太湖县人民政府
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我县扎实开展城镇居民医疗保险和大病保险惠泽民生纪实
&&& “感谢党的好政策，要不是城镇居民医疗保险这项惠民政策，我家怕是治不起这个病了。特别是城镇居民大病保险实行后，又报销了一部分费用，大大减轻了我家的负担。”太湖县站前居委会居民洪某逢人就说。洪某是一名下岗职工，孩子正上大学，本来经济就不宽裕，近年又被诊断出得了重病，经济更困难。今年，他花去医疗费用154267元，城镇居民基本医疗保险基金为其报销了72660元。该县今年首次正式启动城镇基本医疗保险大病补充保险工作后，他又通过太湖县医保局开辟的“绿色通道”，顺利报销了大病补充保险14346元。居民医保政策给他的家庭减轻很大的负担，他觉得又多了一份战胜病魔的信心。洪某感慨地说：“如果没有医保，我哪有钱去治病呀，可能早就不在了，医保给老百姓带来的是看得见摸得着的实惠。”
&&& 洪某只是我县实施城镇居民基本医疗保险和今年启动城镇居民基本医疗保险大病补充保险以来，众多受益者之一。如今，这项惠及千家万户的民生政策，如同一阵煦暖的春风，温暖着许多被疾病困扰着的家庭。今年，太湖县参加城镇居民基本医疗保险的人数达50034人，超额完成市下达48000人的目标任务。这组数据，在看似枯燥中闪烁着太湖县委、县政府亲民为民的执政理念之光。谱写了一首太湖医保人着力解决老百姓看病难、看病贵等突出问题，悉心改善民生的精彩篇章。
&&& 高度重视，广泛宣传，把惠民政策送到千家万户
&&& 自2007年我县启动城镇居民医保工作以来，我县就把实行城镇居民基本医疗保险制度列入年度为民办的实事之一，坚持以“保民生、安民心、促和谐”为宗旨，县委、县政府始终将解决群众看病难、看病贵问题作为一项重大民生工作狠抓落实，高度重视、关心和支持，筹资水平不断提高，制度政策不断完善，管理也愈加科学，受益面不断扩大，补偿水平稳步提高，形成了以基本医疗保险为主体，大病医疗救助为补充的“两基本一救助”的保障格局，使广大参保群众得到了切切实实的帮助和实惠，有效缓解了“因病致贫、因病返贫”的状况，城镇居民医保制度得到了广大老百姓的真心支持和拥护。
&&& 在每年的城镇居民医疗保险参保工作正式启动时，该县都高度重视，落实措施认真开展参保工作，各有关部门切实加强领导，及时将参保目标任务数分解给各代办单位。县人社部门定期深入到各代办机构进行业务指导和督查，现场解决实际问题。为及时了解和掌握各代办机构工作进度，该县建立了参保情况一周二报告制度。在参保过程中各代办机构认真开展低保对象、低收入家庭、重症残疾人等弱势群体的调查、登记工作，并按照政策要求，严格把握相关人员补助资格的认证标准，逐类逐项进行审核、填表造册，确保参保人员基础信息和资料的真实、准确和完整。
&&& 为使城镇居民医保政策家喻户晓、深入人心，我县积极创新形式开展了无缝隙、全覆盖大宣传。县医保中心在电视台、政府网站等主流媒体开展宣传，并通过致城镇居民一封信、展版、横幅、咨询台等形式将政策宣传推向纵深。各乡镇（开发区）及社居委通过公开栏、悬挂宣传横幅、发放宣传单等多种形式，广泛向社会宣传，将政策送入千家万户，让广大群众充分知晓居民医保的重要意义、政策规定和参保程序等，营造出“政府重视、群众关注”的良好外部工作环境，促使群众积极主动参保、续保。同时组织对各乡镇、社居委负责人和经办人员进行相关政策解读和业务培训，提高其政策理解能力和业务经办能力。
&&& 结合实际，统筹兼顾，推动医疗保险事业协调发展
&&& 城镇居民医疗保险是一项覆盖全体居民的惠民工程，涉及面广、矛盾多，只有兼顾医、患、保三者利益，才能确保医疗保险事业的协调发展。
&&& 我县在实施城镇居民医疗保险制度过程中，结合本县实际，先后适时调整了部分政策。如扩大药品目录范围，属于基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围的医疗费用均纳入城镇居民医保普通门诊统筹基金支付范围；降低起付标准，将城镇居民医保普通门诊统筹基金起付标准由原来的每年60元降低到40元；根据市人社局、财政局有关文件精神，对居民基本医疗保险基金“保底支付”比例由35%提高到40%，在校学生及未成年人医保基金年度最高支付限额由25万元提高到30万元，其他城镇居民由12万元提高到17万元；改变与定点医疗机构的结算方式，由原来的定额包干改为据实结算，极大地提高了定点医疗机构的积极性。
