海盐职工医保宣传资料201570
上亿文档资料，等你来发现
海盐职工医保宣传资料201570
海盐县职工基本医疗保险政策概要；1、职工基本医疗保险的范围和对象有哪些？；职工基本医疗保险适用于本县范围内已参加职工基本养；（一）、国家机关、事业单位、社会团体及其工作人员；（二）、城镇各类企业，包括国有企业、集体企业、股；（五）、原破产、解体、资产重组等改制企业医疗费用；（六）、城镇个体经济业主和城镇自由（谋）职业者；2、基本医疗保险如何缴费？；基本医疗保
海盐县职工基本医疗保险政策概要 1、职工基本医疗保险的范围和对象有哪些？职工基本医疗保险适用于本县范围内已参加职工基本养老保险的所有用人单位及其职工：（一）、国家机关、事业单位、社会团体及其工作人员；（二）、城镇各类企业，包括国有企业、集体企业、股份制企业、私营企业及其职工；外商（含港、澳、台商）投资企业中的中方职工，民办非企业单位及其职工； （三）、在再就业服务中心托管的下岗职工； （四）、按国家规定办理了退休（职）手续的人员；（五）、原破产、解体、资产重组等改制企业医疗费用已移交社会保险机构的退休（职）、“双缴双保”人员；（六）、城镇个体经济业主和城镇自由（谋）职业者。 （七）享受我县被征地居民基本生活保障待遇的人员。2、基本医疗保险如何缴费？基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同按月足额缴纳，灵活就业人员基本医疗保险实行银行代扣，按月缴纳的办法，由个人全额按月缴费。缴费标准根据县政府印发的缴费文件确定。 3、2015年度医保个人账户划入标准是多少？2015年度海盐县职工医疗保险个人帐户划帐基数按上年度公布的全县职工年平均工资（80%）确定。划帐基数调整后的职工基本医疗保险及机关事业医疗补助个人帐户资金划入标准如下（附表）：4、参加职工基本医疗保险从何时开始享受医保待遇？参加职工基本医疗保险新参保人员从缴费次月起享受医保待遇。连续缴费年限不满12个月的，在该期间内发生的住院医疗费用，需统筹基金支付的，自付比例增加50%。中断缴费后重新缴费的，必须连续足额缴纳基本医疗保险费满3个月后，方可重新享受基本医疗保险住院待遇。 5、职工医保转院就诊结算标准是多少？市域范围内职工医保定点医疗机构实行互认。参保人员因病情需要，转往市外定点医疗机构治疗的，门诊和住院均应按规定办理转院手续。转往杭州、上海当地基本医疗保险定点三级医疗机构治疗的，其发生的符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用，先由个人自费5%，再按规定结算；按规定转入杭州、上海以外当地基本医疗保险定点三级医疗机构治疗的，先由个人自费10%，再按规定结算。参保人员未按统筹地规定办理转院手续或在市外其他基本医疗保险定点医疗机构诊治的，其发生的符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用，先由个人自费20%，再按三级医疗机构报销比例结算。 6、医保参保人员就医发生的医疗费用如何报销？参保人员在海盐本地定点医疗机构和定点零售药店就医、购药的费用可刷社会保障市民卡直接结算，无需报销。参保人员在嘉兴市内所有当地职工基本医疗保险定点医疗机构无需办理转诊手续，其中联网医院费用凭社保卡结算，就医流程同县内。参保人员转往嘉兴市外浙江省内异地定点医疗机构名单中的医院就医时，先在县内首诊医疗机构办理转诊手续，凭转诊证明、社会保障卡、《嘉兴市基本医疗保险证历本》刷卡直接结算，无需报销。参保人员持卡就医所发生的医疗费用，按政策规定应由医疗保险基金支付的，由社保经办机构与实施联网结算的定点医疗机构进行医疗费用结算；应由参保人员个人负担的医疗费用，由个人直接向定点医疗机构支付。如遇特殊情况不能通过异地就医系统实时结算的医疗费用，先由参保人员垫付现金，就医结束后，按参保地相关规定前往海盐社保中心医疗待遇科办理医疗费用报销结算。参保人员转往外省定点医疗机构就医，先在县内首诊医疗机构办理转诊手续。就医发生的医疗费用，由个人垫付现金，就医结束后，按相关规定前往海盐社保中心医疗待遇科办理医疗费用报销结算。医疗费用报销所需携带的资料如下：门诊费用：社会保障市民卡、发票原件、门诊病历原件及复印件，海盐县参保对象分级诊疗双向转诊证明，代办人身份证，持卡人银行账号。要求发票费用明细详细、完整，可另附费用清单。 建议当年12月20日之前，累计批量结算。