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员工常见问题集――生育、医疗报销
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员工常见问题集――生育、医疗报销48
员工常见问题集；目录；1、医疗生育..................；1.1问：哪些人能参加，怎么参加缴费？.....；1.2问：什么情况下可以享受生育保险待遇？...；1.3问：如果男方缴纳生育保险，女方没有保险，男；1.4问：晚育的标准，及晚育津贴如何领取？...；1.5问：享受生育保险需要到定点医疗机构吗？；1.6问：女职工在北京缴纳生育保险，在外地
员工常见问题集 目录1、医疗生育 ................................................................................................... 错误！未定义书签。1.1
问：哪些人能参加，怎么参加缴费？ ....................................... 错误！未定义书签。1.2
问：什么情况下可以享受生育保险待遇？ ............................... 错误！未定义书签。1.3
问：如果男方缴纳生育保险，女方没有保险，男方能享受生育保险的哪些待遇？ ................................................................................................................ 错误！未定义书签。1.4
问：晚育的标准，及晚育津贴如何领取？ ............................... 错误！未定义书签。1.5
问：享受生育保险需要到定点医疗机构吗？。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。错误！未定义书签。1.6
问：女职工在北京缴纳生育保险，在外地生育，可以报销吗？错误！未定义书签。1.7
问：产假天数如何计算？ ........................................................... 错误！未定义书签。1.8
问：问北京市职工休产假期间工资是社保支付的生育津贴吗？错误！未定义书签。1.9
问：目前执行的产假期间工资是多少？ ................................... 错误！未定义书签。1.10 问：社保支付的生育津贴是应该由就职单位按月转发，还是休完假以津贴的形式一次性发放？ ......................................................................................... 错误！未定义书签。1.11问如果双方都没有上生育保险，生育期间所产生的医疗费用可以由医疗保险报销吗？ ................................................................................................................ 错误！未定义书签。1.12 问：生育、计划生育手术医疗费用生育保险基金哪些不予支付？错误！未定义书签。1.13 问：生育报销的材料、标准及流程 ........................................... 错误！未定义书签。1.14问：医疗保险的缴费比例及基数确定？ .................................... 错误！未定义书签。1.15 问：缴纳医疗保险满多少年，退休后可享受基本医疗保险待遇？ ......................... 41.16问：医保存折的帐户金额是怎样构成的？如何使用？ .............................................. 41.17问：基本医疗保险个人帐户建立的用途？ .................................................................. 41.18问：基本医疗保险门诊、住院报销标准？ .................................................................. 41.19问：在哪些医疗机构看病可以报销？ .......................................................................... 41.20问：社保卡如何办理？ .................................................................................................. 51.21 问：社保卡办理周期需要多长时间？ ......................................................................... 51.22问：社保卡查询方式有哪些？
