城区居民医保可以转诊到上海去吗？ 中国?宜昌 政风行风热线
　|　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　|　
编号：&&&&状态：已解决
标题：城区居民医保可以转诊到上海去吗？
提交时间： 10:29:50
我母亲患心包积液，在葛洲坝中心医院和宜昌市中心人民医院都查不出什么原因引起的！但医生都怀疑是恶性肿瘤！去年转诊到武汉协和医院也没查出什么原因！医生也怀疑是恶性肿瘤心包转移，花了一万多的检查费，做了PET/CT也没查出来！最后协和的医生在没有办法的情况下准备建议我们再转上级医院的时候，把抽出的心包液送到武汉兰丁肿瘤实验室检查出为心包腔转移性腺癌，但找不到原发灶！他们便认定为腺癌转移并建议回本地治疗！回本地后又先后抽了6次心包液在市中心医院都没找到癌细胞！医院病理科医生看了武汉兰丁的腺癌诊断报告后认为定性为腺癌的结果很勉强！建议借武汉兰丁的病理涂片标本到别的医院看一下是不是同一个结果！
请问如果我们推翻了腺癌的结果可以转诊到上海的医院检查治疗吗？
提问者：吴痴&&
市人社局回复
您好，根据宜昌市城镇居民基本医疗保险有关政策的规定，参保居民若因病需转宜昌市以外住院，应经过宜昌市内有转诊资格的定点医疗机构（如：宜昌市中心医院、宜昌市第一人民医院等）检查会诊，并填写《城镇居民医疗保险转诊审批表》，经过定点医疗机构医保办公室签署意见后，再报市医疗保险管理处（宜昌市劳动和社会保障局二楼34号台）办理转诊审批手续。转诊的原则：转上不转下，先省内后省外，转诊医疗机构必须是转诊所在地的医疗保险定点医疗机构。如果在武汉不能确诊或治疗，可以转往省外相关医院就医，但转诊发生的门诊费用不能够报销。
转诊期间发生的住院医疗费用先由个人现金支付，出院后凭《城镇居民医疗保险转诊审批表》、住院病历、出院小结、费用明细和发票原件到市医疗保险管理处申请审核，经审核合格的，其住院费用先由本人负担10%，剩余部分按照以下规定报销：
同一个保险年度内第一次住院起付标准为500元，第二次及以上住院起付标准为250元，起付标准以上的甲类药品、诊疗、服务项目及设施费用由医疗保险基金支付55%，起付标准以上的乙类药品、诊疗、服务项目及设施费用由医疗保险基金支付45%。
如果您还有什么不明白的地方，请来电咨询。
回复时间：
来件人对市人社局回复的评价
其他人评价
我是绍兴人要到上海去看病不知道绍兴医保怎么转
回答者：122.*..*.50
我来解答：
输入验证码：
Copyright @ 2006
All Rights
Reserved　鄂新网备0202号 　版权所有> 社会保险频道
&&&&&2013年，市民以个人身份参加城镇职工医保，一档需缴纳1501.80元，二档则为3303.96元。住院后，市民每年最高
&&&&&松原市全面受理退伍军人养老保险关系转移接续，入伍前和退役后缴赞年限合并计算，暂未就业的退伍军人也可
&&&&&意外和疾病是老人身边的两大主要风险，为了提高父母的保障，及时为他们构建一份全面的保障规划是必要的
一周关注焦点
&&&&近年来，随着全民医保体系的初步建立，人民群众看病就医有了基本保障。目前，为了进一步提高群众的医疗待遇
向日葵保险网《保险&生活》第十六期&农民工如何买保险&&
热点词专区
社保词汇解析
&&&&相对于城镇职工养老保险来说，人们对农民工养老保险了解的要少一些。那么哪些人员可以参加农民工养老保险？农民工参加农民工养老保…
&&&&城镇居民医疗保险主要保障的范围包括尚未参加城镇职工基本医疗保险和公费医疗的居民，主要包括三类人群，其中一种是尚未参加城镇职…
养老保险办事指南
医疗保险办事指南
在部队服役三年，交社保有什么优惠政策保障对象： 自己 年龄：34岁 职业：自由人（退伍军人，服役三年） 社保：无主要想获…
社保问吧达人