住院费用：社会保障市民卡、发票原件、住院费用总清单、出院小结（出院记录）原件及复印件，海盐县参保对象分级诊疗双向转诊证明，代办人身份证，持卡人银行账号。其他特殊情况或使用了特殊药品（例如：白蛋白、丙种球蛋白等），请先电话咨询医疗待遇科。 7、基本医疗保险门诊补助起付标准和享受额度是多少？基本医疗保险门诊补助是指医保参保人员在一个结算年度内累计符合医保范围的门诊医疗费用超过门诊补助的起付标准时，按规定给予相应的补助。附表：2015年度门诊补助起付标准门诊补助的起付标准是指参保人员在一个结算年度内的累计门诊医疗费用超过一定额度时再给予门诊补助的起点。门诊补助的起付标准以参保职工当年个人账户应划入总额为基数，在职职工再自负500元、退休职工再自负300元确定。门诊补助起付标准以内的门诊医疗费用由个人账户支付，个人账户不足支付的由个人现金自负。一个结算年度内超出门诊补助起付标准6000元以内的门诊费用由统筹基金按50%的比例给予补助（社区卫生服务机构按80％的比例给予补助），建国前参加革命工作的老工人按85%的比例给予补助。新参保人员、中断缴费续保当年参保期间所发生的符合基本医疗保险规定的门诊医疗费超过门诊起付标准的也可享受门诊补助。 8、基本医疗保险门诊慢性病补助范围和补助标准是多少？门诊慢性病参保人员在享受职工基本医疗保险门诊补助以外可享受门诊慢性病补助。 新参保人员从次月开始享受，中断缴费人员自重新参保的次月起享受。凡符合职工基本医疗保险支付范围的下列门诊费用列入门诊慢性病补助（不包括在定点零售药店的购药费用）：(1) 参保人员在县内基本医疗保险定点医疗机构发生的门诊医疗费用；(2) 参保人员在浙江省异地就医联网结算定点医疗机构发生的门诊医疗费用； (3) 经县社会保险经办机构审批同意转往县外基本医疗保险定点医疗机构发生的门诊医疗费用；(4) 异地安置的退休参保人员在安置地指定基本医疗保险定点医疗机构发生的门诊医疗费用。门诊慢性病参保人员在超出门诊补助最高支付限额的门诊费用可享受50%的门诊慢性病补助。一个结算年度内门诊慢性病补助最高支付限额为5000元。 9、基本医疗保险住院统筹起付标准、最高支付限额和报销比例是多少？参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定支付范围的住院医疗费用，按照不同医疗机构级别设置统筹基金住院起付标准，在起付标准以上至最高支付限额（20万）以下部分，由统筹基金按照不同医疗机构级别设置统筹基金住院报销比例。在一个结算年度内，住院起付标准最多按两次计收；住院期间发生转院的，起付标准按高级别医院标准计算。附表：职工基本医疗保险住院统筹起付标准和报销比例10、职工医保大病保险补助标准是多少？参保人员在一个医保结算年度内，在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定支付范围的住院医疗费用，超过住院最高支付限额以上部分（2015年最高支付限额为20万元），由职工大病保险补助85%，上不封顶。参保人员在一个医保结算年度内，在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定支付范围的住院医疗费用（包含特殊门诊），经基本医疗保险报销（含各类补助）后，个人累计自负医疗费用超过1.5万以上部分，再按以下比例进行补助：1.5万元（不含）至5万元补助55%，5万元（不含）以上部分补助70%。 11、“特殊门诊”如何审批报销？特殊病种的范围：1、各类恶性肿瘤放化疗；2、慢性肾功能衰竭的透析治疗；3、器官移植后抗排异治疗；4、血友病；5、再生障碍性贫血；6、系统性红斑狼疮；7、重度精神病。8、肺结核病辅助治疗。9、艾滋病机会性感染。经确认为特殊病种的参保人员，可办理“特殊门诊”审批手续，经审批后，门诊针对该病种治疗的费用符合特殊门诊药品和医疗服务目录的，可视作住院医疗费用，由统筹基金按三级医疗机构报销比例支付，不设起付标准。12、医保不予支付的范围有哪些？1、应当从工伤保险基金中支付的； 2、应当由第三人负担的； 3、应当由公共卫生负担的； 4、在境外就医的；5、故意犯罪造成的自身伤害发生的； 6、美容、整形等非基本医疗需要发生的；7、非基本医疗保险定点医疗机构（零售药店）发生的； 8、其他法律、法规规定不予支付的。11、社会保障市民卡在哪些医院实现异地就医实时结算？目前浙江省异地定点医疗机构名单中的医院已基本实现异地就医刷卡实时结算。凭社会保障卡（又称市民卡）及配套的《嘉兴市基本医疗保险证历本》以及海盐县参保对象分级诊疗双向转诊证明可以在下列医院使用：浙江省异地就医联网结算已开通的异地定点医疗机构包含各类专业文献、高等教育、生活休闲娱乐、专业论文、各类资格考试、应用写作文书、幼儿教育、小学教育、海盐职工医保宣传资料201570等内容。　