.................................................................................... 51.23问：为什么单位中有的职工有卡，有的职工没有卡？ .............................................. 51.24问：不持社保卡或者不持领卡证明、蓝本等就医能否报销？ .................................. 51.25问：北京银行医保存折哪里领取？ .............................................................................. 51.26问：医保存折初始密码为多少？ .................................................................................. 61.27问：社保卡、领卡证明、存折丢失如何补办？ .......................................................... 61.28问：参保人员在非基本医疗保险定点医疗机构就医所发生的医疗费用，医疗保险基金是否支付？.......................................................................................................................................................... 61.30问：若员工进行异地医疗，如何保证医疗费用是可以报销的？ .............................. 6 一、生育保险1.1问：哪些人能参加，怎么参加缴费？答：所有户口性质人都能参加。且必须参加生育保险缴费是单位按照缴费基数的0.8%缴费，个人不缴费1.2问：什么情况下可以享受生育保险待遇？答：（1）如果实施了计划生育手术（包括职工因计划生育实施放置（或取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术等）可以进行生育费用报销（2）如果怀孕、生育（包括产前检查、接生费、手术费、住院费和药品费等），可以进行产前检查、生产费用、和生育津贴的报销（包括晚育津贴）1.3问：如果男方缴纳生育保险，女方没有保险，男方能享受生育保险的哪些待遇？答：如果只有男方有生育保险，只能享受晚育（女方生产时年满24周岁）的相关奖励。晚育奖励假30天；晚育津贴按男方缴费单位上年度职工月平均工资来计算，由社保中心拨付到男方单位并支付给个人。参照文件：《北京市企业职工生育保险规定》1.4问：晚育的标准，及晚育津贴如何领取？答：晚育标准为：女方生产时年满24周岁，且生育第一个孩子晚育津贴领取，如果男女双方都参加了生育保险，可按基数高的一方计算晚育津贴。1.5问：享受生育保险需要到定点医疗机构吗？答：职工生育、实施计划生育手术执行本市基本医疗保险规定的定点医疗机构就医办法。职工在市计划生育行政部门批准的计划生育生殖健康技术服务中心发生的计划生育手术医疗费，生育保险基金按照一级定点医疗机构的限额标准支付。1.6问：女职工在北京缴纳生育保险，在外地生育，可以报销吗？答：可以，但要去当地二级以上或者县级以上的定点医疗机构。报销标准根据北京市生育保险规定，住院费用由本人垫付，医院开具全额垫付证明后，将所有单据保留，进行手工报销。1.7问：产假天数如何计算？答：女职工正常生育的产假为98天；难产的增加15天，多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加15天，晚育的增加30天。女职工妊娠满16周及16周以下流产的产假为15天，妊娠满16周以上流产的产假为42天。1.8问北京市职工休产假期间工资是社保支付的生育津贴吗？答：生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴高于本人产假工资标准的，用人单位不能克扣，生育津贴低于本人产假工资标准的,差额部分由企业补足。1.9问：目前执行的产假期间工资是多少？答：生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴按照女职工缴费单位上年度职工月平均工资除以30再乘以产假天数计算。1.10问：社保支付的生育津贴是应该由就职单位按月转发，还是休完假以津贴的形式一次性发放？答：领取津贴，生育后凭相关材料由单位去社保中心申报，如果单位之前按月发放工资，申领回来的生育津贴由单位扣留；如果未按月支付工资，则一次性结算。1.11问：如果双方都没有上生育保险，生育期间所产生的医疗费用可以由医疗保险报销吗？ 答：不可以，与生育相关的医疗费用不能通过医疗保险进行报销。1.12问：生育、计划生育手术医疗费用生育保险基金哪些不予支付？（一）不符合国家或者本市计划生育规定的；（二）不符合本市基本医疗保险就医规定的；（三）不符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的；（四）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的医疗费用；（五）因医疗事故发生的医疗费用；（六）治疗生育合并症的费用；（七）按照国家或者本市规定应当由个人负担的费用。1.13问：生育报销的材料、标准及流程答：（一）
产前检查费（需一次性交给单位，由单位一次性申报）：（1）结婚证原件及复印件2份（2）北京户口人员《生育服务证》原件及复印件2份，外埠人员需提供《北京市生育服务证》/本市居住地街道办事处、乡（镇）计划生育行政部门签发的《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》原件及复印件2份（3）《出生医学证明》原件及复印件2份（4）诊断证明书原件及复印件（需包含姓名、怀孕周数、出生日期、生成具体方式如剖宫产还是顺产、医生签字、医院盖章）（5）《社保卡》复印件（6）原始收费凭证、收费专用收据、费用明细单、北京市医疗保险专用处方底方（7）男女双方二代身份证复印件正、反一份（8）
