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北京市医疗保险具体报销办法
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在美探亲突发阑尾炎 替女省钱忍痛回汉做手术
时间：日12:14　来源：汉网―武汉晚报
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　　本报讯（通讯员周晖记者田巧萍）在美国开个阑尾需要2万多美元，武汉赴美探亲的刘女士冒着巨大风险辗转回汉开刀。昨天，她终于平安从武汉中原医院出院，再次赴美与女儿团聚。
　　9月中旬，武汉退休女医师刘敏华到美国亚特兰大看望女儿，住下10来天，她突感右下腹疼痛，她忍了一天，疼痛越来越厉害，被女儿送到当地医院，医生诊断是阑尾炎，必须马上做CT进一步确诊并开刀治疗。在美国做次CT得4000多美元，阑尾炎开刀需要2万多美元，刘女士因是探亲没有医疗保险，这些钱必须由女儿支付。
　　为了不增加女儿的负担，刘女士不顾女儿反对，决定回国开刀。第二天她服用了出国时带上的牛黄解毒丸和一些抗生素，就上了飞往北京的飞机。
　　9月22日傍晚，刘敏华直接从天河机场“打的”到达中原医院时，医生们已做好了一切准备。
　　第二天，刘女士在这家医院接受了阑尾切除手术，术后恢复非常快。昨天，已完全恢复的刘女士给记者算了一笔账：在武汉中原医院总共花费不到3000元人民币，加上专门为回汉开刀的两张往返机票2200美元，还是比在美国开刀花2万多美元便宜得多。
　　专家指出，急性阑尾炎发作后拖这么久才处置是极其危险的，不可效仿，也不值得提倡。
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被忽视的新京籍老人：无北京医保 只能自费看病
发布时间: 13-9-10 07:02|
查看数: 16707|
评论数: 27|
去年7月4日，北京友谊医院内，一老人在咨询医改问题。“新京籍”老人拥有北京户口，却不享受北京医保，存在就医报销难。随着越来越多独生子女在大城市立业成家，他们的父母，也面临着如何“养老”的两难抉择。留在家乡，是“空巢老人”；异地投靠子女，却面临就医报销难。养老难，对于一部分老人来说，首先难在看病就医。目前，我国现行城镇职工、城镇居民、新农合三种基本医疗保险制度，2000多个医保统筹经办单位，2000多种医保目录和报销政策。一个人，可以流动迁徙，医保关系却难以转移接续。医保信息不联网、政策不统一、异地就医报销面临难题。今年7月、8月，国务院两次发文，提出加快推进医保费用跨省即时结算。新京报记者了解到，国务院医改办已对“医保异地就医结算”拿出时间表，2015年前全面推开省内异地就医直接结算，重点针对退休职工等人群研究跨省异地就医结算办法。【困境】不敢看病成“新京籍”老人常态这是一个被惠民政策忽视的群体。他们年过花甲，来京投靠唯一的子女，办证若干后，最终有了一个“北京户口”，却无法在京享受基本的养老和医疗保障待遇。这个群体，被称为“新京籍老人”。由于没有北京医保，身为北京市民，他们只能自费看病。2005年秋天，江西的老李随女儿入京落户。当上北京人，逛公园不花钱、坐公交也不花钱，出国玩一趟，办个护照都能就地解决。就是在基本医保问题上不能享受“市民待遇”。因老李觉得自己在江西缴纳了医保，而且当时身体还算硬朗，就没有在意异地养老的看病就医费用报销问题。可近两年，老李出现了脑血栓等疾病，花费近万元，但因为李老先生的医保是在江西缴纳的，其医保无法在北京报销，只能自掏腰包。更让“新京籍老人”为难的是，各地医保目录差异很大，但不少项目（尤其是门诊费用）是北京医保的报销范围，不符合老家医保报销条件，也得自费。比如，2012年，北京市不少三甲医院的“挂号费”改称“医事服务费”，人次门诊收费按医生级别分别定为42元、60元和80元，较原挂号费翻了8至14倍，北京医保给予定额40元的报销，但“新京籍老人”只能连同药费全部自付。如今，老李说起看病这点事，就直摇头。不敢看病，成了很多异地安置老人的常态。政策按照北京市的现行规定（京劳社就复[号文件），入京老人退休前，在外埠享受医保待遇，医保关系无法转移，也不能享受北京的基本医疗保险待遇。