患者。

1.脑脊液检查、诱发电位和磁共振成像

2.入院记录 3.出院小结 4.诊断证明

5.常规治疗无效的病史资料

限以下情况方可支付：1.接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）进展期胰腺神经内分泌瘤成人患者。3.不需立即手术治疗的结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤（TSC-AML)成人患者。

1.病理报告 2.影像学检查报告 3.入院记录   4.出院小结 5.诊断证明 6.接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的病史资料

1.病理报告 2.影像学检查报告 3.入院记录  4.出院小结 5.诊断证明

结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤

1.病理报告或影像学检查报告符合结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤

2.入院记录3.出院小结 4.诊断证明

限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者，并满足以下条件：1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2.由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方；3.与硼替佐米联合使用不予支付。

1.骨髓细胞学和（或）病理学检查报告

2.入院记录 3.出院小结 4.诊断证明

限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者，并符合以下条件：1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影及OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付9支，每个年度最多支付4支。

1.眼底检查 2.入院记录 3.出院小结

4.血管造影剂OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）

限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者，并符合以下条件：1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影及OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付9支，每个年度最多支付4支。

1.眼底检查 2.入院记录 3.出院小结

4.血管造影剂OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）

限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。

1.病理报告 2.EGFR敏感或突变 3.影像学检查报告 4.入院记录 5.出院小结 6.诊断证明

限对伊马替尼耐药或不耐受的慢性髓细胞白血病患者。

1.骨髓检查报告 2.入院记录 3.出院小结

4.诊断证明 5.对伊马替尼耐药或不耐受的病史资料

限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。

1.病理报告 2.EGFR敏感或突变 3.影像学检查报告 4.入院记录 5.出院小结 6.诊断证明

限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据；胃肠间质瘤。

1.骨髓检查报告 2.入院记录 3.出院小结

1.病理报告 2.入院记录 3.出院小结

限局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌；恶性胸膜间皮瘤。

限局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌

1.病理报告2.入院记录3.出院小结 4.诊断证明

限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断。

1.病毒定量（HBV-DNA） 2.影像报告3.肝硬度测定 4.肝功 5.乙肝两对半 6.诊断证明

1.内镜检查 2.消化科住院病历 3.诊断证明

备注：关于适用范围不能手术的说明：患者的原发病灶或转移病灶不能完成根治性手术。包括以下四类：（1）初诊时只有原发病灶且不能手术的患者；（2）初诊时原发病灶和转移病灶都不能手术的患者；（3）初诊时原发病灶或者转移病灶可以行减瘤术的患者，术后原发病灶或者转移病灶在影像学上仍可见残留病灶且不能手术；（4）既往原发病灶手术切除过，用药治疗时已经复发或者转移的不能手术患者。

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这两天一上班，牛哞哞办公室的寒暄语都变成了“看《我不是药神》了吗？”这部电影讲述了小老板程勇从一个交不起房租的印度保健品商贩，一跃成为印度仿制药“格列宁”独家代理商的故事。

电影中，“格列宁”是白血病患者的救命神药。现实中，格列卫是慢粒细胞白血病的救命药，价格不菲。还好，有医保出来救场，将原研药格列卫纳入报销目录，给了观众一个温情的结局，避免了电影带着无解与遗憾收场。

看完电影，牛哞哞第一时间咨询了西安市人社局医疗保险处，得知我们大西安已将此药纳入医保药品目录中。而且，除了格列卫（伊马替尼）外，还有42种特殊药品也已经被纳入医保范围。这43种药品，包括临床必需、疗效确切、价格昂贵、需特殊管理的7种药品和人社部规定的36种谈判药品，其中有很多是治疗癌症用药。

参加西安市城镇职工（或居民）基本医疗保险的人员，使用《药品目录》中的埃克替尼、达沙替尼、吉非替尼、伊马替尼（格列卫）等4种药品和36种国家谈判药品所发生的费用，由参保个人按10%的比例自付相应的费用后，城镇职工再按70%比例进行报销，城镇居民再按60%比例进行报销。

除了上述40种药以外，其余3种特药的支付比例按《药品目录》中乙类药品的规定支付，即由参保个人按5%的比例自付相应的费用后，再按照城镇职工（或居民）基本医疗保险的规定支付。

特药服务管理，按照“实名备案、定医院或零售药店集中供货、定责任医师”原则，建立特药定点医疗机构、定点零售药店和责任医师管理机制，进一步明确特药结算条件、结算流程，确保药品流通、使用环节可控可查。

对于目录内的抗癌药，下一步将开展专项招标采购，在充分考虑降税影响的基础上，通过市场竞争实现价格下降。对于医保目录外的抗癌药，国家医保局将开展准入谈判，与企业协商确定合理的价格后纳入目录范围，有效平衡患者临床需求、企业合理利润和基金承受能力。

限以下情况方可支付：1.HER2阳性的乳腺癌手术后患者，支付不超过12个月。2.HER2阳性的转移性乳腺癌。3.HER2阳性的晚期转移性胃癌。

1.病理报告 2.影像学检查报告

4.入院记录5.出院小结 6. 诊断证明

1.病理报告 2.影像学检查报告 3.HER2阳性

4.入院记录 5.出院小结 6.诊断证明

限晚期转移性结直肠癌或晚期非鳞非小细胞肺癌。

1.病理报告 2.影像学检查报告 3.入院记录

4.出院小结 5.诊断证明

1.病理报告 2.影像学检查报告 3.入院记录  4.出院小结 5.诊断证明

限与放疗联合治疗表皮生长因子受体(EGFR)表达阳性的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌。