&&&&企业利益（保就业）和职工利益（增收入）之间存在&跷跷板&效应，解决问题的关键在于要找到一个平衡点，而达到这个平衡点最好的办法就是降低企业和个人的税负，尤其是降低过高的社保缴费比例。我们以一个在上海工作的税前工资和社保缴费基数均为4000元&
精彩专题推荐
友情链接联系电话：020-　　QQ：| 养老保险 | 医疗保险 | 生育保险 | 工伤保险 | 失业保险 | 百家争鸣 | 问吧
徐州市城镇居民基本医疗保险政策问答
[导读]：城镇职工基本医疗保险制度(以下简称职工医疗保险)覆盖范围以外的，具有我市市区户籍的城镇居民(包括少年儿童和中小学生以及其他非从业城镇居民)，全部纳入城镇居民基本医疗保险(以下简称居民医疗保险)。
社保&全面保障
免费获取保险计划
为您人生全面&体检&
给谁投保：
出生年月：
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option selected="true" value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
　　(五)市区职业高中、中专、技校在籍学生参加城镇居民基本医疗保险，筹资标准为每人每年200元，其中财政补助60元，学校补助40元，个人缴纳100元。
　　(六)持《徐州市城市居民最低生活保障金领取证》或《徐州市特困职工证》者(仅限证件中所列家庭成员)，财政按每人每年140元的标准予以补助，个人每人每年缴纳60元，其他家庭成员按一般居民标准缴费。
　　(七)持《中华人民共和国残疾人证》，家庭困难的重度残疾(残疾等级为1&2级肢体、智力、精神和视力残疾)人员，由财政按每人每年140元的标准予以补助，个人每人每年缴纳60元。
　　(八)孤儿、孤寡老人的居民医疗保险费，由财政全额补助。
　　(上述各类人员的财政补助待遇，按就高不就低原则不重复享受。)
　　三、居民医疗保险的缴费标准如何调整?
意外身故、残疾、烧烫伤
意外身故、残疾、烧烫伤
100*给付表对应金额
100*给付表对应金额
特定重疾（轻症）保障
特定重疾（轻症）保障
身故时已交保险费的105%*和现金价值的较大者
更多精彩尽在社会保险频道
的更多内容
本周精彩推荐
·如何选择重大疾病人寿保险 早投
·民生推的消费型“禽流感保险”好
·人保寿险畅享人生年金保险或金博
·怎样买意外险化解风险
·如何选择女性人寿保险
·7万“困难”老人免费享意外险
·北京老年人意外险上线
·高利率理财产品变人寿险 双方皆
·广东电白政协委员遭枪击 人身意
·人身意外伤害险
·小孩的教育险应遵循什么原则
·平安智盈人生终身寿险(万能型)
·儿童理财险知多少
·泰州照顾上下两层 老人少儿齐获
·珠江人寿开通官方微博 搭建增值
·城镇居民基本医疗保险政策有调整
·攀枝花市城镇居民基本医疗保险政策解答
·康定县积极开展城乡居民基本医疗保险政策宣传
·延安市区城镇居民基本医疗保险办法
·城镇居民基本医疗保险政策调整
·常州城镇居民医保推出新政
·城镇居民基本医疗保险参保范围怎么样？
·大连调整城镇居民基本医疗保险统筹基金支付比例
社保关注热点
社会保险关注排行
满堂红集团 版权所有
Copyright& , all rights reserved&&&&粤ICP备号-1徐州相关查询
徐州医疗保险查询
徐州市淮海西路181号社会保障服务大厅
邮箱地址：
官方网址：
徐州市基金管理中心
医疗属于我国社会保障五大之一。医疗保险工作属劳动保障业务范围。
&处&和&医保中心&是不同的部门、工作职能不同。
&医保处&：市劳动保障局行政处室，负责的制订、解释和综合管理工作。
&医保中心&是市劳动保障局下属事业单位，负责市区医疗保险事务的经办工作。
一、门诊、购药的付费方式
门诊或购药时通过刷卡，使用个人帐户资金付费，如果卡内金额不够，由参保人员个人现金支付余额。
二、门诊、购药费用可以享受的补助