填写北京市申领生育津贴人员信息登记表（需盖单位公章及男方单位公章，请勿填写阴影部分表格）一式两份特殊情况说明：1、外埠员工在北京的定点医疗机构做产检可报，在外地医院做产检不报。2、外埠员工在北京的定点医疗机构（需开具《全额垫付证明》）、外地医院（限二级/县级以上）住院分娩均可报销。 （二、医疗保险1.14问：医疗保险的缴费比例及基数确定？缴费基数：缴费基数的确定：职工本人上一年月平均工资为缴费基数；无法确定职工本人上一年月工资的，按上一年本市职工月平均工资为缴费基数； 本人上一年月工资低于上一年本市职工月平均工资60% 的，按上一年本市职工月平均工资的60%为缴费基数；高于上一年本市职工月平均工资300%的，按上一年本市职工月平均工资的300%为缴费基数，300%以上部分不作为缴费基数。参照文件：《北京市基本医疗保险规定》1.15问：缴纳医疗保险满多少年，退休后可享受基本医疗保险待遇？答：政策规定，基本医疗保险缴费年限为男职工25年、女职工20年，达到缴费年限的职工符合退休条件的，办理退休手续后可不再缴纳基本医疗保险费并可享受基本医疗保险待遇（需每月缴纳3元大额医疗互助金）。参照文件：《北京市基本医疗保险规定》1.16问：医保存折的帐户金额是怎样构成的？如何使用？答：（1）在职职工以本人的缴费基数计算，每月分配至北京银行医保存折中：不满35周岁：2.8%35周岁（含）以上，不满45周岁：3%45周岁以上：4%退休人员以上一年本市月平均工资计算，每月分配至北京银行医保存折中：70周岁以下：4.3%70周岁(含)以上:4.8%（2）医保账户的利息按照同期居民活期存款利率计算,免收利息税,只能取不能存。医保存折在第一次参保时发放,调动工作不再重新发放。在人才或职介以自由职业者身份参保的，没有医保存折。1.17问：基本医疗保险个人帐户建立的用途？答：职工个人帐户的本金和利息为个人所有，用于基本医疗保险，但可以结转使用和继承。1.18问：基本医疗保险门诊、住院报销标准？答：1.19问：在哪些医疗机构看病可以报销？答：持社保卡或者新发与补（换）社会保障卡领卡证明到自己所选择的定点医疗机构看病，或到北京市内的定点中医和定点专科医院以及18家A类医院看病都可以报销。19家A类医院名单如下：首都医科大学附属北京同仁医院首都医科大学宣武医院首都医科大学附属北京友谊医院北京大学第一医院中国医学科学院北京协和医院北京大学人民医院北京大学第三医院北京积水潭医院中国中医科学院广安门医院首都医科大学附属北京朝阳医院中日友好医院北京大学首钢医院首都医科大学附属北京中医医院首都医科大学附属北京天坛医院北京市健宫医院北京市房山区良乡医院北京市大兴区人民医院北京市石景山医院北京世纪坛医院（北京铁路总医院） 1.20问：社保卡如何办理？答：1.首次在北京参加社会保险的人员，缴费单位提交参保资料后经社保中心进行信息比对及照片审查工作，合格的社保中心将会制卡，制卡成功后会下发到缴费单位，由其发给个人。2.转入人员单位不会再为其提交制卡手续，若无卡人员可拨打96102查询社保卡状态后，再次向单位提交社保卡二次信息采集手续，审批通过制后将会制卡，制卡成功后会下发到缴费单位，由其发给个人。1.21问：社保卡办理周期需要多长时间？答：社保卡大概在参保后和二次信息采集后的4―6个月左右发放到单位，若逾期还未发放员工可随时拨打96102查询自己的状态，若不正常可能是信息比对不正确或者照片不合格等原因未成功制卡。1.22问：社保卡查询方式有哪些？答：1.拨打96102查询
2.登陆北京劳动和社会保障网的社会保障卡查询平台查询1.23问：为什么单位中有的职工有卡，有的职工没有卡？答：1.新参保的人员因信息比对有误或者照片不合格，所以不能成功制卡，因此，造成单位中有的职工有卡，有的没有。1.24问：不持社保卡或者不持领卡证明、蓝本等就医能否报销？答：1.就医时必须出示社保卡、领卡证明或者是蓝本等，未出示的，所发生的费用全部由个人负担，医保基金不予支付2.参保人因急诊就医所发生的医疗费用可由个人现金垫付后再进行手工报销。1.25问：北京银行医保存折哪里领取？答：医保存折由第一次参加医疗保险的所在单位发放 ，如果在原单位参加过医疗保险，仍使用原存折，转入单位不再重新发放。包含各类专业文献、高等教育、幼儿教育、小学教育、专业论文、行业资料、各类资格考试、文学作品欣赏、员工常见问题集――生育、医疗报销48等内容。　
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六、注意事项 ㈠在 2012 年 8 月 1 日后报销生育医疗待遇... 　三、生育后报销。携带准生证(及复印件)、身份证(及复印件)、 医保卡之外还需...劳务派遣员工生育后将所需材料备齐交到人力资源部,由人力资源部 转交滦县就业... 　北京市医疗及生育报销导引_表格类模板_表格/模板_应用文书。北京市医疗及生育报销...9 1 一.医疗保险费用报销: 1.报销条件:参保人员在符合医疗费用报销的医院就医... 　根据深圳市生育医疗保险有关管理规定,现申请报销本人异地 产检及异地分娩等相关费用,请予以办理为感! 申请人: (签字) 申请时间:2012 年 X 月 X 日 委托书本人... 　(四)报销标准 2012 年北京市生育保险报销标准汇总表一、生育保险医疗费用支付范围及标准(适时调整,请参考最新文件) 妊娠 1 至 12 周末前的 妊娠 1 至 27 周末... 　生育险报销常见问题解答(新广人整理) 参加生育保险...(市民卡)及街道开具的计生 证明到生育保险定点医院...三、生育险报销期限: 1、生育医疗费,应当在女职工... 　员工生育保险报销流程(2014 版) 2014 年 1 月 1 日起福州市生育保险管理机构由福州市社会保险管理中心转 移到福州市医疗保险管理中心,现将更改后的报销流程整理...异地跨省就医医何如何报销,个人外地看病医保报销流程及方法，在异地选择的2家医院中看病的费用单据全部留存，拿回原籍报销，符合医疗保险规定的准予报销。&7月6日上午，由衡阳市纠风办、衡阳市广电局主办的《政风行风热线》栏目，邀请到了市医保中心书记刘晓辉，就相关方面的话题与市民进行了直接交流。
& 意外摔伤可否报医药费？
& 问：已参加了职工医保，现发生意外摔伤了，是否可以报销医药费？
