小病纳入医保 深圳有望率先实现
已对医保方案启动类似修改，少儿医保享受门诊待遇相关政策也正在研究_新闻中心_新浪网
小病纳入医保 深圳有望率先实现
已对医保方案启动类似修改，少儿医保享受门诊待遇相关政策也正在研究
　　小病逐步纳入医保对市民来说是个利好消息。 深城记者徐文阁 摄
　　国家三部委前日联合发文，要求将门诊看“小病”的费用逐步纳入医保门诊基金支付范围，而早在5月底，深圳市社保局局长管林根就在谈及医保办法修改时表达了相同意见。昨日，社保局方面向本报记者透露，正加紧完成修订医保办法，深圳有望在三部委意见的落地上再次领先全国。
　　广东省去年在7个城市试点建立门诊统筹基金，深圳位列其中，试点效果良好，打破大小病的门槛后，小病患者在医保卡支付能力之外的费用也可部分报销，这一举措在昨日的随访中受到深圳市民好评；同时，也有社康机构员工担心，工作压力将进一步加大。
　　广东领先一步
　　8月3日，人力资源和社会保障部、财政部、卫生部联合发出《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》(下称《意见》)，要求在保障参保人住院和门诊“大病”医疗支出的基础上，逐步将门诊“小病”纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范围。
　　《意见》对城镇居民基本医疗保险门诊统筹的建设作了规范，这方面的实践，广东走在全国前头。
　　去年夏天，广东省政府多部门联合发文，要求建立这样的普通门诊统筹制度，改变原来职工医保单纯用个人账户支付门诊医疗费用、居民医保自付门诊医疗费用的医保模式。文件中称，“普通门诊统筹是针对医疗保险参保人门诊特定病种以外的普通门诊，立足社区卫生服务机构或基层医疗机构治疗，利用统筹基金解决其医疗费用的一种门诊医疗保障办法”，广州、深圳、东莞等7地市率先试点，深圳的尝试更是为人关注。
　　今年3月，全国基本医疗保险门诊统筹研讨会在赣州市召开，20个城市的50多名代表参会，深圳等8个地区的代表作了典型发言，对开展城镇居民、职工基本医疗保险门诊统筹的政策及管理情况进行了交流，并提出建设性意见、建议，深圳、广东的经验为全国政策的制定提供了依据。
　　深圳的试点中，在门诊费用支付上，仍留有“大病”这道门槛。“简单说，一个在职的市民，享受深圳综合医保情况下，来门诊看病，假设花了5000元，而医保账户里只有1000元，按原来的办法，剩下4000元得自己掏；试点后，如果生的病在‘大病’名单里，就能通过基金报销七成左右。”福田人民医院一位熟悉医保制度的工作人员介绍说，“但是否属于‘大病’，需要到社保部门备案登记，不符合这个标准的，都算‘小病’，还是得自己掏钱。”
　　深圳领先两步
　　深圳市社保局上半年已启动对《深圳市社会医疗保险办法》(下称《办法》)的修订，昨日社保部门对本报记者透露，修订仍在进行中，有望领先全国出台；将取消门诊大病门槛，综合医保个人账户不足支付门诊费用时，达到一定数量以上部分，不论大小病，都可予以一定比例报销；深圳综合医保、住院医保、劳务工医保等参保者都可以享受这样的待遇。
　　深圳市社保基金管理局负责人昨日介绍说，深圳综合医保和劳务工医保参保者的医保账户本就可以享受门诊待遇―――治疗感冒发烧等小病，这两种医保的个人账户都可以在门诊使用；肝病、癌症等大病的患者，经常需要看门诊，也同样享受门诊待遇。
　　参加住院医疗保险的人本来不享有门诊待遇，除了住院和恶性肿瘤等三种特殊病症外，一般门诊费用都得掏现金，社保部门也于去年为这类参保人绑定了门诊待遇。从去年3月起，不增加缴费负担，社保部门每月从原缴费中划出6元，作为“社康中心门诊统筹基金”。负责人透露，政策实行一年多来，已有63.55%、约90多万的住院医保参保人享受了门诊待遇。
　　尽管门诊与医保的绑定实施到位，门诊中，“大病”门槛的缺陷仍令社保局方面关注。这位负责人表示，依据省劳动保障相关规定，深圳设立了“大病”门槛，但实行后发现，病种不合理、覆盖率低，约20个病种无法满足现实需要。