2010年，北京市启动城镇居民医疗保险，将能够参加居民医保的退休后无医保老人，仅仅限定为知青或“老三线”回京人员。这意味着，即使随子女落户北京的老人，退休前没有参加过医保，他们也无法参加北京的城镇居民医保。“新京籍”老人就医困境全国存在“新京籍老人”的就医困境，是很多异地安置老人医保转移难、就医难的缩影。新京报记者查询了深圳、大连、广州、上海、杭州等多个大城市人社局的现行规定，随子女异地安置，或随子女入户的老人，原先的养老保险、医疗保险关系，均无法转移。年近7旬的周伯和老伴，随大学毕业落户广州的独生女儿一起了六年。他们也曾做过迁户入穗的努力，但中途发现拿到广州户口，退休前的养老、医保关系均无法转移。“人老了，最需要的看病报销政策无法享受，一纸户口，对我们有啥意义”。几年前，周伯和老伴在家乡盐城办理了“异地就医”手续。然而，几年过去了，老两口几乎没有去那些医院看过病，有病都扛着。“一是定点医院离家较远，二是门诊费用不报销，即使是住院，回盐城报销，耽误的时间精力，来回的花费，可能更高。”政策按照上述城市人社部门的答复，随子女入户老人，如果无医保，可以在户籍变更当年，在新户籍所在社区，参加当地的城镇居民医保。参加当地居民医保，也有重重条件。比如在深圳，老人首次参加医保时，必须缴足一定费用。时任深圳社保基金管理局局长袁建勇曾公开解释称，以深圳在岗职工月平均工资3000元为例，老人需一次性缴纳7万元。【求解】1 异地报销缘何困难？各地居民参保缴费水平不同我国现有城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三项医保制度并存，城乡居民总参合率已达到95%以上，接近“人人享有医保”的目标。为何参保者的医保关系异地报销结算如此难？人民大学公共管理学院社会保障研究所教授、所长李珍介绍，我国居民医保和新农合的统筹层次偏低，统筹基金多以地市为单位，甚至是一县一统筹，每个县都设一个医保经办单位。在如此背景下，各地居民参保缴费水平不同，医保基金规模差异大，报销目录和报销比例也不一样，导致参保者的医保关系异地转移结算难。医保跨区域转移结算难，与近年来人口流动迁徙的矛盾日益凸显。在北上广等大城市，越来越多随子女异地安置养老的外省老人，因为医保关系无法异地转移接续，导致的看病难、看病贵负担，正在加剧。不仅仅是老年人群体，我国近2亿农民工群体，到城市打工后，以前在家乡参保的新农合派不上用场，在城市工作不稳定，即使参加城镇职工医保，也因难以按时缴费，造成医保“作废”。近年来，不少城市出现农民工参保意愿低、比率低，甚至“退保潮”。2 跨省就医报销出路何在?试点跨省异地就医结算机制早在4年前，我国新医改大幕拉开之时，就正式提出“医保异地转移、结算”课题。由于没有明确时间表、服务路径，这项工作的进展，主要以省域内的异地就医即时结算（报销）为主。中国医学科学院医学信息研究所研究员、所长代涛指出，目前，异地就医报销难，主要难在跨省就医无法即时结算。全国2000多个医保统筹单位，一个省有几十个医保经办机构。如果想实现跨省异地就医结算，北京一家医院就需要和这个省的几十个医保经办机构分别签订协议、分别进行医疗费用信息对接，医院的压力会骤增。今年7月24日，国务院办公厅网站向社会发布《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》，其中，最令人关注的异地就医医保报销问题，获得专门阐述。国办要求人力资源和社会保障部、国家卫生计生委分别负责，大力推进异地就医结算，逐步推开省内异地就医直接结算。选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制。国务院医改办主任孙志刚介绍，国家卫生计生委正在建设新农合国家级信息平台，目前已北京、内蒙古、吉林等9个省级平台和29所大型医疗机构，为跨省即时结算奠定基础。【猜想】异地结算加剧大城市就医难？专家建议医保报销水平的杠杆应与分级转诊结合据国务院医改办主任孙志刚介绍，到2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省医疗费用异地即时结算。目前的工作重点是全面推开省内异地就医直接结算，并针对退休职工等重点人群研究跨省异地就医结算办法。但孙志刚也坦言，从长期来看，提高基金统筹层次是实现异地就医即时结算的重要途径。