& 刘晓辉：可以。日起，市劳动保障局已将参保人员意外伤害住院医疗费用纳入大病互助费支付，并对意外伤害的纳入范围、审核程序及支付标准作了明确规定。凡因年迈行动不便，因病和确定不可预料原因导致的无第三方责任的意外伤害，住院医疗费用纳入大病互助费支付。
& 要否再缴大病互助费？
& 问：单位参加了职工医保，是否必须再缴纳大病互助费？由谁缴纳？
& 刘晓辉：根据《衡阳市城镇职工大病医疗互助暂行办法》（衡政发[2000]39号）第二条规定，凡参加城镇职工基本医疗保险的用人单位及其职工（含退休人员），必须参加大病医疗互助。大病互助费可以由职工个人负担，也可以由用人单位全额负担或者由用人单位和职工按比例负担。
& 单位不给职工参加医保咋办？
& 问：公司未给职工参加医保，我们怎么办？
& 刘晓辉：因市医保中心是经办机构，负责医保基金的征缴和审核结算，不具有执法权。请你们到市劳动监察支队反映，或拨打8867074电话咨询。
& 两个保险不冲突
& 问：买了职工医保，又买了商业保险，住院发票只有一张，怎么报销？
& 刘晓辉：职工医保与商业保险不冲突。为解决大病住院费用，各单位和个人可建立补充医疗保险-商业保险，商业保险不会重复报销职工医保已支付的费用。
& 如何续保？
& 问：原在常宁松柏一个单位上班，参加了几年医保，现该单位已倒闭，想续保，如何续？
& 刘晓辉：请带置换身份协议书或文件到原参保统筹区医保中心办理接续手续。
& 何时交下一年的医保费？
& 问：居民医保什么时候交下一年的医保费？蒸湘区的在哪交？多少钱？
& 刘晓辉：居民医保是上年9月至11月底前交下一年医保费。今年考虑许多居民还不了解政策，特将今年居民医保缴费时间延长到日。
& 居民医保在所在社区或区医保中心缴纳，学生儿童20元，非从业居民160元。
& 医保要交多少年？
& 问：医保要交多少年？我今年30岁，无工作单位，想交职工医保，如何交，可否从今年起缴纳？
& 刘晓辉：职工基本医疗保险费最低缴费年限为男满30年，女满25年。新参保人员在办理参保手续时，按最低缴费年限测算，不足最低缴费年限的，既可按衡阳市当年社平工资为基数和规定的缴费比例，从2003年元月1日起计算，一次性补足至参保当年所差年限的医保费，也可在退休时一次性补助或逐年缴纳所差年限的基本医疗保险费。
& 在外地就医医保如何报销？
& 问：我是本市退休工人，现回湘潭老家居住，想把医保转到湘潭去，该怎样办手续？
& 刘晓辉：医保暂时还不能转移。你可以先到市医保中心登记备案，再到湘潭医保定点医疗机构就诊治疗，医疗费用自己先垫付，待出院后回衡阳报销。
& 特困企业员工发生意外怎么办？
& 问：特困企业今年未缴医保费，现发生意外，如何报销？
& 刘晓辉：特困企业缴纳医疗保险分为基本医疗保险和大病互助费。特困企业2010年度由于相关政策暂未出台，各单位今年基本医疗保险费都还没有缴纳，但是职工住院待遇不受影响。特困企业2010年度大病互助已于4月开始缴纳，单位现还没缴纳大病互助费的，如职工发生意外必须等单位把所有参保职工大病互助费缴纳到市医保中心，凭原始发票及医疗费用汇总清单可按正常给予报销。
& 是否可以个人参保？
& 问：因个人原因没有参保，想咨询：（1）是否按单位所说，要补缴以前的医保费。（2）现在外地买了医保，是否可转移接续？（3）是否可以个人参保？
& 刘晓辉：1.根据文件规定要从单位参保时补缴医疗保险费；2.目前医保还无法转移接续；3．城镇个体经济组织业主以及其从业人员、自由职业者、与用人单位解除劳动关系的失业人员（含国有企业破产、改制、一次性安置人员）以及个人委托存档人员等达到国家规定的劳动年龄，有劳动能力并取得固定收入的人员均可参加城镇灵活就业人员医保。
& 灵活就业人员医保如何报？
& 问：本人为灵活就业人员，请问灵活就业人员住院医保如何报销？
& 刘晓辉：灵活就业人员住院与有单位的在职人员一样报销。如果在市内定点医院，你只结算个人自负部分，统筹部分由医院与医保中心结算。如果在非定点医院或外地住院，则要自己先垫付，然后再回医保中心报销。
& 生育保险有否报销？
& 问：老公在单位参加了生育保险，老婆是农村户口，没有生育保险，他们生小孩，生育保险有报销没有？
& 答:根据《衡阳市城镇职工生育保险试行办法》规定，已参加生育保险的用人单位男职工的配偶生育第一胎（必须符合计划生育政策），其配偶无工作单位的，不享受分娩医疗费用待遇，但可享受一次性生育补助金1200元。
& 小学生如何办医保？
& 问：我小孩的户口在雁峰区，正在读小学，想办个医保，该怎样办？
& 刘晓辉：根据《衡阳市城镇居民基本医疗保险试行办法》规定，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段学生，户籍在城区的，可以家庭为单位参加城镇居民医疗保险，凭相关证件到户籍所在地街道社区办理参保手续，户籍不在本统筹地区的在校学生，由学校组织统一办理参保手续。
& 医保停交应补交
& 问：我想到外省单位工作一年半载后再回来，中间医保停缴一段时间，回来后单位再缴（不是补缴），医保时间是不是要按新缴来算？
& 刘晓辉：根据现行医保政策规定，用人单位需为其职工办理医保并按时足额连续缴纳医疗保险费，缴费年限连续计算不得中断。因此，你的医保在停交一段时间后，回到原单位应足额补交停保期间的医疗保险费，而不能作重新参保缴费办理。
& 办了医保没有手续怎么办？
& 问：我是外地农民工,单位给我上了医疗保险,没有给我任何手续,如果生病了到哪去看病,有何凭证?
& 刘晓辉：你首先应弄清楚，你单位为你办的医疗保险属于何种类型，是在保险公司办的，还是在医保中心办的，如果是在医保中心办的，你应到单位领取医疗保险手册和IC卡。生病时，你应持医保手册和IC卡到定点医院按有关规定看病就医，享受相应的医保待遇。
& 教师生育待遇按公务员执行
& 问：我是某区的一名教师,单位只在区医保帮我们办理了职工医保,却没有为我们交纳生育险,这样是不是生育费用不能报销?不是国家有规定单位必须帮职工交纳生育险吗?这样的情况如何报销?我丈夫单位交纳了生育险,能不能享受他的呢?
