三城市2226例男性勃起功能流行病学调查_百度文库
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三城市2226例男性勃起功能流行病学调查
了​解​引​起​男​性​勃​起​障​碍​的​主​要​原​因​。​注​重​平​时​养​生​保​健​,​做​一​个​强​壮​男​人​。
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淘豆网网友近日为您收集整理了关于环境因素与勃起功能障碍的文档，希望对您的工作和学习有所帮助。以下是文档介绍：环境因素与勃起功能障碍 NJA—lo办gyi Mini Reviews·综述·环境因素与勃起功能障碍肖飞综述;白文俊,王晓峰审校(北京大学人民医院男性健康管理研究所,北京100044)摘要:环境和职业暴露会影响***勃起功能,是导致勃起功能障碍.的潜在危险因素之一。临床医学和生物医学研究的若干证据,都支持这一观点。环境中的***比如铅.有机溶剂,杀虫剂等都是潜在的危险因素。这些***影响勃起功能的首要机制是影响神经递质和激素的分泌。综合当前的证据,可推测环境暴露和勃起功能障碍间可能存在因果关系,但是目前尚缺乏两者间直接因果联系的证据。需要进一步研究以确定对勃起功能有害的特定环境因素,以及它们准确的作用机制。关键词:***;勃起;公共卫生;环境激素;毒物学中图分类号:R698+.1;R99 文献标识码:A 文章编号:09)03-0265-06Environment and Erectile DysfunctionXIAO Fei,BAI Wen-jun,WANG Xiao—fengMale Health Management Institute,Peo(来源：淘豆网[/p-.html])ple's Hospital of Peking University,Beijing 1 00044,ChinaAbstract:Exposure to environmental or occupational substances nmy affect penile erectile function,and it would add to a growing listof pathogenic risk factors associated with erectile dysfunction.Several lines of evidence gained by clinical epidemiologic and biomedicalinvestigations lend support tO this viewpoint.Some environmental toxicants,including smoke,anic solvents,and pesticides,al(来源：淘豆网[/p-.html])epotential hazards,whose effects on the nervous and hormonal systems have been proposed as the leading mechanisms by which envi—ronnlenUtl toxicants adversely impact erectile function.A synthesis of current data suggests a possible associmion between environmentalexposure and erectile dysfunction.but evidence is notyet sufficient tosupport a direct causal link for the time being.More studies areneeded toidentify specific environmental agents that m(来源：淘豆网[/p-.html])ay harm erectile function and to define their exact action mechanisms in this re-gard.Natl J Androl,):265-270Key words:toxicologyCorrespondence to:BAI Wen-jun,E-mail:bai·卅@163.