　户籍和人事档案均不在海盐的 人员应回户籍所在地申请。 2015 年浙江教师招聘【...确认地点: 海盐县教师进修学校(武原镇枣园西路 368 号) 现场确认提交以下材料:... 　海盐工伤保险宣传资料_临床医学_医药卫生_专业资料。海盐工伤保险宣传资料海盐县工伤保险宣传资料 2015 1、什么是工伤? 答:工伤是指企业职工在生产岗位上,... 　职工基本医疗保险宣传资料_保健养生_生活休闲。职工基本...海盐县人民医院、海宁市人民医院,桐乡市第一人民医院...2015小学生寒假作业 小学五年级趣味语文题 小学假期趣... 　2015年中国海盐市场运营趋势报告_经济/市场_经管营销_专业资料。《年中国海盐市场运营趋势及发展前景预测报告》共十一章,包含中国海盐业投资战略研究,中国海盐... 　 海盐教师招聘考试:2015海盐县城中小学教师招聘13人公告海盐教师招聘考试:2015海盐县城中小学教师招聘13人公告 浙江教师资格证考试 浙江教师招聘考试 1... 　2015年上半年嘉兴海盐事业单位招聘考试招聘范围、对象和条件_其它考试_资格考试/认证...应聘人员不得报考与招聘单位有 《浙江省事业单位公开招聘人员暂行办法》 第三十... 　嘉兴海盐县教师招聘:2015年海盐县教育局新教师提前招聘...六、提前招聘须提供的相关材料: 1.应届毕业生提供...拟聘用人员无正当理由未在规定时间内报到的,取消聘用... 　海盐县元济高级中学_201501_其它课程_高中教育_教育专区。试点学校:海盐县元济高级...文档贡献者 人事年报 贡献于
专题推荐 2014教师资格材料分析辅...... 　海盐县城乡居民合作医疗 2013 宣传手册 根据嘉政办发[ 号《关于做好...2013 年参保对象的范围及有关事项 1.本地户籍 未参加职工基本医疗保险 的农村...慢性病医疗保险的门诊费用是怎样报的_百度知道
慢性病医疗保险的门诊费用是怎样报的
　　可在当地社居委领取并如实填写《慢性病就诊卡申请表》，同时提供本人真实有效的病历、化验及检查报告单等，经市医疗保险专家委员会确认后，由市医疗保险经办机构发放《慢性病就诊卡》。参保居民自领取《慢性病就诊卡》之日起，凭该卡可享受规定的门诊补助待遇；未参保的城镇居民在当地社居委办理参保登记手续时，可一并领取并如实填写《慢性病就诊卡申请表》，最终也需经市医疗保险专家委员会确认。　　现行的《安庆市城镇居民基本医疗保险暂行规定》中明确：持《慢性病就诊卡》的参保居民，每年可选择一家经批准的定点医院或社区定点医疗机构为自己的慢性病定点诊疗机构，其在定点机构发生的符合规定的医疗费用，按规定进行门诊补助。现行的《安庆市城镇居民基本医疗保险暂行规定》中，对我市城镇居民基本医疗保险慢性病待遇作出规定，“范围内费用”医疗保险基金支付比例分别为：在社区定点医疗机构就诊的一般病种，一般人员支付比例为60%，城市困难人员支付比例为70%。在社区定点医疗机构就诊的特大病种，一般人员支付比例为80%，城市困难人员支付比例为90%；在二级及以上定点医疗机构就诊的一般病种，一般人员支付比例为50%，城市困难人员支付比例为60%。在二级及以上定点医疗机构就诊的特大病种，一般人员支付比例为70%，城市困难人员支付比例为80%。另外，慢性病的医疗保险基金年度最高支付限额分别为：一般病种为2000元，特大病种为10万元。
其他类似问题
为您推荐：
其他2条回答
可在当地社居委领取并如实填写《慢性病就诊卡申请表》，同时提供本人真实有效的病历、化验及检查报告单等，经市医疗保险专家委员会确认后，由市医疗保险经办机构发放《慢性病就诊卡》。参保居民自领取《慢性病就诊卡》之日起，凭该卡可享受规定的门诊补助待遇；未参保的城镇居民在当地社居委办理参保登记手续时，可一并领取并如实填写《慢性病就诊卡申请表》，最终也需经市医疗保险专家委员会确认。　　现行的《安庆市城镇居民基本医疗保险暂行规定》中明确：持《慢性病就诊卡》的参保居民，每年可选择一家经批准的定点医院或社区定点医疗机构为自己的慢性病定点诊疗机构，其在定点机构发生的符合规定的医疗费用，按规定进行门诊补助。现行的《安庆市城镇居民基本医疗保险暂行规定》中，对我市城镇居民基本医疗...