　　正在修改的《办法》将取消门诊大病制度，实行个人账户的门诊统筹，“对个人账户不足支付且医疗保险年度内费用超过市上年度在岗职工平均工资5%以上的，超过部分的70%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围或由地方补充医疗保险基金支付”。
　　此外，《办法》原规定，划入门诊统筹基金的费用为每人每月6元，但在实际操作过程中，由于就医量变化难以估计，每年的门诊统筹基金可能出现结余过多或赤字。“这次修订，会把原来固定的6元额度灵活调整，每年由市劳动和社会保障局根据实际情况确定，经过市政府同意后实施。”
　　该负责人还透露，目前只有少儿医保没绑定门诊，盖因少儿医保缴费太低，如果享受门诊待遇，基金压力比较大，“深圳今年正在研究少儿医保也可以享受门诊待遇的相关政策”。
　　■各方反应
　　市民：
　　希望医保覆盖常规疾病
　　家住下步庙南的陈先生患腰间盘突出慢性疾病，在长期理疗中，他的医保卡一直处于入不敷出的状况。这个月，陈先生的右耳又感觉不适，去医院一检查，得了中耳炎，检查、治疗、开药，一轮下来，居然要花费1000多元，对于家境普通的他们实在不是个小数字。
　　“如果是大病倒好了，还能报销七成，最烦这些不大不小的疾病。”陈先生想等下一个月，医保卡上打进那200多元后再去就医，省下一笔，可是家里人坚决反对：哪能让病等钱！如果新政策在这时已经实施，光是这次医疗陈先生就能少花800多元。
　　同样的困扰还出现在刚入行不久的叶小姐身上。去年底，刚入职的她在户外工作时遭遇意外，从海边的岩石上滑倒在地，经鉴定为尾椎骨粉碎性骨折，去医院拍片检查花了500多元，叶小姐递上医保卡，一刷却只有100多元，而她当天的钱包里连400元的现金都没有，只有第二天再来就医。
　　“为什么报销还要分大病小病呢？”陈先生和叶小姐同样觉得不可理解，新医改如果能将这项福利扩展到常规疾病上，长期病患和新入职者这两类人群，便无须再为了医保卡和医疗费之间的差额而感到“肉赤”。
　　网友：
　　事关切身利益 希望早日实现
　　“谁没有个头疼脑热的？”一位奥一网友的看法代表了网络主流意见，小病纳入医保，关系切身利益，三部委意见的出台引发网络热议，截至昨晚8时，仅腾讯网该条新闻下就有1.4万条回帖。
　　网友大多对新举措的出台持欢迎态度，网友“诸葛阿杜”评论，“一个国家的福利提高了才能让百姓们安居乐业”，但由于昨日公布消息只透露了关键内容，对整体情况所知不多的网友们迫切希望了解详细内容，也有博客指出，三部委下发的文件还只是指导意见，没有法律效力，具体落实还有待各地政府的跟进。
　　“深圳已经在做这件事了，希望快点实现，我老婆身体虚，整天不是发烧就是肠胃病，深圳这次要是又能比其他城市快一步，深圳人就有福了。”腾讯网友“我是老虎”一直保持对政策的关注。
　　对于城镇居民医保的这种进步，不少网友都期待，农村医保也能有类似的探索。
　　社区医疗机构工作人员：
　　社康中心可能不堪重负
　　“很多政策的本意很好，但目前情况下，社康的人员、设备配置都还没跟上。”福田区一位社区医疗机构工作人员昨日对记者说，“以我们单位为例，一共才6个人，负担着社区里8万人口的医疗任务，包括全科治疗、预防针免疫、儿童体检等等。我算过，一个月不休息，每天6个人要负担至少100人次的医护，这还不包括老年人保健、慢性病治疗等。国家的规定是，每1万人要配2个全科医生，我们这个社区按道理得要16人，但实际上只有2人，这样的配置，如果再加强门诊，很可能不堪重负。”
　　据她介绍，此前深圳实行惠民政策，参保人在社康中心看病七折；劳务工医保绑定的门诊治疗也需要先经过社区，这些措施进一步增加了社康机构的工作量。
　　上周出台的深圳新医改办法中提到，要健全社区首诊制度，引导更多居民“小病”到社区，社康工作人员们表示，希望在这样做的同时，专家下基层、政府投入向社康倾斜等措施也能落实到位。
　　本版统筹：深城记者 叶飙
　　本版采写：深城记者 张小玲 叶枫 叶飙
电话：010-
不支持Flash请问深圳家长投的是住院医疗保险，小孩的少儿医保是否可以去三级甲等医院刷门诊？_百度宝宝知道>>深圳少儿医保办理入院手续资料,转诊手续流程
深圳少儿医保办理入院手续资料,转诊手续流程
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