咖Received:June 23,2008;accepted:November 3,2008在近20年里,随着环境污染的日益加重和工农业中化合物的大量使用,ED患者数量在全球呈日益增长趋势。近年研究成果显示,环境和职业暴露是导致ED的重要危险因素之一。这一观点已得到了众多临床及基础研究证据的有力支持。引起ED的常见环境因素包括香烟烟雾,环境激素(又称内分泌干扰物),重金属污染,电磁辐射,汽车尾气,食物添加剂等,这些因素导(来源：淘豆网[/p-.html])致ED的首要机制是影响神经递质和激素的分泌。本综述主要阐述常见的环境因素导致ED的研收稿Et期:;接受El期:作者简介:肖飞(1982一),男,四川内江市人,博士研究生,从事泌尿外科及男科工作。E-mail:xiaofei@him.edu.∞通讯作者:白文俊,E-mail:bai-wj@163.伽万方数据中华男科学杂志 2009年3月第15卷究证据,其中大多数资料来自于临床流行病学和生物医学的研究成果。1香烟烟雾1.-1人群基础研究吸烟和动脉硬化、糖尿病、高血压等一样,是公认的器质性ED发生的危险因子。南非比勒陀利亚大学研究发现,ED患者中93%是吸烟者。巴黎欧洲阳痿中心对平均年龄46.8岁的440例ED患者进行观察,发现吸烟者占64%…。马萨诸塞州对老年男性的一项调查显示:在家和工作中均被动抽烟者,其患ED的可能性较无暴露者将加倍(校正后的OR=2.07,95%CI 1,04—4.13)心j。而仅在家或仅在工作中被动抽烟者,其患ED的几率并不增加;但(来源：淘豆网[/p-.html])在家或在工作中主动抽烟者,其患ED的几率仍将增加。据波士顿区社区健康调查显示,被动抽烟的男性较不抽烟者,其ED患病率呈中等程度的增高。1.2动物实验研究吸烟引起的神经变性及内皮细胞损害,可导致***组织中NOS mRNA表达水平下降,影响L.ARG.NO—cGMP通路的功能,致使NO生成不足,从而影响***血管及海绵体平滑肌的舒张而造成ED【3 J。吸烟可促进动脉粥样硬化,引起血管收缩,减少***血流并增加血液粘滞度;同时吸烟可增加血液中CO:含量,减少***氧供。安瑞华等H o也认为吸烟可使睾***(T)水平下降。T一旦缺乏,***勃起便失去了驱动力。吸烟对***勃起功能的影响与吸烟量及持续时间有关。Xie等&1将成年大鼠(5月龄)和老年大鼠(20月龄)分别暴露在香烟烟雾中8周,结果成年和老龄大鼠***组织总NOS活性分别下降73%和62%;nNOS分别下降43%和50%,但eNOS不受影响;与对照组相比,其总NOS及nNOS活性均显著下降。1.3 临床毒物学研究电镜观察到被动吸烟大鼠,其***海绵(来源：淘豆网[/p-.html])体血管壁增厚,血管内膜有颗粒物堆积。此外,有研究发现:吸烟者血镉(Cd)含量比不吸烟者高4~5倍,暗示吸烟引起大鼠体内Cd浓度增高【6 J。实验组睾丸组织水肿、瘀血及变性坏死,生精小管变薄i上皮排列紊乱,间质细胞炎性改变。推测可能是睾丸对cd亲合力较强,破坏了血-睾屏障。2环境激素环境激素最早由美国哈佛大学AnaM soto研究组发现的。随着工业的发展,大量的内分泌干扰物不断释放,对内分泌及生殖系统造成影响和损伤。自1996年Moiler发现生产杀虫剂的男工,出现***下降、ED、精子计数下降等现象【7】,引起了人们对环境激素影响男性性健康的关注。经研究证实,这些环境激素大多为抗雄激素物质或雌激素类似物,能影响***的平滑肌功能,并阻碍勃起反射的神经传导。此外,一些化学物质如神经毒性物质如异丙基***磷酸盐、有机磷杀虫剂等,它们通过抑制胆碱酯酶和乙酰胆碱酯酶的活性,导致乙酰胆碱积聚,最终令胆碱能神经末梢持续去极化,削弱了与***勃起相关的神经反射。它们种类繁多,作用复杂,这里仅以数量及影响最大的工业原(来源：淘豆网[/p-.html])料及农用产品(如杀虫剂,除草剂等)中广泛存在的内分泌干扰物为代表,来反映其危害性。2.1.Y-,_lk原料2.1.1人群基础研究 Sabroe等¨1 1979年调查了丹麦奥尔胡斯区木匠联盟中478例成员的健康问题,发现在控制了年龄、抽烟和灰尘暴露等因素后,漆匠的ED发病率明显更高(漆匠为12.3%,非漆匠仅1.4%)。研究者由此提出:有机溶剂可能对神经系统产生短期毒性而引起ED。2.1.2病例对照研究Park等一1证实了***溴化物也是ED的危险因素之一。在个案报道中,1例患者在政府检疫局从事熏蒸工作12年后,被诊断为患有多发外周感觉神经病变,并证实与工作中接触有神经毒性的***溴化物有关。该患者改换工作后,其勃起功能未能恢复。