保险公司以无病历为由拒赔，怎么办_百度知道
保险公司以无病历为由拒赔，怎么办
保险公司的理由是正当的，保险理赔必须要有病历才可以确定需要赔偿的金额，这是保险法明确规定的。 第二十一条投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。第二十二条保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。
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资料不齐拒赔很可能的、出入院证、出院小结什么的。住院还有费用明细清单？买一本让主治医师给写上门诊收入住院时的诊断和处理签上名盖什么的要的是门诊病历吧
不是，保险公司要的是住院病历，要齐全的，包括治疗情况所有的在内的
保险公司不可能要住院大病历的，哪是医院存档的。一般在当地的话保险公司核赔人员带相关手续到医院病案科调出来查看。不会也不可能带走的。如果保险公司要的是这些，你可以到你住院的病案室调出你住院大病历，复印后盖医院章提交给保险公司。一般医院也会一套都复印给的，按他规定付复印费。
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这样他们会给你出一份盖了医院鲜章的病历，说生病住院了总得有个凭证来证明吧？你出院的时候应该给医生说你要报商业保险，因为以前骗保的人多，他们还怎么盈利呢，不然每个投保人都口说无凭的去报帐，后来保险公司规定见票才能报这个是必须的
没有病历保险公司是不理赔的，只有看到病历才能大体了解客户住院期间的治疗情况，了解是否在保险的理赔范围之内。所以要理赔就要按提供病历。不知道你是在什么级别的医院住院？保险公司要求住院医院需要时二级以上综合性医院才可以，或者当地行业协会指定的专科医院。因为不知道你的具体情况，所以没法详细说。一般情况下，在你出院后医院都会制作住院病历放到医院的档案室，你可以拿住院收费收据原件或者复印件及身份证明去档案室复印，我这里复印一次20元。可能还会需要你提供保险公司盖章的介绍信。医院不给你复印病历的情况是很少的，除非你住院的医院管理不善没有档案室这个部门，也不是二级以上医院，导致保险公司不认可。
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受益人状告保险公司获支持
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被保险人意外死亡后不进行尸检不予理赔?
陈某的父亲不幸意外身亡，陈某申请理赔，保险公司以被保险人身故不属于条款约定的保障范围为由予以拒绝，陈某最终通过诉讼拿到了保险理赔金。市中级法院办案法官表示，受益人索赔时负有向保险人提供保险事故证明和资料的义务，但其履行程度以受益人能够提供为限。在受益人已经尽到合理的举证责任时，保险人拒绝赔偿的必须积极举证，而非将举证责任全部推给受益人，否则保险人应当向受益人履行赔付义务。
被保险人意外死亡受益人申请理赔被拒
2012年5月，陈某的妻子为其父亲即被保险人向某保险公司投保意外伤害保险，保险金额48万元，保险费480元，保险期限一年，受益人是陈某。保险合同约定，在合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害身故，某保险公司按合同约定的保险金额扣除已给付残疾保险金后的余额给付身故保险金;意外伤害指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。
当年8月一天，被保险人被发现躺于其自家厨房，其家属立即打急救电话，医生随后到现场进行抢救。经抢救无效，被保险人死亡。医院出具的《诊断证明书》载明，被保险人属于意外死亡。同日，公安部门接到被保险人家属的报警，经调查认定被保险人为意外死亡。被保险人的家属当天亦向某保险公司报案。次日，某保险公司派人到现场勘察，并对被保险人的家属进行询问。某保险公司向被保险人的家属送达一份《告知函》，认为没有证据显示存在任何外界致害物造成被保险人意外伤害身故，欲证实被保险人身故系由于意外伤害原因造成，唯有进行遗体解剖才能证实。该《告知函》明确告知，如果被保险人的家属放弃在被保险人遗体火化前通过解剖证实意外伤害原因致身故的机会，将可能面临无法提供意外伤害致身故的证据而某保险公司不予给付保险金的结果。
三天后，被保险人遗体火化。之后，陈某向某保险公司提交了理赔申请，某保险公司以被保险人非条款约定的四大特点同时具备的&意外事故&所致身故，该事故不属于条款约定的保障范围为由，拒绝了陈某的理赔请求。
日，陈某向法院提起诉讼。
二审判决保险公司支付保险理赔金
一审法院经审理认为：被保险人死亡次日，某保险公司向其家属送达了《告知函》，明确告知其应对被保险人的尸体进行解剖，以查明是否属于保险合同约定的意外死亡。根据谁主张谁举证的原则，陈某负有证明死者被保险人的死亡属于《保险合同》中约定的意外伤害死亡的举证责任，但陈某提供的证据无法证明上述事实，陈某应为此承担举证不能的不利后果。一审法院判决驳回陈某的诉讼请求。
