市人社局解答特殊工种退休病退、医保报销异地就医结算等问题
市人社局为市民答疑解惑
　　7月26日，市人力资源和社会保障局相关领导走进政风行风热线直播间，接听市民来电，解答市民疑问。
　　办理特殊工种退休 原始档案记载与实际不符的如何处理?
　　市民王先生咨询：他的父亲一直从事瓦工，但档案中记载的却是10年力工、8年瓦工，未达到特殊工种退休的最低年限(瓦工为10年)。这种情况下，由单位提供证明，能否办理特殊工种退休?
　　市人社局解答：按照相关政策规定，申请特殊工种退休，需原始档案资料记载的特殊工种年限达到规定的最低年限。政策要求提供的是原始资料，不包括现在单位的证明。
　　如档案记载不全的，可查找当年的工资台账等其他记载瓦工工作年限的原始资料，作为佐证。
　　为什么医保实际报销比例与政策规定的不同?
　　市民孟先生咨询：他的姐姐曾由本市医院转至沈阳医大一院住院治疗，医保实际报销时只报了65%，与政策规定的不同，怎么回事?
　　市人社局解答：目前，对参保人就医发生的费用，主要可分为两部分：诊疗项目费用、用药项目费用。对于这两部分，国家政策分别制定了诊疗项目目录、药品目录，同时这两个目录都分甲、乙、丙三类进行报销，不同类别的报销比例也不同。其中，医疗保险规定的报销比例是以国家规定的甲类药品或诊疗项目为标准制定的，乙类药品及诊疗项目还要相应降低报销比例，丙类则为完全自费。
　　而每个患者的综合报销比例都是加入了乙类药品、诊疗项目，以及门槛费因素计算出来的，所以会低于文件所列的报销比例。此外，我市医疗保险政策规定，转外地就医的报销比例为67%。
　　如果参保人对报销项目的类别存在疑问的，可到市社保局医保中心，查看对照明细。
　　双目失明能否申报病退?
　　市民王先生咨询：他是盲人，为一级残，以个体身份参保，档案由劳动保障代理机构代管，请问能否申报病退?
　　市人社局解答：依据《转发劳动和社会保障部关于印发职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)的通知》(辽劳社转[2003]8号)精神，《职工十种常见病丧失劳动能力程度鉴定标准》和《部标》中均未列入的疾病，劳动鉴定专家认为达到完全丧失劳动能力的，经劳动鉴定委员会研究同意后，可按完全丧失劳动能力处理。
　　根据上述规定，王先生双目失明，且档案由代理机构管理，可以申报病退。
　　申报程序可登录抚顺市人力资源和社会保障网，点击“工伤保险”，查阅《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定指南》即可。如王先生为盲人，行动不方便的，可委托东洲区劳动保障代理上门服务。但王先生的病情能否达到病退的条件，需由抚顺市劳动能力鉴定委员会组织专家组鉴定的结论确定。
　　异地居住人员就医何时能实现直接结算?
　　市民石先生咨询：他现在沈阳居住，在沈阳看病再回抚顺报销的话，来回有点麻烦，怎么办?
　　市人社局解答：辽宁省已经开展职工医疗保险异地居住人员就医的直接结算试点工作。目前，我市在铁岭、盘锦两个试点市的职工医保参保人员，可以申请办理异地居住人员就医直接结算。根据省政府的要求，全省将在明年全面实施职工医保异地居住人员就医直接结算工作，届时石先生反映的问题就会得到解决。
　　医保最低缴费年限是多少?
　　市民曾女士咨询：她在办退休时，被告知医保保费需要补足25年，才能在退休后继续享受医保待遇，怎么回事?
　　市人社局解答：按照《抚顺市城镇个体劳动者医疗保险暂行管理办法》(抚政办发〔2003〕22号)和《补充规定》(抚政办发〔2006〕51号)的相关规定，参保人员最低缴费年限达到男满30年、女满25年的(2001年以前符合国家规定的养老保险缴费年限视同医保缴费年限)，且最低实际缴费年限满10年，退休后不再缴费，继续享受医疗保险待遇。未达到上述条件的，需补足费用后，再享受医保待遇。(记者 邵可欣)
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