1、非公务员人群中通过门诊特定项目、门诊慢性病鉴定的人员（以下简称门特、门慢人员）及癌症患者（非放、化疗、介入治疗期间）可享受统筹基金支付的门诊补助待遇。另外，一个年度内门诊费用超出一定标准的人员也可以享受补助。
2、公务员人群可以享受由统筹基金和公务员补助基金双重补助的待遇。在门诊费用补助上先享受统筹基金的补助待遇，再由公务员补助基金给予再补助。
3、以下按公务员人群的门特、门慢及其他门诊费用分别说明。
三、我们可以为您提供的服务
（一）提供政策咨询
全工作日的咨询台服务、咨询台电话。
咨询台由主任、科长轮流值班，每周一上午是主任接待日。
徐州经济广播电台《医保之声》栏目 ，调频91.6兆赫，每周一、五下午3：30直播。
徐州广播电视报每期B3版，徐州医保专刊。
根据参保单位需要组织医保政策讲座。
三、我们可以为您提供的服务
（二）提供信息查询
24小时电信信息查询电话：，可查询个人帐户消费及门特、门慢鉴定结果等信息
触摸屏查询：医保业务经办大厅内有两台触摸屏，可查询个人参保信息、个人帐户信息及门诊消费信息
每年1月份市医保中心为每个参保单位提供全部职工个人帐户对帐单一份
面对困难和挑战，全体医保人正在积极的工作，旨在通过我们不懈的努力，在保质保量完成现有工作的同时，完善计算机应用需求、规范现有工作流程，为全体参保人员提供更加优质、文明、高效的服务。
徐州医疗保险查询资讯
徐州医疗保险查询知识
职工医保制度覆盖范围以外的，具有我市市区户籍的城镇居民(包括少年儿...
版权所有 (C) 中国黄金投资网 gold.org 浙ICP备号 经营许可证编号：浙B2-
本站信息仅供投资者参考，不做为投资建议！联系管理员：webmaster@cngold.org　欢迎投稿：tougao@cngold.org城镇职工基本医疗保险门诊特定项目和门诊慢性病政策问答 徐州市妇幼保健院
欢迎来访徐州市妇幼保健院网站!
本站网址：
　您现在的位置：网站首页 &
城镇职工基本医疗保险门诊特定项目和门诊慢性病政策问答发布：徐州市妇幼保健院
点击：10297 便民新政
一、2009年又出台关于门特、门慢的新文件了吗？主要是什么内容？和以往相比有什么变化？
为加强基本医疗保险门特门慢的管理，方便参保人员，减轻门特和门慢患者支付较高医疗费用的负担，落实实践科学发展观的要求，我市于二00九年六月份出台了《关于基本医疗保险门诊特定项目和门诊慢性病管理有关问题的通知》（徐劳社医管[2009]1号）文件，对门特、门慢的申报受理、组织鉴定、待遇享受等有关工作流程进行了调整。与以往相比，主要突出了便民服务的四个亮点：
一是申报受理全工作日受理，门特、门慢的申报受理由原文件规定的每季度最后一个月下旬受理，调整为全工作日实时受理，随时受理参保人员的申报。
二是缩短鉴定周期，门慢的鉴定周期由以前的每季度组织一次调整为每月组织一次，根据参保人员申报情况逐月安排；
三是待遇享受上门特、门慢全员实现实时补助。
过去，门特、门慢人员是后付制补助方式。即：门诊购药的医疗费用先由个人账户或现金支付，应由医保基金补助的部分，通过刷卡累计消费数额，以后再按规定报销或补助；其中门特人员是按月持有关单据到市医保中心手工报销；门慢人员则是到次年初通过计算机系统自动计算出应补助的部分并划入个人帐户。
新文件出台后，将门特、门慢人员全部调整为实时补助方式，通过刷卡自动实现实时补助，参保人员只要在就医购药时按规定刷卡就可以享受到应有的补助待遇。
比如，一名通过支气管哮喘鉴定的参保人员， 70岁以上，今年门诊已经花费了500元，又到三级医院看病花了300元。按规定这300元的费用应该由基金补助225元，个人自己承担75元。在过去的后付制补助方式下，基金补助的225元要由个人先支付，刷卡从卡里扣，卡里钱不够就用现金支付。到第二年初再经过计算，补划到卡上。新文件调整后，在实时补助方式下，基金补助的225元当时就在医院记帐，个人只需要支付自己承担的75元就可以了。