陈某不服一审判决，向市中级法院提起上诉。
市中级法院经审理认为：被保险人死亡的保险事故发生后，死者家属及时向某保险公司报险，向120求救，向公安部门报案，120医护人员和公安干警均及时到现场，某保险公司于次日派员到场勘查。120医护人员到场抢救时，被保险人已经死亡，医院出具了&意外死亡&的《诊断证明书》，公安部门经调查也认定被保险人为意外死亡。某保险公司事后调查了阳江地区周边的医院，均未发现被保险人住院或门诊的记录。因此，被保险人的死亡符合保险条款约定的意外伤害致死的情形，即被保险人的死亡是因遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害致死。某保险公司提出被保险人的死亡不是意外死亡的反驳意见，但没有提供有关的证据予以证明。某保险公司虽然向投保人送达了《告知函》，要求死者家属需对死者进行尸检以查明死因，但尸检的义务并不是保险合同约定的属于受益人或者投保人的责任。根据《保险法》第二十二条规定，受益人索赔时负有向保险人提供保险事故证明和资料义务的履行程度以受益人能够提供为限，在陈某提供的医院诊断证明、公安派出所的调查意见已初步证明了保险事故是意外所致的情况下，某保险公司主张被保险人不属于意外死亡则应由其承担举证责任。某保险公司以《告知函》的形式将举证责任转嫁给受益人方显然不当。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，某保险公司应承担举证不能的不利后果。综上，市中级法院判决某保险公司支付保险理赔金48万元给陈某。
受益人承担有限举证责任
市中级法院有关法官指出，谁主张谁举证是民事诉讼举证责任划分最基本的原则，但是在人身保险合同纠纷案件中，受益人的举证责任存在一个合理的限度，即受益人承担有限举证责任。
《保险法》第二十二条规定，受益人索赔时负有向保险人提供保险事故证明和资料义务的履行程度以受益人能够提供为限。根据这条规定，受益人的举证责任是有限度的，而并非完全要按照保险公司的要求来提供证据。受益人的举证责任只需在一个合理的范围之内。法官在判定受益人是否完成举证责任的时候，应当坚持公平合理的原则，结合经验法则，充分考虑受益人的举证能力、举证的便利等。
回归到本案中，死者家属所提供的证据已经初步能够判断死者的死亡属于&意外死亡&，故应当认定家属已经完成了举证责任。如果某保险公司主张事故不属于意外事故的，举证责任相应地由保险公司负担。在这种情况下假如还要求家属对死者进行尸检，不仅有失公允，而且也有违习俗。
本报记者/邓雪婷 通讯员/叶宝宁 冯馨莹
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单项选择题第97－100题为套题：
投保人/被保险人：高某，男性，42岁，内勤
投保险种：个人住院定额医疗保险附加费用型住院医疗保险
保单生效日：日
投保/核保信息：投保时健康告知无异常，未体检，保险公司以标准体承保。
高某于日～28日因“急性肠胃炎”住院引起保险事故，共住院17天，产生医疗费用2521元。出院后被保险人向保险公司提出理赔申请。保险公司审核后，认为该疾病属于保险责任范围，但被保险人就诊医院不在条款的定点医院范围。因此，保险公司依据合同赔付了费用型住院医疗保险金，而拒付日额保险金。而高某认为，按照合同约定，还应当向其支付住院日额保险金，但保险公司拒付，高某因此诉至法院。
在开展健康保险理赔工作时，索赔申请人需要提交的常见索赔申请材料包括（　）。
①医疗费用原始发票　②住院明细账单　③医疗诊断证明书　④病理诊断报告书　⑤病历A．①②⑤B．②③⑤C．①③④⑤　D．①②③④⑤　
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1A．24.95元B．24.60元C．4.92元D．2.77元2A．保险凭证是保险合同的一部分，在投保人只获得保险凭证的情况下，只能以保险凭证作为理赔依据，因此保险公司应承担全部保险赔偿责任B．尽管投保人只获得了保险凭证，未获得保险合同，但问题不是保险公司单方面原因导致的，因此保险公司只需承担部分保险赔偿责任C．由于保险凭证上明确说明“未尽事宜详见保险合同”字样，因此李某对保险条款的不知情属于自身的疏忽大意，保险公司保险公司不承担保险赔偿责任D．由于保险合同条款规定“被保险人因打架、斗殴造成伤害而发生的医疗费用不属于保险责任”，因此保险公司不承担保险赔偿责任3A．无权解除保险合同但只是部分承担保险金给付责任　B．无权解除保险合同但不承担保险金给付责任C．有权解除保险合同并不承担保险金给付责任，同时不退还保险费D．有权解除保险合同并不承担保险金给付责任，但要退还保险费4A．①②④B．①③⑤C． ①④⑤D．①②③⑤5A．①②③④⑤B．①③④⑤C．②③④　D．①③④
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