Brien等¨训调查了阿拉巴马州一家制造工厂的39例男工。他们工作时暴露于l,2-二苯乙烯的衍生物4,4&--&氨基芪-2,2:二磺酸(DAS),39例中有14例(36%)患ED。在接受了激素检查的28例工人中,有8例(29%)血清(来源：淘豆网[/p-.html])T降低(&300 mg/m1),提示:环境中化合物的类雌激素活性,对男性性健康有严重影响。t等【I¨研究了二氧化硫对性功能的潜在毒性作用。他在比利时调查了116例生产人造纤维的工人,结果有18例(15.7%)患ED,而无暴露组79例中仅3例(3.8%)患病。同时发现二氧化硫暴露量与ED发生率呈剂量反应效应:二氧化硫高累积暴露组,其ED发生率(20%)较低累积暴露组(9.1%)明显更高。2.2农用产品(如杀虫荆,除草剂等)2.2.1人群基础研究Amr等¨2】1997年在埃及做了流行病学调查,发现在农村频繁广泛使用杀虫剂(如氨基甲酸盐,拟除虫菊酯及有机磷酸酯等),对勃起功能有害。该研究随机入选了208例杀虫剂配万方数据第3期肖飞等环境因素与勃起功能障碍·267·方设计师和172例使用者,并用标准健康问卷的形式,将其与223例无杀虫剂暴露者相比照。结果暴露组较无暴露组其ED发生率明显升高,分别为26.9%和4.2%。此外,杀虫剂设计师及使用者较对照组,(来源：淘豆网[/p-.html])其患精神紊乱的比例也明显升高。在该研究中也可见剂量一反应效应:对于暴露持续时间≤5年,≤10年,≥15年及≥20年者,其ED发生率分别为12.2%,17.8%,35%和35.8%。经研究证实:频繁暴露于杀虫剂者,较偶尔暴露者,其勃起功能受损的程度更重(OR分别为8.4和4.4)。2.2.2病例研究Espir等¨列调查了英国的4例农场工人,他们均因在工作中接触了超过1年的除草剂和杀虫剂而出现ED。有趣的是,这4例患者换工作后,勃起功能均恢复。终止环境暴露后,勃起功能的恢复反证了环境暴露对勃起功能的不利影响。暴露于杀虫剂的农民,在脱离危险暴露后,勃起功能可恢复。而接触***溴化物者,在脱离危险暴露后,勃起功能仍不能恢复。这种差异可由化学暴露的量来解释:前者仅暴露1年,而后者暴露长达12年。故推测长期暴露于有害化学制剂的ED患者,其勃起功能的损害是不可逆的。2.2.3动物实验研究.Brien等¨刨的研究中发现,P,p-DDE(一种杀虫剂DDT稳定而持久的代谢物)有导致老鼠脱水吗啡(来源：淘豆网[/p-.html])诱导勃起模型发生ED的作用。研究者给予老鼠腹膜内单一剂量的该药2周后,可出现勃起功能下降。但经P,P-DDE处理后引起ED的老鼠,给予其大剂量雄激素后,其勃起功得以恢复。研究推断P,p-DDE对***勃起有害,其机制可能是干扰了雄激素的调节过程,该结果与雄激素受体抑制剂的作用一致。近来Kinnberg等¨刮发现性成熟雄性胎生小鱼暴露于双酚A(bisphenol A)、P,p-DDE、flutamide、vinclozolin中,可对睾丸结构产生影响,会阻碍精原细胞的有丝分裂。赵国军等¨副研究发现,给小鼠喂服甲氧滴滴涕后精子活动度和活率降低,畸形率增高,生精小管上皮变薄;睾丸和附睾的谷胱甘肽过氧化物酶活力和超氧化物歧化酶活力显著下降,丙二醛含量明显升高。实验结果表明,甲氧滴滴涕可以影响小鼠的激素水平。3铅、镉等重金属污染电子垃圾中含有大量铅、***、镉、锡和溴化阻燃剂等物质,其和生活垃圾一起被随意丢弃,直接污染了空气、水、土壤。并且汽车尾气中的铅含量也很高。371人群基础研究Naha等¨钊研究了蓄电池生产厂铅接触工人的血和精液样品。结果显示,铅暴露组的精子计数、精子密度、精子运动力明显低于对照人群。研究结果还显示,铅可能降低了精浆的抗氧化水平,增加了精子膜的脂质过氧化物,从而损伤精子细胞结构。3.2病例对照研究Anis等[1’71分别对100例在蓄电池车间工作,且平均职业暴露时间为8.5年(1—23年)的工人,50例在有铅污染的另一车间工作且平均工作6年(1~27年)的技师,以及无铅暴露的职员进行了临床毒物学检查。结果发现:有铅暴露的工人中,33%有过“病态勃起”的***史;而无铅暴露者,其发病率仅14%。剂量一反应效应是指环境中毒物暴露量与ED程度是显著相关的。将这150例有铅暴露的男性按“中毒”、“中等”、“轻微”、“生理量”进行分类ⅢJ,其ED发生率分别为48%,33%,22%和14%。可见体内铅含量与ED的发生呈剂量.反应效应。研究者提出:重金属的中毒效应,在机制上是作用于包括睾丸在内的性腺器官,而并非直接破坏下丘脑一垂体.