您可能关注的推广回答者：
医疗保险的相关知识
等待您来回答
下载知道APP
随时随地咨询
出门在外也不愁当前位置： &&
关于统一规范全市基本医疗保险特殊慢性病门诊照顾管理的通知
黄人社发【2013】29号
关于统一规范全市基本医疗保险
特殊慢性病门诊照顾管理的通知
各县（市、区）人力资源和社会保障局：
为规范全市基本医疗保险特殊慢性病门诊照顾管理服务，进一步提高参保人员门诊医疗保障水平，减轻参保患者门诊医疗负担，根据湖北省人力资源和社会保障厅《关于加强基本医疗保险门诊特殊慢性病规范管理的意见》（鄂人社发[2012]60号），结合我市实际，现就统一规范全市基本医疗保险特殊慢性病门诊照顾管理通知如下：
一、统一和规范全市特殊慢性病门诊照顾病种
凡符合《黄冈市基本医疗保险特殊慢性病门诊照顾准入标准》的疾病，纳入我市职工基本医疗保险（以下简称职工医保）和城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）特殊慢性病门诊照顾病种管理范围。按照医疗保险市级统筹原则，特殊慢性病门诊照顾实行全市统一政策、统一病种、统一待遇水平。具体病种如下：
（一）职工医保特殊慢性病门诊照顾病种
1、恶性肿瘤门诊放化疗；
2、慢性肾功能衰竭透析；
3、器官移植术后门诊抗排异治疗；
4、系统性红斑狼疮；
5、糖尿病；
6、再生障碍性贫血；
7、高血压（极高危）；
8、重性精神病；
9、慢性重型肝炎抗病毒治疗；
10、肝硬化；
11、血友病；
12、帕金森病；
13、帕金森综合症；
14、类风湿关节炎；
15、脑血管意外后遗症；
16、慢性心功能衰竭（三级）；
17、心脏瓣膜病；
18、冠心病（心肌梗塞）；
19、肺心病；
20、结核病；
21、慢性胰腺炎；
22、强直性脊椎炎；
23、重症肌无力。
（二）居民医保特殊慢性病门诊照顾病种
1、恶性肿瘤门诊放化疗；
2、慢性肾功能衰竭透析；
3、器官移植术后门诊抗排异治疗；
4、系统性红斑狼疮；
5、糖尿病；
6、再生障碍性贫血；
7、高血压（极高危）；
8、重性精神病；
9、慢性重型肝炎抗病毒治疗；
10、肝硬化；
11、血友病；
12、帕金森病；
13、帕金森综合症；
14、类风湿关节炎。
上述病种必须纳入特殊慢性病门诊照顾保障范围。
二、合理确定特殊慢性病门诊照顾待遇水平
（一）实施特殊慢性病门诊照顾统一管理，既有利于加强特殊慢性病人门诊照顾，也有利于基本医疗保险管理和基金使用监管。基本医疗保险统筹基金支付特殊慢性病门诊照顾病种医疗费用范围，应符合省市基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录规定。为使特殊慢性病门诊照顾对象的诊疗稳定和连续，患者必须在指定的定点医院就医。在享受门诊照顾期间，只限于对确认的病种实施照顾，若同时患有非确认病种的其他疾病，其门诊医疗费用应分开计算，不得计入特殊慢性病门诊照顾费用之内，不得在统筹基金中报销费用。
（二）特殊慢性病门诊照顾对象在门诊诊疗中发生的符合基本医疗保险规定的检查、治疗、药品费用按比例在统筹基金中报销。根据统筹基金运行情况，科学合理地确定特殊慢性病门诊照顾的报销比例和年度最高支付限额。职工医保（不分甲乙类）支付比例为70%，居民医保支付比例（不分甲乙类）为50%，以后可根据实际情况适时统一调整提高。非定点医院、定点药店发生的一切费用，非基本医疗保险的诊疗项目和药品费用，不得在统筹基金中报销。当年内历次报销费用之和不得超过年度最高支付限额。
（三）职工特殊慢性病门诊照顾每人每年累计报销费用的年度最高支付限额如下：
1、恶性肿瘤门诊照顾放化疗5000元；
2、慢性肾功能衰竭透析5000元；
3、器官移植术后门诊抗排异治疗费用另行规定；