& 刘晓辉：目前我市行政机关和事业单位暂时都未参加生育保险。教师生育待遇是按公务员执行的，如果单位没参加生育保险，则在本单位报销生育医疗费用。
& 生小孩可享受医保吗？
& 问：我有一个朋友，她是上个月买的医保（灵活就业的），但是她已经怀孕有快3个月了，像这种情况以后生小孩子可以享受医保待遇吗？
& 刘晓辉：如果是新参保的人员，要交费10个月后才能享受生育待遇。续保人员则不存在10个月的问题。
& 待业人员如何办医保？
& 问：我朋友2006年在衡阳一私企工作,单位帮他买了城镇职工医保,2007年他辞职后没再买医保。他目前待业,想办城镇职工医保,他该如何办理?
& 刘晓辉：1、你朋友辞职后如果没有到新的单位就业，可以以灵活就业人员身份参保；
& 2、现在办理灵活就业医保应从原单位停保之日起补缴至今，这样原来的缴费年限可以连续计算，原来的医保卡重新刷新后可以继续使用，但诊疗手册须换新的。
& 患大病如何报医疗费？
& 问：我想问，如果遇到大病，需要报销医疗费的话，是不是凭医保卡在医院就可以搞定？还要不要找医保部门盖章子，批条子？
& 刘晓辉：如果住院医疗费用超过基本医疗统筹基金最高支付限额(6万元),需要持医院出具的大病互助审批表到医保中心核实批准。只要你单位全额缴纳了当年大病互助费就可以按规定标准报账。
& 白血病可申请特殊门诊
& 问：请问一下今年4月份以前的医疗费用可以年底一起报吗？我们去年已经申请了异地治疗。白血病可以申请门诊医疗报销吗？异地能使用吗？还有就是想问一下，如果我们申请了低保，是否医疗费用可二次报销呢？其他的地市好像都有这方面的补助报销，衡阳有吗？
& 刘晓辉：1、今年4月份以前的医疗费用最好6月份以前来报销；
& 2、白血病可以申请特殊门诊，住在异地的可以在指定医院或药店，但要本人先垫付，再回衡阳报；
& 3、衡阳正在考虑启动二次报账问题，二次报账程序、对象都还在研究中。
& 可否直接去三甲医院就诊？
& 问：参加了城镇居民医保的居民在生病住院时是不是可以直接去三甲医院就诊？
& 刘晓辉：可以。但如果实行首诊制以后，首先应该到自己选定的首诊医院就诊。
& 城镇居民是一个经济条件相对困难的群体，居民医保暂时也只是一种低水平的保障。居民医保的原则是：小病在社区，大病进医院。因三甲医院费用相对高昂，首诊医院不含三甲医院。
省内异地就医医保如何报销呢？能否在就医地进行结算呢？山西省目前出台异地就医结算服务工作实施办法对省内异地就医可在就医报销进行规定，详细内容请看正文。
省内异地安置人员需持本人《医疗保险证》等 相关资料，向参保地医疗保险经办机构提出异地就医申请，填写《山西省基本医疗保险省内异地安置人员登记表》，经参保地医疗保险经办机构审批后，到就医地医疗保险经办机构登记备案，领取省内异地安置人员 《医疗保险证》，交回原《医疗保险证》。
省内异地转诊的参保人员需持本人《医疗保险证》和《山西省基本医疗保险异地转诊人员备案表》（以下称《备案表》），经参保地医疗保险经办机构审批后，到就医地定点医疗机构就医。
在省内异地住院时，省内异地安置人员需持《医疗保险证》、省内异地转诊的参保人员需持 《医疗保险证》和《备案表》及就医地定点医疗机构的《入院通知单》，到就医地定点医疗机构医保科进行登记、身份确认后办理住院手续；按规定交纳住院押金，患者出院时到医保科办理出院手续。
异地转诊时，省内异地安置人员异地转诊的，需持由安置地定点医疗机构填写 《备案表》，经安置地医疗保险经办机构审核后，办理异地转诊手续。其他参保人员异地转诊的，需持 《医疗保险证》到参保地医疗保险经办机构办理转诊手续。
相关：临县卫生局与山西省中西医结合医院签订合作协议书
新农合异地报销临县农民率先享
6月24日，临县卫生局与山西省中西医结合医院签订异地报销合作协议书。7月1日起，临县53万参合农民来该院看病，出院时就能享受新农合报销。同时，医院还将在医疗总费用上为农民减免10%。这是我省首家省级医院与贫困县联合实现新农合异地报销，业内人士评价，此举是我省省级新农合定点医院异地报销的破冰之举，将使参合农民享受到立竿见影的实惠。
目前，我省11个市的新型农村合作医疗体系还无法跨市异地报销。也就是说，参合农民在异地看病后，必须在规定时间内，回到当地进行报销。“这中间遇到了一些问题。”临县卫生局副局长李华亭举了个常见例子，经常有农民到省城看病后，由于口音难辨造成了住院报销单据上的姓名与身份证上的不符，得往省城跑几趟开证明才能解决。临县有的偏远乡村通信不畅，参合农民回乡后必须拿着证明在乡村、县城和省城之间奔波，费钱又费力。
临县每年有6000人次左右的农民需要到外地就医。其中，平均每年有3000多名患者流向太原市的各大医院。“新措施启动后，我们还将对该县来就医的参合农民进行医疗费用10%的减免。希望能最大限度减轻农民的就医负担。”省中西医结合医院负责人表示。
省卫生厅农卫处 相关负责人表示，今年年初，省卫生厅曾提出在省内开展一批省级试点医院，探索新农合定点医院异地直补，“下一步，希望有更多省级医院推行该项惠民措施，为参合农民提供便利。”