四是在简化办理流程，取消了审批通过人员盖章的手续，不再换发门诊特定项目专用病历，不再加盖门特和门慢鉴定专用章。由于补助方式改为实时补助，取消了门特人员选择一家定点医院门诊就医的限制。
新文件的出台在最大程度的简化了经办手续、方便了门特、门慢人员及时享受待遇。
二、门诊特定项目的含义是什么？范围有哪些？
答：根据我市医保文件规定，符合住院条件，可在门诊治疗且费用较高的疾病和项目称门诊特定项目（以下简称“门特”）。
范围为：尿毒症患者透析；器官移植患者的抗排异治疗及相关的辅助检查和对症治疗；恶性肿瘤患者的放、化疗、介入治疗。
三、通过门特鉴定后，符合规定的门诊医疗费用有什么补助待遇？
1、尿毒症、器官移植患者的门诊医疗费用，按照住院医疗待遇结算。
2、癌症患者，一年内个人门诊和住院费用累计支付达到一定数额后，超出部分由统筹基金进行补助，在职职工补助90%；退休人员补助93%；建国前参加革命工作的老人和70岁以上退休人员补助95%，统筹基金最高补助限额为6000元。
四、我市医保规定享受门诊医疗费用补助的门诊慢性病病种有多少种？分为几类？
答：我市医保政策规定的享受门诊补助的慢性病（以下简称“门慢”）共有34种，在补助待遇上分为三类。其中一类门诊慢性病补助额度最高，二类居中，三类次之。具体如下：
一类门诊慢性病：1.慢性活动性肝炎；2.肝硬化失代偿；3.慢性肾功能不全（非透析治疗）；4.肾病综合征；5.再生障碍性贫血；6.系统性红斑狼疮；7.肝豆状核变性；
二类门诊慢性病：8.结核病（活动期）；9.糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的）；10.慢性心功能不全；11.病态窦房结综合征；12.冠心病（心肌梗塞）；13.高血压病（III期）；14.慢性肺源性心脏病；15.多发性大动脉炎；16.慢性支气管炎伴肺气肿；17.支气管哮喘；18.支气管扩张症；19.消化性溃疡；20.溃疡性结肠炎；21.慢性肾小球肾炎；22.类风湿关节炎；23.皮肌炎和/或多发性肌炎；24.系统性硬皮病；25.帕金森病；26.重症肌无力；27.抑郁症（中度）、躁狂症（中度）、强迫症、偏执性精神病、精神发育迟缓伴发精神障碍；
三类门诊慢性病：糖尿病；冠心病（心绞痛）；高血压病（II期）； 28.甲状腺功能亢进症；29.白塞病；30.骨关节炎；31.脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血恢复期及后遗症期；32.癫痫；33.前列腺增生；34.强直性脊柱炎。
癌症病人非放、化疗、介入治疗费用，按一类门诊慢性病待遇。
五、通过门慢鉴定后，符合规定的门诊医疗费用有什么补助待遇？
对门诊慢性病患者的门诊补助设三档起付标准：在职参保人员1000元、退休参保人员650元、建国前参加革命工作的老工人和70岁以上的参保人员500元。一年内的门诊医疗费用在起付标准以内的不予补助，超出起付标准的按下表对应比例补助及最高补助限额实时补助。
（1）同时通过上述两种及两种以上慢性病鉴定的参保人员，在享受单病种统筹基金最高补助限额的基础上，按同时患另一病种统筹基金最高补助限额的60%进行再补助。
按这一规定患两种及以上疾病所享受的待遇补助共有下列6种情况：
例一：一参保职工，有肾病综合症（一类门诊慢性病）和慢性活动性肝炎（一类慢性病）两种疾病通过鉴定，则一年之内的最高补助上限为×60%=4000元。
（2）在定点零售药店购药，补助比例参照一级医院执行。
&&[2005]65
通过刷卡进行身份识别，并将本人门诊就医购药的金额自动上传到医保计算机中心，累计门诊消费。累计金额超过起付线后，就可以按规定比例补助。补助时也是由计算机系统根据刷卡上传的个人信息自动计算出个人该拿多少钱，医保基金该补多少钱。该由个人承担的钱，先从卡上扣，卡上钱不够，再拿现金。该由医保基金补助的钱直接记帐，由市医保中心与医院、药店结算，直至补到规定的最高补助上限。