4、系统性红斑狼疮2000元；
5、糖尿病3000元；
6、再生障碍性贫血2000元；
7、高血压（极高危）3000元；
8、重性精神病2000元；
9、慢性重型肝炎抗病毒治疗3000元；
10、肝硬化3000元；
11、血友病3000元；
12、帕金森病1000元；
13、帕金森综合症1000元；
14、类风湿关节炎2000元；
15、脑血管意外后遗症3000元；
16、慢性心功能衰竭（三级）4000元；
17、心脏瓣膜病2000元；
18、冠心病（心肌梗塞）2000元；
19、肺心病2000元；
20、结核病2000元；
21、慢性胰腺炎2000元；
22、强直性脊椎炎2000元；
23、重症肌无力2000元。
（四）居民特殊慢性病门诊照顾每人每年累计报销费用的年度最高支付限额如下：
1、恶性肿瘤门诊放化疗5000元；
2、慢性肾功能衰竭透析5000元；
3、器官移植术后门诊抗排异治疗费用另行规定；
4、系统性红斑狼疮2000元；
5、糖尿病600元；
6、再生障碍性贫血1500元；
7、高血压（极高危）600元；
8、重性精神病600元；
9、慢性重型肝炎抗病毒治疗600元；
10、肝硬化600元；
11、血友病3000元；
12、帕金森病600元；
13、帕金森综合症600元；
14、类风湿关节炎600元。
特殊慢性病门诊照顾患者因病情需要，门诊可能转为住院，住院也可以转为门诊。住院时，按住院的规定处理。要加强特殊慢性病门诊照顾待遇与住院待遇的衔接，在合理医治的前提下，尽量引导参保患者在门诊治疗。在一个自然年度内特殊慢性病门诊照顾医疗费与住院医疗费合并计算，执行基金最高支付限额。特殊慢性病门诊照顾对象若同时被评定有两种及以上特殊慢性病，执行所患病种年度最高支付限额中较高的一种限额。
三、进一步规范特殊慢性病门诊照顾对象评审管理
（一）特殊慢性病的确定，必须符合《黄冈市基本医疗保险特殊慢性病门诊照顾准入标准》，必须有确切的病理诊断或市级统筹区最高级别医疗机构的临床诊断。
（二）特殊慢性病门诊照顾对象实行全市统一评审。参保患者须由其所在单位（社区）申报，填写《黄冈市基本医疗保险特殊慢性病审定表》，附病历（病史、历次检查、化验、诊疗）资料和住院小结（出院记录、长期医嘱单、临时医嘱单、化验单、检查报告单），并提供基本医疗保险结算报账凭证，报所在县（市、区）人力资源和社会保障局初审。各县（市、区）人力资源和社会保障局收到申报，并组织患者到指定医疗机构体检（检查费用由患者个人账户支付或自理）后，将申报评审初审合格对象汇总造册，连同申报表和体检资料一并上报，由市人力资源和社会保障局统一组织专家提供评审服务。市直单位（社区）参保对象直接到市人力资源和社会保障服务大厅医保窗口申报。
（三）建立特殊慢性病门诊照顾鉴定专家库。随机抽选、组织相关专业临床专家对患者提交的申报材料（审定表、病历、检查结果等）进行评审。评审结果，市直单位（社区）由市人力资源和社会保障局确定后统一下发文件，各县（市、区）由所在地人力资源和社会保障局下发确认文件后通知到申报人，并在特殊慢性病病人的《基本医疗保险手册》中标记有关事项。
（四）特殊慢性病门诊照顾对象一般一年检查评定一次，特殊情况下也可每季度、每半年一次或不定期检查评定。评定照顾结果原则上当年有效，照顾期满，若因病情需要仍需照顾，可进行年审或重新鉴定。经医治基本痊愈或其主要症状、体征、检查结果明显减轻、病情明显缓解并已稳定者，应及时退出特殊慢性病门诊照顾范围。
（五）参保患者因患恶性肿瘤术后和器官移植术后，可将出院小结（出院记录）、长期医嘱单、临时医嘱单、化验单、检查报告单等病历资料和基本医疗保险结算报销凭证直接交所在地人力资源和社会保障局审查后报送市人力资源和社会保障行政部门统一直接办理特殊慢性病门诊照顾手续，市直单位（社区）参保患者直接报市人力资源和社会保障局办理，不再组织专家评审，实行随来随办，并从办理次月起享受特殊慢性病门诊照顾待遇，当年费用按月计算。
