2015年北京城镇居民大病医保范围及二次报销细则
【网络综合-2015年北京城镇居民大病医保范围及二次报销细则】：四类人员可享大病保险 本市城镇居民大病保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度，大病保险报销一年度结算一次。 本次出台的大病保险的保障对象是参加本市城镇居民基本医疗保险的人员，主要是四大类人员，包括学生儿童、城镇老年人、无业居民、残疾人等。 参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费用（已享受民政部门医疗救助金额做相应扣减）超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入（简称起付线）的部分，纳入大病保险支付范围。 6项自付费用可二次报销 纳入大病保险报销范围的个人自付医疗费用包括： 1.城镇居民基本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用； 2.城镇居民基本医疗保险基金起付标准以上至最高支付限额以下按照比例应当由个人负担的医疗费用； 3.检查、治疗项目中使用大型医用设备及单项费用在200元（含）以上应当由个人先行负担的医疗费用； 4.基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围中的乙类应当由个人先行负担的医疗费用； 5.《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的乙类药品应当由个人先行负担的医疗费用； 6.城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上参照城镇居民基本医疗保险基金支付规定可纳入报销范围的医疗费用以及符合相关规定的医疗费用。2015年新农合大病二次报销范围_百度知道
2015年新农合大病二次报销范围
具体包括：儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。
2013年1月1日起，省内启动实施新农合大病保险工作，对国家确定的20类重大疾病政策范围内医疗费用，在省内新农合重大疾病定点医疗机构治疗按70%比例报销（市外须经转诊备案）后，再由商业保险机构按规定实行二次报销，个人最高补偿限额20万元，使参合农民重大疾病保障水平进一步提高，最大限度地降低个人医疗费用负担。新农合大病保险的保障范围与新农合政策规定相衔接。大病保险主要在参合居民患大病发生高额医疗费用的情况下，对政策范围内医疗费用经新农合补偿后，需个人负担的部分给予二次报销。2013年，先将严重危害群众健康和影响农村居民生产、生活，给家庭带来沉重负担，且疗效确切、费用易于控制的20类重大疾病纳入大病保险保障范围，具体包括：儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。
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出门在外也不愁县医保办2015年度城镇职工大病保险二次报销工作启动
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县医保办2015年度城镇职工大病保险二次报销工作启动
新闻作者：医保办&&& 新闻来源：医保办&&& &更新时间： 9:01:04&&& 点击次数：&
&&& 我县2015年度城镇职工大病保险二次报销工作从日起开始启动，为切实维护参保职工自身利益，确保参保职工充分享受医保惠民政策，县医保精心筹备、统筹安排，认真做好大病二次报销政策宣传、解释和费用报销工作。 &&& 一是继续加强大病保险二次报销政策的宣传力度，提高政策知晓率，继续组织医保扩面人员深入企事业单位、学校、社区广泛宣传职工、居民大病保险政策。同时，充分利用政府信息公开子网站、政务微博和张贴通知等方式，拓宽大病政策的宣传渠道，尽快实现医保大病二次报销这项惠民政策群众知晓全覆盖。 &&& 二是安排专人查询、审核2014年度仍未进行大病二次报销的参保职工名单和费用，积极联系参保职工本人和单位，逐一进行电话通知，告知办理二次报销所需资料，方便参保职工一次性办理好报销手续，确保不遗漏一位符合二次报销政策的参保职工。 &&& 三是积极总结往年二次报销工作经验，认真梳理报销工作流程，对工作中存在的问题及时进行整改，进一步完善工作制度、改进工作方法、提高办事效率、提升服务质量，为今年城镇职工大病保险二次报销工作的顺利开展打下坚实基础。
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电话传真：029-城乡居民大病可“二次报销” 2016年起全面实施 - 网易云南 有态度的云南门户
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城乡居民大病可“二次报销” 2016年起全面实施
07:56:15.0
近日出台的《云南省全面推进城乡居民大病保险实施方案》（下称“方案”）明确。2015年大病保险支付比例应达50%以上，费用越高报销比例越高；2016年起,州市级大病保险全面实施,统一筹资标准,实现城乡统筹。
癌症、白血病、先天性心脏病等大病让许多家庭因病致贫、因病返贫。近日出台的《云南省全面推进城乡居民大病保险实施方案》（下称“方案”）明确。2015年大病保险支付比例应达50%以上，费用越高报销比例越高；2016年起,州市级大病保险全面实施,统一筹资标准,实现城乡统筹。按照《方案》，大病保险的保障对象为全体城乡居民基本医保参保人,保障范围与城乡居民基本医保相衔接。具体来说，就是参保人患病发生医疗费用，经城乡居民基本医保报销后，个人负担的“合规医疗费用”还能用大病医疗保险再报一次，较以往相比，报销比例更高了。《方案》明确，合规医疗费用原则上应在基本医保诊疗目录、药品目录以及服务设施支付标准范围基础上适当扩大范围,将部分大病治疗确需而未列入基本医保支付范围内的药品、诊疗项目纳入保障范围。基本医保按照病种、病组付费的政策范围内个人自付部分全部纳入合规医疗费用范围,合规医疗费用范围由各统筹地区确定,并逐步实现全省统一。&&&&《方案》提出，各地应逐步提高支付比例，以避免家庭发生灾难性医疗支出为目标,合理确定起付线和封顶线,原居民医保和新农合单病种结算后个人自付部分按照大病保险分段报销比例执行。2015年大病保险支付比例应达到50%以上,费用越高支付比例越高,并随着大病保险筹资能力、管理水平不断提高进行动态调整,进一步提高支付比例,更有效地减轻个人医疗费用负担。“这次云南大病保险政策出炉，能够实质性地减轻医药费负担。”有关专家算了一笔账，例如一名参保城镇市民，患大病花了10万元，假定按照政策基本医保报销了5.6万元，余下的4.4万元需要个人支付，这超过了上一年度城镇居民人均可支配收入，那么通过“大病保险”至少可以再报销50%，达到2.2万元左右，加起来共报销7.8万元，实际报销比例就可达到78%。“大病”如何界定以高额医疗费用为准不以病种划分按照《方案》，“大病”的界定不再根据病种划分，而是以高额医疗费用为准，即以个人年度累计负担的合规医疗费用是否超过统筹地区统计部门公布的上一年度城镇居民、农村居民年人均可支配收入作为主要测算依据,并根据城乡居民收入变化情况,建立动态调整机制。合规医疗费用是指实际发生的、符合临床需要和诊疗规范的合理医疗费用。
本文来源：昆明日报
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