&&& 我县还投入30多万元完善金保工程信息系统的配套工程，专门用于金保工程系统与全县各定点医疗机构的结算系统进行无缝对接，方便广大参保居民及时报销普通门诊费用。同时，该县为方便广大参保居民多点就医并享受居民医保门诊统筹补助，将民营的一家医院增加为城镇居民医保普通门诊定点医疗机构，使定点医疗机构达到18家。
&&& 在城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹制度上，我县突破了居民医保普通门诊、急诊医疗费用自付的医疗保障模式，有效扩大医疗保险的受益面，该县5万多参保居民真正享受到医疗保险由“保住院、保门诊大病”为主向“保门诊、保健康”的全面保障。该县还利用民营医院、乡镇卫生院等基层卫生资源，方便群众就近就医，此项举措不仅缓解了大医院病人过度集中的压力，也对基层卫生服务机构的建设和发展起到积极的推动作用。据统计，截止到2014年9月底，全县已有51746名参保居民持卡就医46495人次、发生医疗费用268.46万元、均次费用57.74元、门诊统筹基金支付99.49万元、均次门诊统筹基金支付21.14元，均次统筹基金支付比例达37%，人均享受门诊统筹待遇31.34元。参保居民真正享受到了“便捷、高效、质优、价廉”的基本医疗服务，扩大了医保受益面，提高了保障水平和基金使用效率，进一步减轻个人负担，得到广大参保居民和基层医疗服务机构的好评。
&&& 城镇基本医疗保险大病补充保险是我县2014年新实施的一项重要民生工程，由基本医疗保险基金出资购买商业保险，承办大病补充保险的待遇支付业务，不再增加个人缴费负担。大病补充保险起付线标准为2万元，城镇参保人员，在享有城镇基本医疗保险待遇的同时，一个结算年度内，个人自付的属于基疗保险政策范围内的住院费用达到大病补充保险起付线后，最低按40%报销，最高报销比例可达80%。为让该项惠泽居民的民生工程得到贯彻落实，及时保障大病患者的切身利益，该县建立了畅通的信息互通机制。达到起付线标准的大病患者在基本医疗保险基金报销医药费用结束后，医保中心即有专人将其报销材料复印整理完善后交由财保公司，经财保公司录入费用支付模块，上传审核，审核无误后将报销费用打入大病患者个人存折账户，随后通过手机短信通知大病患者查收，并反馈医保中心备案。整个流程一般在3个工作日内能完成。
&&& 创新工作，优化服务，谋求城镇居民医保人性化
&&& “城镇居民医保是一项全新的社会保险制度，涉及面广、政策性强，要实现这项制度的稳健运行，必须不断完善政策，不断提升管理水平和服务能力，在为‘城镇居民人人享有医保’目标不懈努力的同时，我们要积极谋求城镇居民医保的人性化，朝着广大参保者的期望和要求一步一步地迈进。”县人社局有关负责同志说。
&&& 为向参保居民提供优质服务，我县医保中心充分利用现代信息网络平台，建立了城镇居民医保经办人员QQ群，开展网上申报登记、咨询、答疑等业务服务；投入专项资金7000元，开通城镇居民医保手机短信提示业务，在不同的时间节点，将参保信息发送到居民手机上，确保居民参保不漏户、不漏人；采用网上银行直接转账到居民账户，减少居民反复奔波带来的不便；简化报销环节，进一步提高支付效率；实行异地直接结算，免除居民垫付药费的困难；开展门诊统筹，将民营医院、乡镇卫生院纳入城镇居民医保普通门诊定点医疗机构，方便广大参保居民及时享受门诊统筹补助。
&&& 我县医保中心还以“医疗保险进万家”行动为契机，深入开展“服务质量提升年”活动，在医保局服务大厅和所有股室全面实行“热情服务、微笑服务、耐心服务和高效服务”，切实提高医保经办服务能力，规范参保程序，减少参保环节，实现为民办事零障碍、零距离、零投诉，倾力打造人民群众满意的城镇居民医保优质服务品牌。
&&& 城镇居民医保工作是一件为民惠民的德政工程，也是一项千头万绪的民生工程，建立多层次覆盖全民的医疗保障制度，是关注民生之急、重视民生之基、保障民生之依、改善民生之要。几度风雨，历经艰辛，奋战在城镇居民医保工作岗位上的太湖县城镇居民医保工作者们坚持以人为本，着力改善民生，用满腔热忱谱写出一曲为民解忧的美丽乐章。城镇居民基本医疗保险是一件大事、好事，我县城镇居民医疗保险制度的实施和全面覆盖，让越来越多的人再次体会到作为太湖人的“幸福感”，幸福之花也在太湖百姓心里越开越艳丽。（王华平）
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