日前，海南省医改办公室、社保局宣布，海南已与9省市区共16个统筹地区实现医保异地就医结算，这意味着海南省级参保人、统筹区内的参保人，可以在对方区域内实现异地就医即时结算，看病时，不用再垫付钱，也不用把看病单子拿回到参保地报销。海南是与其他省市实现异地就医结算最多的省份。
　　吉林长春市退休职工张桂芝，从1997年开始在海南海口市定居。2010年，张桂芝因糖尿病、高血压住院治疗，每次住院需要支付押金一万元，每次攒够约5000元就寄回单位报销，等待约一个月后报销金额才能到账。去年，听说海南与长春开展医保异地就医结算，张桂芝赶紧申办了异地就医卡。3月26日，她拿着卡不用交付押金就住进了定点医院海口市人民医院。“不用跑腿、垫付，太省心了。”她说。前年，她的老伴特意回到老家做了白内障、胆结石手术，就是因为医保不能异地结算。今年6月，老伴也要办一张异地就医卡。
　　据海南省社保局局长王卓介绍，海南是一个外来人口较多的省份。特别是2009年海南国际旅游岛上升为国家战略，来琼定居、度假、投资的人数剧增。据统计，海南房地产购买人群80%以上是内地客户，仅山西、黑龙江两地就有20多万人。随着异地居住人员的增多，这些人群的就医和就医结算报销问题日益凸显出来。为此，省政府拨出专项经费360多万元，专项用于省际异地就医结算系统平台开发建设。
　　自日启动以来，海南省已与9省市区共16个统筹区（广西、贵州、山西、黑龙江、吉林、甘肃省本级以及天津、广东广州、辽宁沈阳、南宁、柳州、桂林、大庆、佳木斯、伊春、长春市）签订了异地就医结算合作协议。从2010年5月第一例省际异地医疗结算发生开始，截至2011年底，异地医疗结算4700余人次，其中住院730人次，统筹基金支付费用820万元，协查异地就医15例，拒付违规医疗费用13.4万元。
　　结算采取三种结算模式：就医地结算模式、参保地结算模式、点对点结算模式，海南结算平台发挥审核、传送数据的功能，按照协议进行结算。有三类人员可以参加异地医保：按照规定办理了异地安置手续且户口已迁移到安置地的异地安置退休人员；在参保所在地外居住6个月以上的退休人员和公派3个月以上的从业人员；因病经参保地医疗保险经办机构批准转诊的人员。
　　今年，海南继续与有合作意向的统筹地区如新疆、内蒙古、云南、福建、青海、宁夏等地接洽，争取早日签订协议。　各省、自治区、直辖市人力资源社会保障（劳动保障）厅（局）、财政厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局、财务局：
　　为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发［2009］6号）、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（年）的通知》（国发［2009］12号）精神，切实加强和改进以异地安置退休人员为重点的基本医疗保险异地就医（以下简称异地就医）结算服务，现提出以下意见：
　　一、加强和改进异地就医结算服务的基本原则和指导思想是，以人为本、突出重点、循序渐进、多措并举，以异地安置退休人员为重点，提高参保地的异地就医结算服务水平和效率，加强就医地的医疗服务监控，大力推进区域统筹和建立异地协作机制，方便必需异地就医参保人员的医疗费用结算，减少个人垫付医疗费，并逐步实现参保人员就地就医、持卡结算。
　　二、按国务院医改近期重点实施方案的要求提高统筹层次，有条件的地区实行市（地）级统筹，在同一统筹地区范围内统一基本医疗保险的政策、标准和管理、结算方式，实行统一结算，减少异地就医结算。
　　三、参保人员短期出差、学习培训或度假等期间，在异地发生疾病并就地紧急诊治发生的医疗费用，一般由参保地按参保地规定报销。
　　四、参保人员因当地医疗条件所限需异地转诊的，医疗费用结算按照参保地有关规定执行。参保地负责审核、报销医疗费用。有条件的地区可经地区间协商，订立协议，委托就医地审核。
　　五、异地长期居住的退休人员在居住地就医，常驻异地工作的人员在工作地就医，原则上执行参保地政策。参保地经办机构可采用邮寄报销、在参保人员较集中的地区设立代办点、委托就医地基本医疗保险经办机构（以下简称经办机构）代管报销等方式，改进服务，方便参保人员。
　　六、加快基本医疗保险信息系统建设，鼓励有条件的地区实行城市间或区域间的信息、资源共享和联网结算。各地可积极探索利用各种社会服务资源参与异地就医结算服务。
　　七、对经国家组织动员支援边疆等地建设，按国家有关规定办理退休手续后，已按户籍管理规定异地安置的参保退休人员，要探索与当地医疗保障体系相衔接的办法。具体办法由参保地与安置地协商确定、稳妥实施。
　　八、统筹地区经办机构认真履行本地参保人员就医管理和医疗费用审核结算的职责，同时要为在本地就医的异地参保人员和其参保地经办机构提供相应服务，对医疗服务进行监控。市（地）级统筹地区经办机构要加强对县（区）级经办机构的指导，做好医疗保险政策、信息系统建设、经办管理、医疗服务管理和技术标准等方面的衔接，保证异地就医结算服务工作顺利开展。
