绵阳市医疗保险管理局
4月12日，市人大常委会主任蒋仁富、副主任江陵一行到市医保局视察工作。市人大常委会秘书长王昭洪参加视察。市人社局局长李川萍、副局长张道斌陪同并介绍相关情况。
蒋仁富主任一行首先来到市医保局服务窗口，仔细询问了医疗保险业务经办服务流程。随后来到医保智能监控审核室，现场查看了医保智能监控审核系统演示，详细询问了医保智能监控审核系统的运行方式、监控效果等情况。
蒋仁富主任视察市医保局服务窗口
蒋仁富主任查看医保智能监控审核系统演示
蒋仁富主任对绵阳医保工作表示满意。他指出，医保管理难度大，希望医保部门要进一步加强监管，要善于学习外地先进经验，在科学管理、系统管理、严格管理上加大力度，使医保基金合理利用，确保医保基金安全。不上班自己能交养老保险和医疗保险么？_百度知道
不上班自己能交养老保险和医疗保险么？
灵活就业人员只缴纳基本养老和基本医疗两项社会保险费。退休前以上年度全省在岗职工平均工资为缴费基数。
其基本养老保险缴费比例为20%，缴费基数按照全省上年度在岗职工月平均工资的60%、70%、80%、90%、100%分为5个档次，由参保人员自主选择一档；由此核定的5档月缴费额分别为425.8元、496.6元、567.6元、638.6元、709.6元。（每年会根据公布的全省上年度在岗职工月平均工资调整。）
基本医疗保险缴费比例为5%，缴费基数统一为全省上年度在岗职工月平均工资的100%；由此核定月缴费额为177.4元，加上大病统筹金9元，合计医疗保险月缴费额为186.4元。
灵活就业人员参加职工基本医疗保险，缴纳的基本医疗保险费全部划入统筹基金,享受基本医疗保险统筹基金待遇,不建立个人账户。个人缴费流程一、申报。
已参保个人持①《养老保险手册》
②《医疗保险手册》等资料，到个人缴费申报窗口申请缴费。
新参保人员持①《城镇个体工商户、灵活就业人员就业登记表》
②《个人初次参保缴费通知单》
③《职工参加社会保险基本信息情况表》，到缴费申报窗口申请缴费。
④新参保人员要带三张一寸近照。二、核定征缴计划。缴费申报窗口审核材料①②③，作出个人征缴计划。三、打印发票。缴费个人到发票打印窗口按本人姓名领取《社会保险费征收发票》。三、交款。缴费个人持《社会保险费征收发票》到指定银行窗口交款，领取《现金交款单》或《进帐单》。四、基金结算。参保个人交款后持《社会保险费征收发票》、《现金交款单》或《进帐单》到基金结算窗口盖。五、基金记账。基金结算窗口将到位基金及时入帐。
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出门在外也不愁医疗保险管理中心的医保审核工作具体是什么？工作强度如何？_百度知道
医疗保险管理中心的医保审核工作具体是什么？工作强度如何？
医保审核主要是报销药费，特种病办理，异地安置办理。具体分为：基本医疗，工伤，失业，生育，离休，退养，城镇居民，城镇无业几大类。工作轻度不大，不过也是分阶段的，主要是看个人工作感兴趣了。
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出门在外也不愁2015医保科工作计划3篇
2015医保科工作计划
2015医保科工作计划
2015医保科工作计划一：2015医保科工作计划2015年我院医保、新农合工作在开展过程中，得到了市医保中心、合管办领导的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力配合，使得我院医保和新农合工作得以顺利进行，并取得了一定的成绩。但仍存在有不足之处，如：因新农合、医保的各项规定掌握的不够明确，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院医保工作反馈会偏少。下一年工作具体安排如下：
1、继续做好与市医保中心、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作；
2、围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保中心、合管办，医院和患者三方达到共赢；
3、加强对医务人员的政策宣传。定期对医务人员进行医保、农合工作反馈，每季度末对各临床科室的各项指标控制情况进行反馈。重视培训工作，举办业务培训，培训出一批懂政策、懂管理、会操作的业务股干，不断提高全院职工的自身素质，以适宜基本医疗制度建设的需要。
4、加强就医补偿各项服务管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序，方便于民、取信于民。
5、带领全科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作，绝不辜负领导和大家的期望。
医保、新农合是维护广大干部职工和农民的切身利益，是保证国家长治久安的大事。我们已开展的工作和取得的成绩证明：只要我们坚决贯彻上级的各项政策，我们相信，在政府高度重视，在劳动保障以及合管办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，，明年的医保和农合工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我院医保事业的新局面。
<span style="color:#医保科工作计划二：2015年医院医保科工作计划（987字）一、搞好城镇居民基本医疗保险工作
城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。
二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务
医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。XX年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。
（一）目标任务
基金征收3800万元（含清欠306万元）。
（二）落实措施
1、及时做好全县乡（镇）政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。
2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡（镇）政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、“三类”人员XX年医疗预算补助。