1.病理报告或影像学检查报告 2.EGFR阳性表达报告 3.入院记录 4.出院小结 5.诊断证明（放疗联合治疗方案）

限复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤（国际工作分类B、C和D亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤），CD20阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤，CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤；最多支付8个疗程。

1.病理报告 2.免疫组化：CD20阳性 3.入院记录 4.出院小结 5.诊断证明

1.病理报告 2.免疫组化：CD20阳性 3.入院记录 4.出院小结 5.诊断证明

1.病理报告 2.入院记录 3.出院小结

限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。

1.病理报告 2.EGFR基因敏感突变 3.入院记录

4.出院小结 5.诊断证明

限以下情况方可支付：1.不能手术的肾细胞癌。2.不能手术或远处转移的肝细胞癌。3.放射性碘治疗无效的局部复发或转移性、分化型甲状腺癌。

1.病理报告或影像学检查报告2.入院记录

3.出院小结 4.诊断证明

1.病理报告或影像学检查报告 2.入院记录

3.出院小结 4.诊断证明

1.病理报告或影像学检查报告 2.入院记录

3.出院小结 4.诊断证明

限HER2过表达且既往接受过包括蒽环类、紫杉醇、曲妥珠单抗治疗的晚期或转移性乳腺癌。

1.病理报告 2.HER2过度表达（免疫组化3+或FISH检查阳性） 3.入院记录 4.出院小结  5.诊断证明 6.病历资料含（蒽环类、紫杉醇、曲妥珠单抗的用药记录）

限既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌患者。

1.病理报告或影像学检查报告 2.入院记录    3.出院小结 4.诊断证明 5.既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的病史记录

限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者，并满足以下条件：1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2.由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方；3.与来那度胺联合使用不予支付。

1.骨髓细胞学和（或）病理学检查报告

2.入院记录 3.出院小结 4.诊断证明

1.病理报告 2.入院记录 3.出院小结

4.诊断证明 5.本次化疗方案

限既往至少接受过一次全身化疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤（PTCL）患者。

复发或难治外周T细胞淋巴瘤（PTCL）

1.病理报告 2.入院记录 3.出院小结 4.诊断证明 5.既往至少接受过1次全身化疗的病史资料

限转移性去势抵抗性前列腺癌。

限芳香化酶抑制剂治疗失败后的晚期、激素受体（ER/PR）阳性乳腺癌治疗。

1.病理报告或影像报告或细胞学检查证实晚期乳腺癌，检测为ER/PR为阳性 3.入院记录

4.出院小结 5.诊断证明 6.芳香化酶抑制剂治疗失败的病史资料和用药记录

限常规治疗无效的多发性硬化患者。

1.脑脊液检查、诱发电位和磁共振成像

2.入院记录 3.出院小结 4.诊断证明

5.常规治疗无效的病史资料

限以下情况方可支付：1.接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）进展期胰腺神经内分泌瘤成人患者。3.不需立即手术治疗的结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤（TSC-AML)成人患者。

1.病理报告 2.影像学检查报告 3.入院记录   4.出院小结 5.诊断证明 6.接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的病史资料

1.病理报告 2.影像学检查报告 3.入院记录  4.出院小结 5.诊断证明

结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤

1.病理报告或影像学检查报告符合结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤

2.入院记录3.出院小结 4.诊断证明

限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者，并满足以下条件：1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2.由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方；3.与硼替佐米联合使用不予支付。

1.骨髓细胞学和（或）病理学检查报告

2.入院记录 3.出院小结 4.诊断证明

限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者，并符合以下条件：1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影及OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付9支，每个年度最多支付4支。

1.眼底检查 2.入院记录 3.出院小结

4.血管造影剂OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）

限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者，并符合以下条件：1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影及OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付9支，每个年度最多支付4支。

1.眼底检查 2.入院记录 3.出院小结

4.血管造影剂OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）

限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。

1.病理报告 2.EGFR敏感或突变 3.影像学检查报告 4.入院记录 5.出院小结 6.诊断证明

限对伊马替尼耐药或不耐受的慢性髓细胞白血病患者。

1.骨髓检查报告 2.入院记录 3.出院小结

4.诊断证明 5.对伊马替尼耐药或不耐受的病史资料

限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。

1.病理报告 2.EGFR敏感或突变 3.影像学检查报告 4.入院记录 5.出院小结 6.诊断证明

限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据；胃肠间质瘤。

1.骨髓检查报告 2.入院记录 3.出院小结

1.病理报告 2.入院记录 3.出院小结

限局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌；恶性胸膜间皮瘤。

限局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌

1.病理报告2.入院记录3.出院小结 4.诊断证明

限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断。

1.病毒定量（HBV-DNA） 2.影像报告3.肝硬度测定 4.肝功 5.乙肝两对半 6.诊断证明

1.内镜检查 2.消化科住院病历 3.诊断证明

备注：关于适用范围不能手术的说明：患者的原发病灶或转移病灶不能完成根治性手术。包括以下四类：（1）初诊时只有原发病灶且不能手术的患者；（2）初诊时原发病灶和转移病灶都不能手术的患者；（3）初诊时原发病灶或者转移病灶可以行减瘤术的患者，术后原发病灶或者转移病灶在影像学上仍可见残留病灶且不能手术；（4）既往原发病灶手术切除过，用药治疗时已经复发或者转移的不能手术患者。

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