性腺轴的功能。3.3动物实验研究李煌元等¨副将40只SD雄性大鼠分为对照组、低、中和高剂量染镉组,各组大鼠分别以镉0、0.25、0.5、1.0 ms/(kg·bw)连续腹腔注射染毒7 d,测定大鼠睾丸脏器系数、每日精子生成量、附睾尾精子数;并测定血清与睾丸组织中的睾***和雌激素含量。动物实验表明,镉可引起睾丸组织的病理学改变甚至坏死,并能引起血清T水平明显下降‘191。Bosland等脚1研究镉对小鼠精巢的毒性,在10、20和40×10“mol/L的***化镉中培养小鼠的睾丸间质细胞。经过24 h的暴露,检测镉对间质细胞和基因毒性。结果表明:加镉组的间质细胞生存能力和睾丸激素分泌浓度明显比对照组低,而且镉处理组中细胞内DNA单链断裂数和DNA损伤量明显高于对照组,推测镉可能导致T减少。Johnson等旧lJ通过用镉对切除卵巢的动物进行处理,得出镉可以使动物的子宫内膜增殖和提高乳腺的生长发育速度,同时可以诱导孕***受体的增加,表明镉可以起到雌激素效应的作用。3.4临床毒物学研究1项旨在评价慢性铅暴露对勃起功能影响的临床病例研究中,包括了34例患ED并想做***血管手术的患者,其中16例(47%) 万方数据中华男科学杂志 2009年3月第15卷的血铅浓度高(&25 g/d1)[17j。结果血铅浓度与海绵体组织中铅浓度明显正相关,并可在手术中见到海绵体组织中有浅灰色的铅颗粒沉积。研究显示:高血铅水平者较低水平者,其血中活性氧(ROS)浓度高,抗氧化能力低,证实了铅暴露的致病基础与氧化应激相关。4电磁辐射4.1人群基础研究王桂珍等旧1对368例接触微波(400一9 400 MHz)和高频辐射(3~78 MHz)作业男工的流行病学调查结果显示,***减退的发生率随专业工龄的增长而升高,有明显的时间一反应关系,性功能异常率(包括***减退、ED、早泄)随日暴露时间延长而升高。潘伦典等【231对从事电力牵引22年以上的l 559例工人及同一路管局内的无电力牵引铁路区段工人788例进行调查.发现工频电磁场暴露(50 Hz,2.3 kV/m,0.6 nat)的工人神经衰弱、多汗、脱发及***减退的发生率增加(P&0.05)。胡佩瑶等Ⅲo检测了53例微波加温节育的志愿者血清T浓度,发现照射后3个月~1年内血清T的浓度明显降低,且照射期越长,T降低越明显。4.2病例对照研究Hallin等四’观察经尿道微波热疗(rUMT)治疗48例患者前列腺增生患者2—3个月后,血清T水平未见明显改变,但延长观察到12个月,21例患者T水平则显著降低,提示这种功率的微波对睾丸间质细胞功能的损伤有明显的延迟效应。阎素文等Ⅲ1采用面对面问卷调查方式对已婚的424例雷达作业人员(实验组)、204例对照组人员进行现场调查。结果实验组性功能减退发生率为23.8%,对照组为14.7%,两组相比差异有统计学意义(P&0.05)。本项调查显示,雷达作业人员性功能异常发生率明显高于对照组,其中***减退最为突出,经多因素分析发现从事雷达工作时间以及从事技师专业,与***减退的发生有密切相关性。这说明微波职业暴露对性中枢及神经内分泌均有干扰作用。值得引起重视的是,本组调查人员平均年龄28岁,正值生育高峰期,性功能减退高达23.8%。提示长期低强度微波暴露可能会加速作业人员性功能随年龄性衰退的进程。4.3动物实验研究钟敏等旧列等用微波对Wistar大鼠进行辐射并观测大鼠性功能,以扑捉潜伏期(capture latent period,CLP)和扑捉次数(capturetimes,CT)作为判别指标;采用RT-PCR方法和放射免疫方法分别测定微波辐射后3、6、24、72 h睾丸组织中StAR、 mRNA水平及血清睾***含量。结果发现,辐射后3 h,观测到雄性大鼠CLP明显延长(P&0.01),CT明显减少(P&0.01),在观测的72 h内,大鼠的性行为均较对照组明显下降。血清睾***含量和StAR、 mRNA水平变化有一致性。即在辐射后3 h,分别较对照组降低83.1%,57.3%,53.6%(尸&0.01);6 h略有回升,但仍明显低于对照组。24 h恢复正常水平;72 h再次出现明显降低,分别较对照组降低57.6%,39%,53.3%(P&O.01)。Ozguner等Ⅲ1用900 MHz EMF辐射成年雄性SD大鼠,每周5 d(30 min/d),共4周,发现血清T水平明显降低。成年雄性大鼠暴露于128 mT的恒定磁场30 d(1 h/d),血清T水平下降惮J。