3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。
4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则；②采取电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单；③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作；④调动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。
三、做好扩面工作
加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的能力。
（一）继续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣传、动员，全面完成上级下达的扩面任务。
（二）做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。
（三）做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。
（四）继续搞好大病统筹移交医保管理工作。
四、严审核、强管理，保证基金合理使用
一是增强责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公平合理；二是提高工作效率，及时办理审核、审批、报帐手续；三是对县级及以上定点医院的住院费用按10―20%的比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控；四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作；五是做好《医疗服务协议》的签订、执行、监督履行协议工作；六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，方便参保人员就医购药。
<span style="color:#医保科工作计划三：2015年医保科工作计划（853字）提高医保管理质量，创新医保管理体制，把医保工作做实做细。随着新农合，城镇居民医保，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的８０％，已经成为医疗领域的主要市场。对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。
2012年我院医保、新农合工作在开展过程中，得到了市医保中心、合管办领导的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力配合，使得我院医保和新农合工作得以顺利进行，并取得了一定的成绩。但仍存在有不足之处，如：因新农合、医保的各项规定掌握的不够明确，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院医保工作反馈会偏少。下一年工作具体安排如下：
1、继续做好与市医保局、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作；
2、围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保局、合管办，医院和患者三方达到共赢；
3、加强对医务人员的政策宣传。定期对医务人员进行医保、农合工作反馈，每季度末对各临床科室的各项指标控制情况进行反馈。重视培训工作，举办业务培训，培训出一批懂政策、会操作的科室业务股干，不断提高全院职工的自身素质，以适宜基本医疗制度建设的需要。
4、加强就医补偿各项服务管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序，方便于民、取信于民。
5、带领全科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作，绝不辜负领导和大家的期望。
6、 根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责。
7、 积极配合网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使医保管理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。
医保、新农合是维护广大干部职工和农民的切身利益，是保证国家长治久安的大事。我们已开展的工作和取得的成绩证明：只要我们坚决贯彻上级的各项政策，我们相信，在政府高度重视，在劳动保障以及合管办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，明年的医保和农合工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我院医保事业的新局面。
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建设医保智能审核系统
努力打造“阳光医保”
& & 为提升医保经办能力，加强医保监管能力，推动医保精细化管理，保障社保基金安全运行，市信息中心积极建设医保智能审核系统，努力打造高效、智能、规范的&阳光医保&。
& & 一是规范规则。医保监管，要做到服务优先，把服务孕育到管理之中，一切以为病人提供方便为前提，结合医疗审核反映的共性问题、突出问题，并根据医疗保险业务政策文件和医学有关标准要求，全面梳理医保就诊规则知识库。我市第一批规则设计审核类、稽核类共计20个规则。
& & 二是完善标准。标准化工作是此项系统建设的最基础的工作，中心将不断细化、完善，开发适合我市使用的医保智能审核系统标准软件，实现医保就诊信息的智能审核、自动扣款、实时监控。
& & 三是从严监管。医保监管放手不放眼，强化事前提醒和事中警示，做好事后严惩。该系统将依托市级人力资源社会保障业务专网和数据中心，实现与社会保险业务信息系统有机衔接，通过对就医、购药信息自动筛选和分析，实现医疗监控和智能审核管理，逐步实现医疗监管从事后审核向事前预警全程推进，努力实现&阳光医保&。（市人力资源和社会保障信息中心）
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