　　九、省级人力资源社会保障等部门及经办机构在国家政策指导下，负责统一组织协调并实施省内参保人员异地就医结算服务工作，规范异地就医结算的业务流程、基金划转及基础管理等工作。加大金保工程建设投入，加强医疗保险信息系统建设，推行社会保障“一卡通”，逐步扩大联网范围，实现持卡结算。确有需要且有条件的省（自治区、直辖市）可建立异地就医结算平台。省级人力资源社会保障部门要根据本意见的要求，会同财政部门制定实施办法，并报人力资源社会保障部。
　　十、建立异地就医协作机制的地区，相关协作服务费标准由协作双方协商确定，所需经费列入同级财政预算。跨省（自治区、直辖市）异地就医结算协作方案及联网结算方案，报人力资源社会保障部备案。
　按照“就近就医”原则，可在全市定点医疗机构范围内就近选择3所医院作为本人的定点医疗机构。
　　参保人员可在全市定点医疗机构中的中医医院、专科医院和16家A类医院直接就医。参保后的儿童可直接到定点儿童医院就医。
　　参保人员如在异地就医，医疗待遇按照北京市大病医疗保险支付范围的规定执行。其发生的医疗费用到本人户籍所在地社保所办理报销。
　　此外，城镇老年人和学生儿童在外埠县级以上定点医疗机构急诊住院发生符合北京市大病医疗保险支付范围的医疗费用，到本人户籍所在地社保所办理报销。学生儿童大病医疗保险自日起实施。城镇老年人大病医疗保险自日起实施。异地安置就医回本地报销所需材料
（1）处方底方；
（2）医疗费用结算单；
（3）医疗费用收据；
（4）《北京市医疗保险异地安置（外转医疗）申报审批单》；
（5）外埠定点医疗机构的诊断证明或出院证明；
（6）申报住院、三种特殊病费用时，需附北京市医疗保险手册。
* 在异地选择的2家医院中看病的费用单据全部留存，拿回原籍报销，符合医疗保险规定的准予报销。 南昌刘女士：我在上海一家医院做心脏手术花了几万元，办了城镇居民医保，但事先没有告知东湖区医保部门，因为经济很困难，请问能不能报销？
　　记者跑腿：南昌市东湖区医疗保险事业管理局相关人员告诉记者，如果没有经过经办机构审批批准，按南昌市相关的政策是不能报销的，因为不知道是不是本人做了手术，以后市民遇上类似情况，要与办理城镇居民医保的单位取得及时联系，经同意后这样就不会影响报销。在外埠居住一年以上老人或就读学生――
　　异地看病居民医保报销
　　城镇居民基本医保细则“出炉”八类人群免费参保 在外居住一年以上老人或在外就读的学生――
　　居民医保异地就医可报销
　　本报讯（记者陶颖）参加城镇居民医保的老人和学生儿童，在外省市就医也能回京报销了。
　　今天上午，市人力资源和社会保障局发布城镇居民基本医疗保险实施细则，对异地就医作出规定对异地就医作出规定，同时八类人群可免费参保。
　　从昨天起，本市实施新医保政策，凡是符合以前“一老一小”和无业居民大病医保参保条件的人群，从明年1月起同享门诊和住院报销。
　　关键词?
　　异地就医
　　想报销先申请
　　适用人群：参加城镇居民医保，在外埠居住一年以上的城镇老年人，及在外省市居住或就读的学生儿童。
　　享受内容：参保人可在现居住或就读的外省市选择当地2家县级以上定点医疗机构或儿童专科医院，发生的医疗费用可到本人户籍所在地社保所报销。
　　而在外省市定点医院看急诊，其医疗费符合本市医保目录的，也能回京报销。
　　如何办理：需要享受异地就医的参保人员，先在本人户籍所在地社保所申请办理异地就医登记手续。
　　关键词?
　　免费参保
　　涉及八类人群
　　适用人群：共包含八类人群
　　享受本市城市居民最低生活保障的人员享受本市城市居民生活困难补助待遇的人员参照本市城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退养人员退离居委会老积极分子残疾程度为一级、二级、三级的精神残疾人和智力残疾人以及残疾程度为一级、二级的肢体残疾人和视力残疾人七至十级残疾军人城镇优抚对象民政部门负责管理的见义勇为人员
　　如何办理：享受低保和生活困难补助待遇的城镇老年人、无业居民、学生儿童，及七至十级残疾军人、城镇优抚对象、见义勇为人员，均由户籍所在地区县民政部门办理。
　　享受免缴费政策的在校学生，由学校办理。
　　市级福利机构和区县福利机构内政府供养的服务对象，符合参保条件的，到福利机构所在地社保所办理。
　　老父亲免费享医保女儿动容落泪
　　在此次城镇居民医保的新闻发布会上，西城区牛街的尹惠英第一次坐到市人力资源和社会保障局的会议室里，她作为普通百姓代表，来见证一个新的医保政策问世。
　　当听到城镇居民医保中第一次让老年重残人员免费享受医保时，尹惠英当场落泪。
　　她本人已年过六旬，家中还有一位90多岁高龄的老父亲，是盲人。这么多年，她凭着微薄的收入承受着为父亲治病的重担，自己生了病都不敢去医院。