成年雄性SD大鼠暴露于频率50 Hz正弦式磁场(25 mT)18周,血清T水平于暴露的第6周和12周明显降低mJ。但是有研究显示1 800 MHz移动电话模拟辐射源全身暴露对小鼠Leydig细胞合成T的能力未见明显影响,临床实验研究也显示医学物理磁疗对接受磁疗的患者血清T水平无明显影响日¨。4.4临床毒物学研究小鼠暴露于17 kHz电磁场(100 kW/m)每天l h或4 h,每周5 d,共9个月,结果睾丸间质细胞减少[32l。王水明等阳31采用8×103、2 X104、6×104 V/m的电磁脉冲重复5次全身辐射小鼠,结果发现3种不同场强电磁脉冲辐射后28 d内小鼠睾丸间质细胞水肿和空泡变性,胞质线粒体肿胀、数目减少,内质网扩张,脂滴增多,大多数脂滴着色变浅,部分或完全排空,血清T与对照组相比较均呈不同程度的降低,分别在辐射后6 h~14 d、6 h一7 d、1—28 d时显著降低(P&O.05或P&0.01),而LH和E2均未发生明显改变。Ozguner等Ⅲ1的研究发现:将成年雄性小鼠每天30 min,每周5 d,连续4周暴露于手机发出的900 MHz的电磁辐射,结果显示:暴露组的睾丸重量、睾丸切片计数以及睾丸间质比例与对照组相比没有显著差异,而输精管直径以及生精上皮的平均重量显著低于对照组,并且血清T也显著低于对照组。此外,静电磁场暴露也可影响性功能ⅢJ。5汽车尾气5.1人群基础研究研究表明长期吸入高浓度的汽车尾气会影响人体的内分泌功能,对人体生殖系统产生一定的影响。Figa—Talamanca等[321对出租车司机精液的研究表明,与年龄相近的普通人群相比, 万方数据第3期肖飞等环境因素与勃起功能障碍在考虑了吸烟、饮酒等影响因素后发现出租车司机的精子的畸形率明显偏高,并且随着年龄的增加越明显。汽车尾气中铅含量较高,其对勃起功能的影响同前所述。5.2临床毒物学研究车望军等m1将汽油尾气的颗粒物、冷凝物和半挥发性有机物的二***甲烷提取物以0、5.6、16.7和50.0 L/kg的剂量经气管滴注染毒SD大鼠,每周1次,共4次。末次染毒24 h后处死动物。测定睾丸脏器系数、睾丸组织内丙二醛(MDA)和羰基蛋白(CP)含量。MDA和CP的含量分别代表了脂类和蛋白质的氧化损伤水平。结果:用不同剂量汽油尾气染毒大鼠后,中、高剂量组睾丸组织中MDA和CP含量明显增加,且在含龟与浓度之间存在良好的剂量.反应关系,表明汽油尾气可导致睾丸组织脂类和蛋白质的氧化损伤。钟才高等&71的研究表明:汽油尾气吸入暴露可导致小鼠睾丸组织中活性氧(ROS)和脂质过氧化产物MDA含量的增加,表明汽油尾气暴露可导致睾丸组织氧化一抗氧化系统的平衡破坏,导致脂质过氧化和蛋白质氧化损伤。而组织的氧化损伤将可能影响其功能,这可能是汽油尾气影响性功能和生殖能力的机制之一。6小结综合当前已有的证据,可推断环境暴露与ED间可能存在因果关系,但还需进一步研究,以明确其准确的作用机制。随着进一步研究和循证医学的发展,潜在的健康危险因素将被进一步认识和阐明,从而限制不利的环境暴露,减轻对勃起功能的毒害。参考文献[I】张洪军.吸烟严重影响生殖健康.现代养生,.孙∞g哪.Xinn DaiYang Sheng,.[2][3][4]Consequences of Smoking:A Report of the Surgeon General.At-lsnta:U.S.Department of Health and Human Services,Centersfor Disease Control and Prevention,National Center of ChronicDisease Prevention and Health Promotion.O伍ce ollSmoking andHealth,.李临刚,刘红星.一氧化氮与***勃起功能障碍的相关性.高原医学杂志.):58-61.LiLG,Liu HX.Gao Yuan Yi Xue Za Zhi,):58—61.安瑞华,张诚,高光强。等.香烟烟雾对大鼠精子核DNA成熟度和精子膜功能影响.中华男科学,):252.254.An RH,Zlumg C,Gao GQ,西“.Zhonghua Nan Ke Xue,):252-254.[5]Xie Y。Garban H,Ng C,et a/.Effect oflong-term passive smok-ing on erectile function 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