（六）对在特殊慢性病门诊照顾评审鉴定中弄虚作假的专家，取消专家资格，并限制其为医保病人看病权限；对在鉴定中以权谋私的工作人员或以欺诈、伪造证明材料以及其他手段骗取特殊慢性病门诊照顾待遇的参保患者，按《中华人民共和国社会保险法》有关规定处理。
四、切实加强特殊慢性病门诊照顾的就医管理
（一）特殊慢性病门诊照顾就医实行定点管理。承担特殊慢性病门诊任务的定点医院，应加强特殊慢性病诊疗专科的管理，指定原则性强、医德医风好、业务精的医师坐诊；接诊病人时，必须先验证，后处理；必须使用《黄冈市基本医疗保险特殊慢性病门诊照顾专用处方笺》；并将病情、处置情况如实记录在患者的《基本医疗保险手册》中。
（二）特殊慢性病门诊严格按病种处置。一次门诊处方量一般不超过一个月。所用药的品种应与病情相符，同类性质（功效）的药品原则上不联合使用，患者病情无明显变化，一般不得作重复性、类似性化学、物理等仪器设备检查，凡是用一般检查治疗方法能作出诊断、治疗的，原则上不使用特殊检查、治疗。
（三）特殊慢性病门诊照顾管理中，应由患者本人持证就医，并体现四个一致：病种与病人一致，严禁&张冠李戴&；药品、检查项目与病种病情一致，严禁滥开药、滥开诊疗项目；药量与疗程一致，严禁超量开药；费用与处方笺、处置单的内容一致，严禁费用与药品、诊疗项目不符。《黄冈市基本医疗保险特殊慢性病门诊专用处方笺》应复写一式三份，医院收费讫记、医师药师签名、患者签名等手续必须齐全。
（四）各地应按照进一步降低药价、提高服务质效的原则，选定探索特殊慢性病门诊照顾处方外配服务的定点药店。
五、进一步完善特殊慢性病门诊照顾的结算办法
（一）参保患者在定点医疗机构和定点零售药店进行特殊慢性病门诊治疗或购药，按基本医疗保险有关规定，由定点医疗机构和定点零售药店与参保患者进行直接结算。参保患者只按规定支付应由本人自费或自付的医疗费用，其他费用由医疗保险经办机构与定点医疗机构或定点零售药店进行结算。
（二）各相关医疗保险经办机构要加强对特殊慢性病门诊照顾医疗费用的审核，监督各定点医疗机构和定点零售药店相关制度执行情况。对超范围诊疗用药等不合理费用，在结算时予以扣减，并按协议规定予以处罚。
本通知下发后，本市原有关特殊慢性病门诊照顾政策与本通知不一致的，以本通知为准。
&&附：《黄冈市基本医疗保险特殊慢性病门诊照顾准入标准》
二〇一三年五月二日
黄冈市人力资源和社会保障局　版权所有 未经许可 严禁复制或镜像
建设单位：黄冈市人力资源和社会保障局当前位置：&>>&&>>&
浙江海盐：医改助力中医非药物治疗
1.点击右上角，直接关注官方帐号：烟台天星航天育种技术开发有限公司⒉分享到朋友圈，让更多朋友一起学习成长。航天丹参茶公共微信号：yttxdsc 客服电话：烟台天星航天育种公共微信号：yttxhtyz政府财政创新推出项目补助，4年投入1271万元购买“简便廉验”中医服务，促使非药物治疗占县域门诊总量的比例高达21.35%，使患者、医疗机构和医务人员三方受益。 浙江省海盐县2014年中医非药物治疗达48.4万余人次，比万余人次翻了一番还多；中医非药物治疗占全县门诊总人次226.7万的21.35%，这一占比和非药物治疗量在浙江各县（市、区）独占鳌头。今年1至5月统计表明，海盐县城乡推广应用中医非药物治疗的趋势越来越明显。该县中医非药物治疗服务，何以能迅猛发展？“得益于海盐医改改出中医特色，创新实施中医非药物治疗缓解‘看病难、看病贵’项目化管理。”海盐县卫生局局长徐世民接受采访时表示。