　　“我做梦也想不到，有一天我父亲不用花钱就能享受医保……”尹惠英在新闻发布会现场面对记者时哽咽，“现在门诊也能报销，从来没想到我和我父亲能赶上这样的好事儿。”此时，尹惠英已经泣不成声。
　　权威解答
　　非本人定点医院不予报销
　　居民提问：参保须选择三家定点医院，如果在其他医院看病，也能报销吗？
　　答：居民医保对以下四种情况发生的医疗费，不在报销范畴。
　　一是在非本人定点医疗机构就医的，但急诊除外。
　　二是参保的老人和无业居民实行社区首诊，没有到定点社区卫生服务机构首诊和转诊到其他医院的，其门诊费用需自理，但急诊除外。
　　三是因交通、医疗等责任事故以及打架等违法行为，或自杀、酗酒等治疗费用。
　　四是在国外或香港、澳门、台湾地区治疗的。
　　连续参保方可报销门诊
　　居民提问：参保中断缴费一年，接续上之后影响报销待遇吗？
　　答：城镇居民医保中，对享受门急诊报销还有特殊规定，即参保人员缴费一年以上，并且继续连续缴费的，才能报销门急诊医疗费；如果有中断参保缴费，则暂不能享受门诊报销。
　　对于符合城镇居民医保参保人群条件者，持本人户口簿到户籍所在地或居住地社保所办理参保缴费手续，自参保缴费的次月起享受待遇，享受待遇时间至当年12月31日。而当年刚符合参保条件的，即视为连续缴费，参保后即可享受门诊报销待遇。
　　跨年住院医疗费分开累加
　　居民提问：跨年住院，报销封顶线是累计享受一次还是两年分开算？
　　答：对于连续参加居民医保的人员，跨年住院治疗，医疗费按年度分开计算。即当年12月31日前（含）发生的费用与当年医疗费累加，次年1月1日起发生的费用则与次年医疗费累加。而住院报销最高限额，按两个年度分别享受。
　　居民医保可与医疗救助同享
　　居民提问：参加居民医保后，还能再申请享受其他医疗救助吗？
　　答：享受低保和生活困难补助待遇的参保人员，在享受城镇居民基本医疗保险待遇后，符合城市特困人员医疗救助条件的，还可向民政部门继续申请城市特困人员医疗救助。
　　符合参保条件的优抚对象，在享受城镇居民基本医疗保险待遇后，还可经原渠道按规定享受优抚医疗待遇。市民王先生：我想于近日去外地看病，不知道在外地看病能不能用医保报销呢？&&&&&& 市医保中心：王先生可以去办理医保卡的属地医保中心办理联网卡，去外地看病时就可以直接刷卡。&&&&&&&&&&&&&&&& 晚报记者 许伯英
&&&&&& 读者杨先生：我是一名残疾人，左腿在几年前车祸受伤后行动不便，听说现在残疾人也可以报考驾照，我想请问残疾人怎么申领驾照，能开什么样的车呢？&&&&&& 市交警支队驾管科：杨先生本人应先来到驾管科的年检站让医生鉴定一下，看是否符合申领驾驶证条件，再决定适合开哪种车型。&&&&&&&&&&&&&&&& 晚报记者 许伯英
&&&&&& 市民林女士：我结婚时将户口转移到老公的户口上，于2005年与丈夫离婚，一直没有迁移，现想将户口从前夫户头上转走，去办理手续时却被告知户口被注销，请问我该怎么办？&&&&&& 市公安局：户口注销有两种情况，一是当事人死亡，二是由于户口重复，才会被注销户口。由于反映人具体的情况不详，无法具体解释，最好本人亲自来咨询，根据具体情况再做详细解释。&&&&&&&&&&&&&&&&& 晚报记者 杨美钦
&&&&&& 市民郑先生：今年我们家四口人均参加了新型农村医疗保险，现因小孩生病住院，前去报账时被告知电脑上没有小孩的名字，无法报账，请问该怎么办呢？&&&&&& 市新农合办：没有小孩的名字有可能是工作人员操作时漏填或其他别的原因，如果郑先生有新农合的缴费票据的话，可以凭缴费票据直接到新农合办来报账。&&&&&&&&&&&&&&&&&& 晚报记者 杨美钦
&&&&&& 读者黄女士：在结婚前，因为我家的房子拆迁，父母买了套房子作为我的嫁妆，因为政策问题，房子直到我们夫妇结婚两年后才交付使用。请问，房产证上如果写我的名字，以后我们的婚姻发生意外的，房子会不会当婚后财产处理？&&&&&& 律师：房屋在你们婚后取得，若没有特别说明的话，视为父母对夫妻双方的赠予。若此时父母对该房屋作特别说明，即使以后婚姻发生什么问题，房屋也只能认定为你的个人财产。&&&&&&&&&&&&& 晚报记者 晓露
&&&&&& 读者郑先生：我是一名中秘专业毕业的应届大学生，由于工作关系，想去申请房产经纪资格证书，但不知自己的条件能否达到，能否帮问下，申请的条件及办理程序？ &&&&&& 市工商局：申请经纪资格证书的人员，必须具有完全民事行为能力； 有固定的住所和合法的身份证明； 具有与从事经纪活动相适应的法律知识、业务知识和中介服务的能力； 申请经纪资格之前连续3年没有经济犯罪； 法律、法规规定的其他条件。 &&&&&& 如果条件达到的话，本人可以向住所所在地县级以上工商行政管理机关申请经纪资格，凭本人身份证、《营业执照》复印件和一寸照片2张，并填写《经纪资格申请表》，经考核合格后发给《经纪人资格证书》。&
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