然而，各地在经济发展水平、筹资和支付能力方面存在较大差异，多年来实行的 “划分收支、分级包干”的财政管理体制也在影响医保统筹层次的提高。参保群众异地就医即时结算已被认为是一项惠民之举，但在目前医疗资源分布极不平衡的现状下，是否会“鼓励”患者涌向大城市大医院？加剧看病难？近年来，李珍多次表达过这样的担心。她说，中国的地区、城乡之间发展不平衡，人口流动也呈现非常明显的特征，“农民工从农村流向城市，年轻人和他们的父母从小城市来到大城市”。 试想，如果普遍实现异地就医即时结算，那么大量患者会流向城市、大医院。随之，医保资金、各种医疗资源也会加速向大城市、大医院聚集。相应的，低收入、不发达地区的医保基金支付额骤增，很快会收不抵支。“因此，异地就医即时结算，推与不推，都会陷入两难困境”。李珍说，如果政府想解决流动人口的就医保障，理想的解决方案是，强制全民参保，贫困者由政府或慈善组织代缴保费；属地参保，每个参保者在自己的工作居住地参加医保，可以选择不同的保障档次，在当地就医享受相应的医药费报销，权利与义务对等。代涛也认为，如果政府不尽快建立分级转诊制度，所有患者自由选择机构就诊，异地就医即时结算，势必会造成患者涌向北京上海等大城市的大医院。他的建议是，医保报销水平的杠杆，应与分级转诊结合，遵循分级转诊的患者，报销比例高；直接去大医院就医的患者，报销比例降低，“不能像现在这样，分级转诊制度没建立，为鼓励大家去基层医院就诊，‘一刀切’式的画道杠，基层医院报销比例高，大医院报销比例低。这样，对大病患者是不公平的。”8月14日，国务院发布《促进信息消费扩大内需的若干意见》，明确提出“推进社会保障一卡通，建设医保费用中央和省级结算平台，推进医保费用跨省即时结算”，为退休后随子女异地安置老人在居住地安心就医的心愿，又多了一道承诺。【个案】办异地高血压医保5年不成功2002年，新疆退休干部李桦与老伴周女士来到北京，与在此落户工作的独生女儿团聚。2004年，李桦和老伴成为新京籍老人。在这期间，两人办理了异地医疗保险。每次办理医保报销，从寄资料回去到拿到报销费用，都需要至少两个月时间。更改定点医院半年未有答复退休前，李桦曾在自治区政府机关任职，其医保关系在区级医保单位。周女士退休前曾任乌鲁木齐十三中教师，医保关系归属乌鲁木齐市。正常的报销过程总是比较漫长。李桦称，比如爱人2011年曾报销冠心病住院费用，出院后把各种证明材料近40页的文件寄回了爱人退休前工作的中学总务处。经当地超过两个月的审批和核准后，才收到了报销回来的费用。今年年初，家住龙泽的李桦为了自己和老伴就医更方便，打算申请更改定点医院。3月，李桦将更改申请分别寄往两人退休前的单位。申请寄出两个月后，李桦收到了自治区的批准复函。而至今近半年过去了，老伴的申请始终没有回音。办慢性病医保折腾五六年无果周女士常年受冠心病和高血压病折磨。几年前，李桦想帮老伴办理慢性病医保，于是按照乌鲁木齐市人社局的要求，将三级医院的鉴定、病历等材料一并寄回当地，“来来回回折腾了五六年，但得到的答案却是办不了”，李桦说，当地人社局对此并未给出任何解释。针对李桦的情况，记者拨打了乌鲁木齐市人社局的热线。对方称，高血压在当地属于慢性病医保的范围，只需三级医院证明高血压病期（含期）的病情等文件就可以办理。如果审核通过，通常在7至10个工作日内就可以完成。医保异地安置人员同样可以办理，条件与本地居民相同。但是她表示，人社局不接受邮寄的文件，“办了异地医保的人可以托人把文件送来我们单位”。“医事服务费”增加异地参保人负担北京市公立医院改革正式启动后，部分医院以“医事服务费”取代“挂号费”。在李桦的定点医院积水潭医院回龙观分院，挂普通医师为42元，按照北京公布的标准，医保定额支付每人次40元，医保患者每人次个人支付标准为普通门诊2元。“北京市医保可以报销，但是对于我们这些新加入京籍的老人就只能连同药费全部自费，因为外地医保门诊是不予报销的。”他说。在咨询了相关部门，新落户北京的老人能否缴费参加“一老一小”后，李桦得到的答案是否定的，“他们说我是有医保的，可是我这外地医保在北京用不了，太不方便了”。李桦表示，目前，新疆和北京对住院费的报销标准不同。在新疆维吾尔自治区，住院费报销通常在七成左右，在北京则达到九成，“每个地方的标准不同，这是为什么医保难以转移的原因，我建议医疗保险进行联网。”