龙头医院引领推广海盐县中医院为浙江省立同德医院托管医院，该院通过加强针灸推拿、骨伤等非药物治疗特色建设，邀请同德医院专家前来授课培训，举办中医非药物治疗技术大比武，组织“西学中”和实施院、科两级中医非药物治疗目标管理，促使坚持做到：能用中医药治疗的不用西医西药，能用非药物治疗的就用“中医外治法”。该院中医非药物治疗量，从万人次增至万余人次，增幅48.4%。同时，海盐县财政拨出专款，资助县中医院成为全县中医非药物治疗技术培训基地，该基地组建项目推广师资团队，对全县12个乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）及99个村级卫生机构所有社区医生、乡村医生集中培训中医非药物治疗技术，培训率达100%，4年来累计培训达1440余人次。中医院还成立项目推广专家指导组，深入各乡镇（街道）卫生机构手把手带教，帮助基层医生提高非药物治疗技能；并指导乡、村卫生机构切实遴选推广应用项目，确保项目实施有序、有效推进。目前，全县各乡镇（街道）卫生院均建立颇具中医药文化特色的相对独立的“中医服务区”；村卫生机构都设“中医服务角”。县卫生部门还为各村乡村医生统一配置含有无菌针灸针、拔罐器、牛角板等“中医服务箱”。创新实施项目管理海盐县卫生、财政部门联合下文，2011年1月起正式实施《中医非药物治疗项目管理》，这在浙江省开创先河。该县中医非药物治疗项目包括推拿、按摩、针刺、拔罐、灸法、中药外治、贴敷和中医正骨、理疗、刮痧、小针刀、耳压、穴位注射、放血疗法等14类共89项。项目管理中明确规定：医疗机构采用上述14类89项中医非药物治疗手段的服务，按每人次10元的标准由财政给予专项补助。要求城乡医疗机构逐月统计造册、精确汇总上报，财政按月及时补拨到位，补助上不封顶。海盐县卫生局副局长郭健介绍，此举旨在通过政府购买中医非药物治疗服务，进一步满足百姓对“简、便、廉、验”中医诊疗的新需求，更好发挥中医药在医改中的优势和作用。同时，有利于调整中医投入“普降细雨”的做法，通过项目管理体现中医药服务“干得多补助多”，推动中医药良性发展。郭健表示，医改实行基药制度和药品销售零差率，基层医院的业务纯收入明显减少，在这种情况下，通过财政对中医非药物治疗进行项目补助，是对基层医疗机构正常运行的有力补充。为使中医非药物治疗服务健康发展，海盐县出台《规范中医非药物治疗项目统计》和相关考核管理办法，暂定的89项中医非药物治疗统计项目，与医疗服务价格诊疗项目匹配，并实行“项目”信息化管理，其他项目需纳入中医非药物治疗范围的需经核准，以杜绝违规套取财政补助。适宜技术遍地开花据了解，海盐县城乡各级医疗机构，普遍开展中医非药物疗法，4年来每年的治疗总人次以两位数增长。2014年，全县门诊中医非药物治疗比上一年增加33.6%。中医非药物治疗还融入中医“治未病”服务。2014年，海盐县城乡11家医疗单位联合开展“冬病夏治穴位贴敷行动”，由县卫生部门统一审核行医资质，统一培训技术规范，统一统计办法，并在头伏、中伏、末伏由卫生局组织专家对相关医疗单位进行督导和检查考核。2014年，全县“冬病夏治”共服务2.19万人次，同比增加44%。记者了解到，海盐县中医非药物治疗能在城乡遍地开花，还在于调动了医患双方的积极性。一方面，通过媒体和各卫生单位制作宣传栏、黑板报、印发非药物治疗宣传资料；另一方面，通过下乡义诊、举办讲座、开展咨询服务等多种形式，广泛宣传中医非药物治疗科普知识，增强民众对非药物治疗的认知度。海盐县秦山街道社区卫生服务中心主任黄建良介绍，该中心除每年来自财政拨款的120万元公共卫生服务经费作为“人头费”外，中心日常运行经费和职工工资性奖金主要来源之一为发展中医药业务。2014年，该中心获得中医非药物治疗财政补助25万余元；今年第一季度获此项补助9.3万余元，比去年同期翻了一番。此外，使用中药饮片不实行销售零差率，且门诊提高中药使用比例还可得到药品结构调整的财政奖励。