八、门特、门慢的鉴定工作具体如何组织？
2、鉴定周期：尿毒症透析、器官移植的抗排异治疗以及异地就医人员癌症患者放疗化疗等病种的鉴定随时办理。其他门特、门慢病种每月组织一次鉴定，每年组织十二次，根据参保人员申报情况逐月安排。
九、想为自己办理门特或门慢应该怎样办手续？
1、填表：参保人员可以到所在单位、市医保中心二楼服务大厅领取或者登录徐州劳动和社会保障网（网址： http://www.jsxz.），进入医疗保险查询模块下载《徐州市基本医疗保险门诊特定项目和慢性病审批表》并按要求填写。
2、申报：参保单位专管员收集本单位申请参加鉴定人员表格，或参保人员本人都可以申报，在正常工作日内可随时将申报表报送至市医保中心二楼东大厅25-27号窗口。市医保中心受理时，即一次性告知鉴定时间、地点以及注意事项。
3、鉴定：参保人员按要求携带有关病史资料及近期有关检查报告参加鉴定。
4、结果：参保单位可于鉴定次月到市医保中心二楼东大厅25-27号窗口领取鉴定结果。参保个人可通过触摸屏、徐州市劳动保障网站查询本人的鉴定结果。
十、参加鉴定有什么要注意的事项？
1、参保人员本人按照受理时收到的鉴定通知单注明的时间、地点和注意事项参加鉴定。
2、鉴定时须携带二级以上（含二级）定点医疗机构出具的有关诊断证明、辅助检查结果、病理检查报告、手术记录、出院记录等相关病史资料（原件及复印件）。
其中：癌症放化疗患者要提供近期因癌症住院的出院记录、病理切片报告及其它相关检查报告、治疗记录、门诊病历；癌症非放化疗患者且病程在五年内的，要提供门诊病历及初次的出院记录、病理切片报告。上述资料要到医院病案室复印并加盖医院复印件专用章。鉴定慢性活动性肝炎、肝硬化、糖尿病的需空腹。
3、因申报资料不全需补正资料的，要在5个工作日内将补正资料报25-27。
十一、年老体弱、正在住院、已办理异地就医等特殊情况不便前往参加鉴定怎么办呢？
答：确因年老体弱、正在住院、已办理异地就医等特殊情况本人不能前往鉴定现场的，可以由单位或家人持医院或社区出具的相关证明代为鉴定。
十二、怎样查询自己是否通过鉴定？
答：参保单位可以到市医保中心25-27领取本单位职工的鉴定结果；参保个人可以通过两种途径查询鉴定结果。
1、通过市医疗保险基金管理中心业务大厅触摸屏，输入医保编码查询。
2www.jsxz.
便民提示：为了保证您及时掌握最新的医保信息动态，请您参考以下几组信息提示。
市医保中心值班主任电话：
市医保中心参保业务办理电话：业务科
市医保中心门诊特定项目和门诊慢性病办理咨询电话：
市医保中心医疗费用结算咨询电话：
市医保中心医保卡挂失电话：（工作时间）
&&&&&&& （夜间及节假日）
市医保中心医保个人信息查询声讯电话：
劳动保障政策咨询电话：12333
市医保中心违规举报电话：&
市医保中心行风投诉电话：
院医保办电话：
门诊慢性病申报表格下载、门特门慢鉴定结果查询：ww.jsxz.
徐州生活广播电台《医保之声》栏目：
FM91.6& AM1143&& 每周一、五下午3：00直播
咨询热线：
徐州新闻广播电台《徐州医保》栏目
FM93&&& AM1269&& 每周一上午11：05直播
咨询热线：
二九年八月 【】 【】
　　 网络医院
　　 联系我们
徐州市妇幼保健院
地址：徐州市和平路46号　
乘车路线：乘2、8、14、23、49、70、105、116、605、606 、608、612、游2等在妇幼保健院站下
市妇幼保健院网址：
总服务台电话：
门诊预约挂号电话：
24小时行政值班电话：
扫二维码关注徐州市妇幼保健院
Copyright &
All Rights
版权所有：徐州市妇幼保健院　　技术支持：神图科技　　
医院地址：江苏省徐州市和平路46号　　邮编：221009　　总服务台电话：6
乘车路线：乘2、8、14、23、49、70、105、116、605、606 、608、612、游2等在袁桥或妇幼保健院站下}