异地参保者在京就医报销需注意什么？就医前，应先到参保地的医保办问清楚，在北京是否有可以异地结算报销的定点医院，一般可以选择两家。北京有些大医院有东院、西院之分，还有分院，医疗发票有时不一样，也需要提前咨询清楚。各地的医保报销所需资料可能有所不同，比如，有的地方报销需要复印医嘱，有的地方则不需要。因此，就医之前还要向当地医保办公室问清楚，报销时需要哪些资料，最好列一个清单。如需住院，在办理入院手续时不能为图方便、托熟人而不挂门诊号，不让医生填门诊病历卡就直接办住院手续，这样会因缺少门诊病历卡而不能报销。即便再回去补办，又因日期对不上，补办也会困难。
出院时，最好花一点时间仔细核对提前准备的资料清单，看看有没有缺项。 比如，有的地方报销需要“疾病证明书”，如果有缺项，要及时和主管大夫沟通。出院后，一定要保管好所有的资料，尤其是出院小结，防止丢失。 另外，有些地方在报销时会把这些资料收走，所以一定要提前复印，留好备份。复查时要带好出院小结。声音我们这些新落户北京的老人或许数量不多，但也是一个群体。我希望未来我们可以缴费加入北京的一老一小保障系统。毕竟我们把退休金花在了这个城市，也应该享受公平。
很好，我不支持谁支持！
13-9-10 08:11:44
甘蔗不可能两头甜，在北京没有任何付出，却要将北京的所有政策都享受。太贪心了。
13-9-10 10:31:59
还是都回去吧
13-9-10 11:00:24
全国都往北京跑，北京受的了吗？
13-9-10 11:43:44
哪能报销就回哪去吧。
13-9-10 12:19:00
政策的制定缺乏长远目光，这种情况应该是很容易想到的。
13-9-10 12:23:38
这事不发表意见。
13-9-10 12:26:36
在原籍能报销的退休老人，不愿意住北京，因为报销麻烦。住省会就不存在这样的麻烦。
13-9-10 12:53:10
看病难报销更难可怜的中国百姓啊
13-9-10 13:13:39
外地的孩子争夺本地孩子的教育资源；外地的成人争夺本地人的资源；外地老人也要争吗？
13-9-10 13:28:37
为什么不能引导就业人群合理的流动（鼓励把老人孩子留在原籍） 非要一窝蜂的把家属都带到北京来呢？！请专家们不要偷换概念！当务之急是在劳动力输出大省尽快建立对留守老人留守儿童的社会帮扶制度，对外出打工的年轻人征收一些费用（现在火车也实名制购票了很好统计年轻人每年外出的时间，以此为依据征收管理费）用来建设一些托儿托老机构才是当务之急！
13-9-10 13:29:03
知道北京话“蹬鼻子上脸”吗？
我用评分来表明态度!
13-9-10 13:35:00
这种事情也只有在中国才会有&&中国特色嘛
这个贴子很给力，必须评分！
13-9-10 13:48:36
也许老人也不想来，但不来怎么办呢？就这么一个独生子女，还是要到一起的啊
13-9-10 14:02:23
谁没有老的时候呢？难道就只有北京人可以和父母生活在一起吗？外地人就不能和父母一起生活吗？
13-9-10 14:19:15
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
13-9-10 15:15:30
最想过的就是非典的日子和每年过春节的日子。太好了。那段时间，外地人大多跑了，北京人也没事。
13-9-10 16:32:45
要是能报销，全国人民都跑北京居住看病来了，北京受的了吗，中国可13亿人口呢，北京太小，装不下啊
13-9-10 16:38:40
yijiuruci 发表于 13-9-10 14:02
谁没有老的时候呢？难道就只有北京人可以和父母生活在一起吗？外地人就不能和父母一起生活吗？
可以啊，外地人可以回家生活去，哪来的回哪去，干嘛非在北京不可啊，我们北京的去哪啊，你们来了还托家带口的，北京的孩子没学上，北京的大人没工作，北京的老人也不能看病啊，你每天早上挤公交车，车上的大爷大妈还少吗，你都让座吗？？？，全中国的大爷大妈都来北京做免费公交，我们上班怎么办，又买不了车
元芳，你怎么看？
哥给的不是分，是支持！
13-9-10 22:10:53
身体健康从年轻时抓起.....
GMT+8, 16-5-13 22:55
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