所以，基层医疗单位对开展包括中医非药物治疗在内的中医诊疗服务积极性很高。非药物治疗获多赢中医非药物治疗为患者带来福音，海盐县秦山街道许油车村78岁老太许妹囡，患左肩肩周炎多年，每次发作时局部酸麻疼痛难忍，夜间难以入睡，总到村卫生站来找乡村医生姚虞明。许老太告诉记者，姚医师为她进行针灸、拔罐和推拿治疗，二三次后就疗效显著，新农合可当场报销一半医疗费，自己只付10来元钱。许老太说，他们村里人生病，特别喜欢不吃药的中医疗法。姚虞明还把中医非药物治疗送上门。今年春节前，秦山村80岁老人徐林囡，患脑中风入住县人民医院，回家后仍卧床不起，需康复治疗。姚虞明利用下班休息时间，每隔二三天就上门为这位老年患者进行针灸、拔罐等治疗，一个多月后，徐老太终于能起床拄杖行走。秦山街道社区卫生服务中心副主任陆芳燕说，该社区有10个联村社区卫生服务站，共20余名能西会中的乡村医生，他们全都为有需求的慢性病患者上门提供中医非药物治疗服务。医疗单位和医务人员也得益于非药物治疗。2011年至2014年，海盐县各级医疗机构获得“中医非药物治疗项目补助”共1271万余元，其补助力度之大，在浙江各县（市、区）前所未有。其中乡镇及村级卫生机构获此项补助共706万余元，占55.57%。郭健介绍，海盐县实行乡镇（街道）、村卫生机构一体化管理，对推广应用中医非药物治疗的经济激励分为两块：一是单位所获中医非药物治疗的财政补助，其中三分之一由各单位直接发给医务人员作为个人奖金所得。二是将非药物治疗列入单位绩效工资考核分配的指标之一。（中国中医药报记者 章关春 通讯员 蒋延峰 韩明丽）时评政府买服务，中医显活力简便廉验的非药物治疗是中医的优势之一。浙江省海盐县通过创新实施中医非药物治疗项目管理，实现“大投入大产出”，将这一优势发挥得淋漓尽致，并以此一定程度缓解了“看病难看病贵”问题，成为该县医改一大亮点。其做法与经验，启迪颇多。海盐的经验首先凸显了政府的责任。扶持和发展中医药，政府义不容辞。海盐县多年来积极推广应用中医非药物治疗等适宜技术，不仅说在嘴上、写在纸上、挂在墙上，更采取切实有力的举措落实在行动上，力推政府购买服务、实施项目管理、创新补助办法等措施，激发各医疗机构扩大使用中医药服务的积极性，使中医药服务更可及更便捷。有了好政策，还需好思路。海盐县创新补助方法，用好管好发挥好财政项目经费，对中医药工作的财政支持由原先的“输血型”向“造血型”转变。该县财政采取“多干多补，少干少补，不干不补”方法，体现中医药服务“多劳多得”，最终促使全县中医非药物治疗量翻番，实现中医药投入与效益收获的统一。长久以来，中医非药物疗法大多收费较低，一些针灸推拿医生的业务收入甚至“养活不了自己”。在不少基层医疗机构仍要靠自身创收为主运作经营，医务人员的绩效考核往往还与业务效益挂钩的情况下，推广应用非药物治疗的积极性自然很难提高。海盐县切实解决医疗机构和医务人员应用中医非药物治疗的补偿问题，提倡“单位得大头，个人得小头”，由此推进中医药服务大发展，不仅使医疗机构和医护人员获益，也满足了群众对中医药服务的需求，这种模式值得借鉴。（章关春） 新媒体编辑：鲁辰甫本文为中国中医药报原创内容，如有转载请注明转自中国中医药报微信（cntcm1989）航天丹参养心茶，它可活血化瘀、理气止痛、扩张血管、促进血液循环，降低胆固醇，用于心血瘀阻型胸痹的辅助治疗，有效缓解胸闷、心痛、心悸等。航天丹参养心茶是一种唯一治疗和预防心脑血管疾病、高血压的好茶！心脑血管健康热线：爱惜身体，保重健康，且行且珍惜！扫一扫二维码加关注，我们每天关注您的心脑血管健康！微信扫一扫关注该公众号
联系地址：00省00市00路00号0大厦00楼 网站备案：icp
Copyright @
All Right Reserved}